中药足疗促进老年腹部手术患者胃肠功能恢复的疗效探讨

王昌会+余晓凤

[摘要] 目的 探討中药足疗对老年腹部手术患者胃肠功能恢复的效果。方法 随机选取2016年6—10月行腹部手术的老年患者100例，随机数字表分为对照组和观察组各50例，对照组予以老年人腹部手术护理常规护理，观察组在常规护理的基础上联合中药足疗，观察两组术后肠鸣音恢复及肛门恢复排气的时间，腹胀情况，首次排便的时间。结果 观察组肠鸣音恢复早于对照组，两组比较术后12 h前肠鸣音恢复例数分别为15例和9例，术后30 h后肠鸣音恢复例数分别为12例和27例；观察组肛门排气时间早于对照组，两组比较肛门排气时间<24 h的例数分别为17例和7例，肛门排气时间>60 h的例数分别为9例和25例；观察组腹胀发生率低于对照组，两组比较未发生腹胀情况的例数分别为32例和19例，发生重度腹胀的例数为5例和13例；观察组首次排便时间早于对照组，两组比较首次排便时间<48 h的例数分别为8例和3例，首次排便时间>96 h的例数分别为35例和45例。结论 中药足疗 能促进老年腹部手术患者胃肠功能的恢复。

[关键词] 中药足疗；老年患者；腹部手术；胃肠功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0172-03

[Abstract] Objective To observe the effect of TCM pedicure in promoting the gastrointestinal recovery of senile patients with abdominal operation. Methods Random selection 100 cases of senile patients with abdominal operation admitted and treated in our hospital from June to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the TCM pedicure on the basis of the control group， and the restoration time of bowel sounds and anal exsufflation time， abdominal distention and first defecation time of the two groups were observed. Results The gastrointestinal recovery in the observation group was earlier than that in the control group， and the gastrointestinal recovery cases in the observation group and the control group before 12 h after operation were respectively 15 cases and 9 cases， and the after 30 h treatment were respectively 12 cases and 27 cases， and the anal exsufflation time in the observation group was earlier than that in the control group， and the case whose anal exsufflation time was less than 24 h was respectively 17 cases and 7 cases and whose anal exsufflation time was more than 60 h was respectively 9 cases and 25 cases， and the incidence rate of abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group， and the case without abdominal distension in the observation group and in the control group was respectively 32 and 19， and the case whose first defecating time was less than 48 h in the observation group and in the control group was respectively 8 h and 3 h， and the case whose first defecating time was more than 96 h was respectively 35 cases and 45 cases. Conclusion TCM pedicure can promote the gastrointestinal function recovery of senile patients with abdominal operation.

[Key words] TCM pedicure； Senile patients； Abdominal operation； Gastrointestinal function

老年患者行腹部外科手术后，有效循环量减少，加之老年患者应激能力，免疫力及新陈代谢均有所下降[1-2]，对手术创伤的耐受力也随之降低，术后常因疼痛，腹部留置的引流管等而活动不变，延长肛门排气时间，所以探讨如何促进老年腹部手术患者胃肠功能恢复成为术后护理的一个重要问题[3-4]。胃肠功能恢复快慢直接影响患者进食时间，情绪稳定，治疗依从性及术后肠黏连的发生率[5]。中药足疗一方面能刺激足部穴位，帮助促进血液循环和新陈代谢，另一方面皮肤对药物有效成分的吸收而发挥药理作用[6]。为促进老年腹部手术患者胃肠功能恢复，随机选取该院普外科2016年6—10月的100例腹部手术的老年患者作为研究对象，分为观察组和对照组，观察组在行腹部手术护理常规护理的基础上联合中药足疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院行腹部手术，年龄60～75岁，患者知情同意，排除足部皮肤有溃疡，破损及不能耐受中药气味的患者。随机选取符合纳入标准的患者100例，按随机数字表分为观察组50例，对照组50例。观察组男29例，女21例，平均年龄（65±3）岁，行阑尾切除术20例，肠部分切除术13例，胃肠穿孔修补术8例，剖腹探察+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术9例。对照组男27例，女23例，平均年龄（67±1）岁，行阑尾切除术18例，肠部分切除术11例，胃肠穿孔修补术9例，剖腹探察+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术12例。两组患者性别，年龄，手术方式相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施腹部手术护理常规护理：术后常规禁食；保持床铺清洁无渣屑；麻醉清醒后教会患者腹式深呼吸及缩唇呼吸训练，10～12次/min，4次/d；有效咳嗽训练，5～7下/次，4次/d；多关心体贴患者，鼓励患者，积极与患者沟通做好心理护理；协助患者取舒适体位，转移患者注意力缓解其疼痛，必要时遵医嘱用止痛药；翻身2 h/次，予练习活动双下肢，4～5次/d；术后第二日练习床上及床边坐起，顺时针按摩腹部；根据患者病情，有计划安排进行早期活动以促进肠蠕动。

1.2.2 观察组 实施腹部手术护理常规护理外，联合中药足疗。

1.2.2.1 咨询该院中医科专家配置中药组方：大黄15 g，枳实15 g，厚朴15 g，伸筋草30 g，怀牛膝30 g，独活20 g，红花10 g，当归15 g，黄芪15 g，乌药15 g，赤芍 15 g，加水煎30 min后去渣取600 mL中药液，冷藏备用，用量300 mL/次。

1.2.2.2 足疗 分别于术后第2日早上9时，晚上9时行中药泡脚，泡脚使用木桶，中药制剂300 mL，并加40～50℃左右的温开水2 000～3 000 mL，没过脚踝；泡脚后进行涌泉穴按摩，双手搓热，涂抹润滑油按摩涌泉穴，3 d为1个疗程。

1.3 观察指标与方法

观察两组患者术后肠鸣音恢复时间，肛门排气时间，腹胀情况及首次排变的时间。术后8 h起护士每2 h听诊患者的肠鸣音，3 min/次，听到3～5次/min肠鸣音为恢复；术后肛门排气及排便时间由护士询问后患者记录；腹胀：无腹胀为胃脘部无不适，腹部无隆起，轻度腹胀为患者述胃胀，腹部有轻度胀气，见轻度隆起，重度腹胀为腹胀持续48 h以上，自述恶心，见腹部明显彭隆，扣诊呈鼓音[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后肠鸣音恢复时间，肛门排气时间，腹胀情况和排便时间比较详见下表。

3 讨论

3.1 研究结果

观察组有15例在术后12 h内已恢复肠鸣音，而对照组只有9例；观察组有17例在术后24 h内肛门已排气，而对照组只有7例；观察组术后有32例无腹胀发生，而对照组只有19例。参考俞伟珍等[8]《足部按摩结合穴位按摩对胃肠道术后肠蠕动影响的研究》以及章国跃等[9]《调胃承气汤內服治疗胸腰椎术后腹胀的临床观察》，该研究明显可促进老年患者腹部手术胃肠功能的恢复；与之相比，该研究中药无须口服，可减轻药物引起的不良反应，药味难以入口的缺点，足三里穴位易于选取，而且该研究可避开胃肠道术后肠功能未恢复不主张进食的顾虑。老年患者腹部手术后肠功能早期恢复十分关键：因老年人生理机能逐渐减退，大脑功能也有不同程度的退行性改变，使得他们耐受力下降，运动反应迟缓，记忆力变差，生活独立性也随之降低；而且随着生活节奏的改变，他们子女大都较忙碌，使得老年人缺少陪伴产生失落感，又因为健康问题引起焦虑，抑郁，加之术后刀口疼痛，他们常喜静恶动，没有护士督促、帮忙，就整日躺于床上，严重影响肠功能恢复，肛门排气时间，以及进食的时间；只有肠外营养支持，影响术后刀口愈合，延长住院时间，增加深静脉血栓形成，腹胀等并发症的发生，因此要加强老年患者术后胃肠功能恢复的护理。

3.2 中药制剂的药理作用

中医理论认为，麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机运行传导功能，导致腑气淤滞，气机运化失常，治疗当以理气通腑，促进胃肠运行。方中大黄苦寒通降，泻下实热积滞，枳实，厚朴为下气除满，行气消痞。伸筋草，怀牛膝，独活主治风寒湿痹，四肢拘挛，关节酸痛，屈伸不利。红花能活血通络。当归，黄芪补益气血，乌药，赤芍，行气凉血镇痛，更适用于手术患者。

3.3 选取穴位原由

涌泉穴在人体足底为全身俞穴的最下部，是足少阴经井穴，阴阳交汇之所[10]。中药泡脚时温热的药液刺激涌泉穴，泡脚后再按摩涌泉穴，可以刺激足底的多种感受器，产生整体调节效应。

3.4 中药泡脚与穴位按摩的优点

脚部当作是人体的“第二心脏”，正所谓养树需护根，养人需护脚。中药泡脚成本低，安全，不良反应小，护士可操作性强。穴位按摩实际上是一种力学刺激，即是一定外力作用于穴位上，而达到治病的目的；按摩穴位时，相应的部位受到刺激，局部皮肤温度升高，血液循环明显加快，新陈代谢也随之升高，从而改变整个机体的血液循环情况。自古以来，抚摸被认为是一种情感关怀，穴位按摩其实是皮肤的触摸，皮肤触摸是一种极好的抚慰方法，它能缩短人与人之间的心理和生理距离，是一种特殊的情感关怀，能减轻老年人的孤独感，调节他们的情绪，加快下床活动时间，加快肠功能恢复，加强战胜疾病的信心。该研究显示，中药泡脚与穴位按摩在促进老年腹部手术患者胃肠功能恢复有着十分重要的意义。

3.5 足疗的注意点

每次泡脚都应密切观察患者生命体征，病情变化，以及有无不良反应的发生，若患者有不适，皮肤有明显搔痒及溃烂等情况，应停止使用；患者排便后停止中药泡脚，可改为温水继续泡脚。

综上所述，中药足疗能促进老年腹部手术患者胃肠功能的恢复，随着人口老龄化的日益加重，生老病死乃是人类自然规律，也因此医院老年患者逐渐增多；而手术对老年患者是巨大的创伤，术后随着胃肠功能恢复，老年人方可耐受下床活动，减少各种并发症发生，缩短住院时间，不仅利于老年人的身心健康，而且能节省社会的经济支出。另外高干病房基本是老年患者，他们住院期间大都缺少运动而影响胃肠功能，进而影响食欲，虽然没手术，也可采纳中药足疗。

[参考文献]

[1] 陈树芬.浅谈老年患者腹部手术术后常见并发症原因及护理措施[J].中国民族民间医药，2013，6（5）：136.

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[3] 王艳艳，李玉香.中医情志护理在围手术期患者中的应用[J].河北中医，2013，35（8）：8.

[4] 李加银.老年患者腹部术后按摩对肠蠕动恢复的护理研究[J].医学信息，2011，24（7）：4565-4566.

[5] 阮美英，陶瑞萍.中药穴位帖敷对胃肠术后肠道功能恢复的影响[J].护理与康复，2014，13（1）：60-61.

[6] 黃杰，周映伽，沈红梅.止呕散穴位帖敷防治顺铂所致消化道反应的临床观[J].昆明医学院学报，2012，23（1）：48-50.

[7] 罗付珍.大承气汤治疗术后腹胀的临床观察[J].中华现代中医学杂志，2006，2（2）：111-112.

[8] 俞伟珍，王亚莲，唐喜珍，等.足部按摩结合穴位按摩对胃肠道术后肠蠕动影响的研究[J].护理与康复，2007，6（8）：507.

[9] 章国跃，江和明，韩方磊，等.调胃承气汤内服治疗胸腰椎术后腹胀的临床观察[J].中医药临床杂志，2013，25（12）：1086.

[10] 周炜，王丽平，张树源，等.穴位帖敷疗法的临床应用[J].中国真针灸，2006，24（12）：899-901.

（收稿日期：2017-01-20）