卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果

陈双东+王毓彬

【摘要】 目的：探讨卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果。方法：选取2015年6月-2016年1月笔者所在医院产科病房发生的产后出血患者80例作为研究对象。根据患者产后出血治疗措施将其分为观察组与对照组，对照组40例患者采用缩宫素进行常规治疗，观察组40例则在对照组治疗方案基础上联合应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇，比较两组患者产后出血治疗效果及药物应用安全性。结果：观察组患者术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量明显低于对照组，并且观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，而患者产后出血持续时间、总住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血较单纯引用缩宫素具有更为理想的临床疗效，可显著缩短患者持续出血时间以及住院时间，并且不会增加药物不良反应发生风险。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 米索前列醇； 缩宫素； 产后出血； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0116-02

产后出血是一种产妇分娩后常见的严重并发症，是指胎儿完全娩出后24 h内出血量超过500 ml的症状，相关调查结果显示产后出血是目前孕产妇产后死亡的主要原因，而在对产后出血的病因调查中发现，超过70%的产后出血患者是由宫缩乏力引起的[1]，因此对于孕产妇产后出血的预防与治疗，主要通过药物促进宫缩达到预防、治疗产后出血的目的。目前临床用于促进孕产妇产后宫缩能力的药物种类较为繁琐，不同的药物在药动学、药代学方面必然存在差异，因此用于治疗宫缩乏力引发的产后出血实际疗效与安全性也存在较大的差异[2]，缩宫素是临床常用的促进宫缩的药物之一，但单纯应用缩宫素无法得到强而持久的子宫平滑肌收缩作用，因此联合用药已成为产后出血预防与治疗的发展趋势[3]。本组研究通过对比观察探讨卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年1月笔者所在医院产科病房发生的产后出血患者80例作为研究对象。所有孕产妇胎儿娩出后24 h内出血量高于500 ml，明确诊断为宫缩乏力导致的产后出血，符合第8版《妇产科学》中相关诊治标准[4]。患者对本组研究目的、方法、内容等均完全知情并自愿参加，通过医院伦理道德委员会审核，已排除原发性凝血功能障碍、严重妊娠期合并症、精神疾病、胎盘残留、软产道损伤等患者。根据患者产后出血治疗措施将其分为观察组与对照组，观察组40例患者中年龄21～36岁，平均（29.2±4.5）岁；孕周37～41周，平均（39.1±1.5）周；初产妇23例，经产妇17例；自然分娩25例，

剖宮产15例。对照组40例患者中年龄20～38岁，平均 （28.5±4.4）岁；孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周；初产妇24例，经产妇16例；自然分娩27例，剖宫产13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组研究用药均来源于医院药房正规渠道，其中缩宫素选择甘肃大得利制药生产的缩宫素注射液，国药准字为H62020713，米索前列醇选择华润紫竹药液生产的米索前列醇片，国药准字为H20000668，卡前列素氨丁三醇选用Pharmacia Upjohn Company生产的欣母沛卡前列素氨丁三醇，国药准字为H20070251；所有患者胎儿娩出后均予以相应的基础支持治疗，对照组患者中自然分娩患者肌内注射缩宫素20 U，剖宫产患者则静脉滴注缩宫素20 U，并且宫体内注射缩宫素20 U；观察组患者在对照组治疗方案的基础上，宫体内注射卡前列素氨丁三醇250 μg，自然分娩的患者口服米索前列醇400 μg，剖宫产患者则肛塞米索前列醇400 μg，两组患者均用药至出血量低于100 ml后1 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并评估两组患者产后出血的治疗效果，其中显效为首次给药20 min后患者宫缩明显增强，阴道出血量明显减少；而有效则为2次给药30 min内，患者宫缩情况明显好转，阴道出血量有所减少；无效则为治疗前后宫缩无明显变化或进展，阴道出血量也无明显的降低，治疗总有效率=显效率+有效率；另调查统计两组患者术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、住院时间、持续出血时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出血量、住院时间及持续出血时间比较

观察组患者术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、产后出血持续时间、总住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者药物不良反应发生情况比较

观察组患者治疗过程中及治疗后发生恶心呕吐2例、术后感染3例、血压一过性升高3例，对照组发生恶心呕吐3例、术后感染3例、血压一过性升高4例，两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

常见的导致产后出血的因素为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等，其中主要以子宫收缩乏力最为常见，因此具有针对性的预防宫缩乏力及通过药物或其他手段加强子宫肌层强烈的收缩可有效减少产后出血的发生率，尤其是对于合并有羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿等情况的孕产妇，预防性促进宫缩程度对预防产后出血具有重要意义[5]。临床常用的促进宫缩的药物有缩宫素及前列腺素，但由于缩宫素与前列腺素半衰期较短，因而单次肌肉注射后药效持续时间较短，这些因素均导致缩宫素在应用预防、治疗宫缩乏力性产后出血中受到严重限制[6]。

本组研究结果显示，采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素治疗的观察组患者产后出血治疗总有效率明显高于对照组，并且患者术后出血量、出血持续时间、住院时间明显短于对照组，而两组患者的不良反应发生率比较无显著差异，表明联合用药具有较高的临床疗效与安全性。通过回顾分析可知，卡前列素氨丁三醇是一种钙离子载体，能够有效抑制腺苷酸环化酶，并通过刺激缝隙连接的形成以诱发子宫平滑肌的协调、强烈的收缩，因而通过宫体内注射可刺激患者妊娠子宫肌层收缩[7]，并且在药理学研究中发现，卡前列素氨丁三醇较同等剂量下的缩宫素具有更强的宫缩促进作用及更为理想的起效时间与作用时间，具有生物活性高及半衰期相对较长的特点，应用少量便可发挥强效的宫缩促进作用；而米索前列醇不仅具有促进宫缩的效果，同时能够软化患者的宫颈，扩张患者宫颈管直径并促进患者宫颈成熟[8]；而对于传统用药方案分析来看，胎儿娩出后应用缩宫素虽然可发挥良好的所共效果，但缩宫素较短的半衰期决定其作用时间短的弊端，而第三产程结束后缩宫素药效基本消失殆尽，而通过联合用药可发挥更为理想的宫缩促进效果，并具有起效迅速、作用维持时间长、患者吸收率高、用药方式方便快捷的特点。

综上所述，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血较单纯引用缩宫素具有更为理想的临床疗效，可显著缩短患者持续出血时间以及住院时间，并且不會增加药物不良反应发生风险。

参考文献

[1]张永菊.卡前列素氨丁三醇在产后出血中的应用[J].四川医学，2014，35（3）：356.

[2]彭方亮，赵卫兵.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床观察[J].中国药房，2014，25（33）：3015-3017.

[3]党玮，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J].药物评价研究，2016，39（3）：433-435.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：430.

[5]梁英凤，林丹.卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合法预防剖宫产产后出血的临床应用[J].中国医学创新， 2014， 11（34）：49-51.

[6]王香华，罗小雨，张桂丽.妊高征剖宫产患者术后宫腔内置入米索前列醇防治产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（20）：2254-2256.

[7]雷连云.缩宫素合并米索前列醇用于减少产后出血的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2010，18（5）：303-304.

[8]韩文莹，柳伟伟，孙屹梅，等.益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30（12）：1515-1518.

（收稿日期：2017-01-06）