前交叉韧带术后患者肌肉等长收缩合并乏氏动作时对血压影响

贾东奇， 金 伟， 李曦光， 徐 蓉

南京大学医学院附属鼓楼医院 康复医学科，江苏 南京 210008

·论 著·

前交叉韧带术后患者肌肉等长收缩合并乏氏动作时对血压影响

贾东奇， 金 伟， 李曦光， 徐 蓉

南京大学医学院附属鼓楼医院 康复医学科，江苏 南京 210008

目的 探讨肌肉等长收缩合并乏氏动作时对血压变化的影响。方法 选择2016年11月至2017年3月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的15例前交叉韧带(ACL)术后患者为研究对象。要求患者在Cybex机上分别做股四头肌极量等长收缩运动和股四头肌极量等长收缩合并乏氏动作两组运动，比较两组运动后患者的血压变化情况。结果 两组运动后，患者的收缩压、舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。每组运动后，收缩压、舒张压与平静状态下比较，差异也均有统计学意义(P<0.05)。结论 肌肉等长收缩合并乏氏动作比单纯的肌肉等长收缩对血压有显著性影响，在训练时应尽量避免乏氏动作。

前交叉韧带； 等长收缩； 乏氏动作； 血压

等长收缩是前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)术后康复训练中经常用于增强肌力和肌耐力的训练项目，持续的肌肉收缩可产生加压反应，使平均动脉压升高[1]。乏氏动作是指吸气后屏住呼气，其对血流动力学的影响分为4个时相，分别为血压升高、血压下降、血压继续下降、血压升高[2]。因此，传统的观念认为，等长收缩附加乏氏动作可产生更高的血压，对于伴有高血压、脑血管疾病，以及心脏病的患者而言，在做等长收缩运动时应尽量避免乏氏动作，以免患者血压升高过多，给自身安全带来威胁[3]。Hughes等[4]发现，在单独做乏氏动作时，每搏量下降(68%±4%)，同时做等长收缩时下降(42%±9%)，等长收缩附加乏氏动作时，等长收缩的血压改变减小。陆晓等[3]的研究也表明，在等长收缩时附加乏氏动作并不明显加剧血流动力学反应。但关于做等长收缩时是否应该避免做乏氏动作，仍然是争论的热点，这一问题的确定仍待进一步的研究。

本研究旨在探讨等长收缩合并乏氏动作时是否会产生血压的叠加效应，使血压升高，为临床康复训练提供科学的依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年11月至2017年3月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的15例ACL术后患者为研究对象。其中，男性10例，女性5例；平均年龄(28.4±4.4)岁，平均身高(170.5±8.5) cm，平均体质量(60.4±8.6) kg。本组患者均不存在心血管系统和呼吸系统疾病，无定期运动习惯，无等长运动史。测试前向患者说明测试内容及目的，并征得其同意，签署知情同意书。

1.2 研究方法 15例患者在2 d相同的时间分别做两组运动，一组为股四头肌等长收缩合并乏氏运动，另一组为股四头肌等长收缩运动，收缩时保持呼吸顺畅。测试前患者平静休息10 min，然后采用标准台式水银血压计，以标准外周血压测定方法测量患者安静时左臂血压，测量3次取平均值，取得平静状态下基础血压。患者端坐在下肢肌力测量训练器上，膝关节保持屈曲60°[5]。第1组运动做股四头肌极量等长收缩合并乏氏动作，收缩时间为15 s。3 d后，在相同时间做股四头肌极量等长收缩，收缩时保持顺畅呼吸，收缩时间也为15 s[1]。运动后立即采用标准台式水银血压计，以标准外周血压测定方法测量患者左臂血压，连续测量3次取平均值，取得2次运动后的即时血压。

2 结果

等长收缩合并乏式动作运动后的收缩压和舒张压均高于等长收缩，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。与平静状态下比较，每组运动后收缩压、舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1～3。

表1 两组运动后收缩压、舒张压比较±s，血压/mmHg)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与平静时比较，①P<0.05；与等长收缩运动后比较，②P<0.05

图1 平静状态下和运动后的血压值

图2 运动后脉压差

图3 运动后平均动脉压差

3 讨论

等长抗阻运动是临床常用的康复训练方法，在生理上有很多优点：运动时无关节活动，不易导致运动损伤；肌力增强较明显，有助于防治废用性肌萎缩；运动时通过肌肉泵作用，有助于血液回流，减轻肢体水肿；此外，肌肉收缩刺激肌肉内、肌腱、关节囊及韧带的感受器，促进神经肌肉支配[6]。但是，等长运动也存在一些缺点，如心血管反应容易受中枢神经因素的影响，对血压、心率的影响比较明显等[3]。目前认为，等长运动所致的升压反应，是由于收缩肌群的神经冲动，经传入神经纤维在脊髓上行至大脑植物神经高级中枢，通过抑制迷走神经张力，兴奋交感神经，促使儿茶酚胺分泌，从而升高血压[7]。

长期以来，乏氏动作一直用于心脏收缩期杂音的鉴别诊断。屏气时胸腔内压升高，左心房回心血量增加，同时血管外周阻力增加，致使动脉血压升高[2]。以往有研究认为，等长运动时由于该类运动不易定量，且同时伴有Valsalva现象而使心率、血压反应难以控制而发生意外[8]。因此，对等长收缩时附加乏氏动作的研究报道较少。

本研究为观察等长收缩附加乏氏动作时对血压的影响而设计，研究对象选取较为年轻的术后患者，因为术前检查已经相当完善，从而减少了研究的风险性。患者测试体位选取坐位膝关节屈曲保持60°，此角度位于膝伸肌最大随意收缩测试所举荐范围内，且较接近最大等长膝伸肌肌力，因此，对反映膝伸肌功能具有一定的代表性[6]。股四头肌是全身最大的肌肉，位于身体的近心端，运动时对身体血压的影响较其他部位的肌肉明显，选取股四头肌为测试肌肉，减少了测试误差。本研究让患者保持极量等长收缩持续15 s，理由为正常人血压的短期调节是神经调节，其中起重要作用的是压力感受反射，即缓冲反射。目前认为，该反射在防止血压波动与体位变化时的血压调节中起重要作用。郭辉等[1]研究报道，缓冲反射的调节时间介于10～15 s，为避开由于缓冲反射对血压的影响，15 s是最短持续时间。

本研究结果显示，单纯等长收缩运动时收缩压上升13.3%，与以往的研究结果相符[1]，等长收缩附加乏氏动作时收缩压上升20.0%，比单纯等长收缩时的上升幅度高出6.7%，此研究结果与McCoy等[9]的研究结果相符。而且，血压的升高不仅表现在收缩压，舒张压的升高也较明显，单纯等长收缩时的舒张压与平静状态下相比，上升幅度为4.2%，等长收缩复合乏氏动作时的舒张压与平静状态下同比升高幅度为9.2%。脉压差结果：单纯等长收缩运动后脉压差增幅为13.1%，等长收缩附加乏氏动作运动后的脉压差与平静状态下相比增幅13.9%。平均动脉压研究结果：单纯等长收缩运动后平均动脉压与平静状态下相比增幅为9.7%，等长收缩附加乏氏动作运动后的平均动脉压与平静状态下相比增幅为16.1%，两者相差6.4%。等长收缩附加乏氏动作运动比单纯等长收缩运动对血压的影响更大，具体体现在收缩压和舒张压同时增高，平均动脉压增高，而脉压差相对不变。本研究结果提示，等长收缩附加乏氏动作会产生血压的叠加效应，使运动后的血压进一步升高。

本研究对象的心血管生理状况良好，而对于临床患者来说，由于年龄和疾病的影响，血管壁的顺应性下降，心脏的储备能力欠佳，神经系统对血压的调节功能也受到影响等，因此，对等长收缩附加乏氏动作运动后的血压反应可能更为剧烈[10]。

心血管疾病患者的康复训练需要严密控制危险因素，而血压变化幅度即为主要危险因素之一。一般来说，当患者的收缩压或舒张压增幅>40 mmHg时，应立即停止训练[1]。因此，对高血压、冠心病、动脉粥样硬化的患者进行康复训练时，一定要注意在患者做等长收缩运动时避免乏氏动作；对于有骨关节炎、风湿性关节炎、骨折、关节置换术后等骨科疾病或截瘫患者的康复，最常选用的训练项目是进行等长收缩训练增强肌力和耐力。若此类患者伴有较严重的心脏病、高血压、动脉粥样硬化等疾病，则不仅要注意等长收缩时的运动强度，更要提醒患者在运动时保持正常呼吸。

总之，持续肌肉等长收缩训练会使人体收缩压和舒张压上升；等长收缩附加乏氏动作会产生血压的叠加效应，使运动后的血压进一步升高；伴有高血压、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的患者进行等长收缩运动训练时，尽量避免乏氏动作。

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Effect of isometric contraction combined with Valsalva action for patients after anterior cruciate ligament surgery on blood pressure

JIA Dong-qi,JIN Wei,LI Xi-guang,XU Rong

(Department of Rehabilitation Medicine,University of Nanjing Medical School Affiliated Drum Building Hospital,Nanjing 210008,China)

Objective To investigate the effect of blood pressure change of the isometric contraction combined with Valsalva action for patients after anterior cruciate ligament(ACL)surgery.Methods A retrospective study was performed on 15 patients who were admitted and underwent ACL surgery from November 2016 to March 2017.Patients were required to perform two groups of motion of the quadriceps on Cybex machine,the blood pressure of the two groups of patients were compared after the motions such as isometric contraction and isometric contraction combined with Valsalva action.Results The systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant difference between the two groups(P<0.05).In each group,the systolic pressue,diastrolic pressure after motion had statistically significant difference comparing with the peace status(P<0.05).Conclusion The isometric contraction combine with Valsalva action has significant effect than single isometric contraction on blood pressure,Valsalva action should be avoided during training.

Anterior cruciate ligament; Isometric contraction; Valsalva action; Blood pressure

贾东奇(1984-)，男，江苏南京人，硕士

2095-5561(2017)03-0164-04 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.03.10

2017-04-25