早产胎膜早破孕妇分娩结局及对新生儿的影响

王维红

[摘要] 目的 探讨早产胎膜早破孕妇分娩结局及新生儿的影响。方法 选择2013年4月—2016年6月该院诊治的86例早产胎膜早破孕妇为研究对象，同期选择早产胎膜未破者及同期正常足月分娩孕妇为对照组，分别定义为研究组，对照组A、对照组B，分析3组孕妇的母婴结局。结果 研究组剖宫产、产后出血及产褥期感染发生率依次为60.4%、19.7%、7.0%，对照组A依次是43.3%、13.3%、7.0%，均显著高于对照组B（26.4%、2.9%、0.0%），且研究组剖宫产率最高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿窒息、肺损伤、感染及肺炎发生率依次是17.4%、31.3%、9.3%、12.7%，对照组A依次为13.3%、21.7%、6.7%、10.0%，均显著高于对照组B（2.9%、1.4%、0.0%、1.4%），且研究组新生儿肺损伤生率最高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早产胎膜早破孕妇 剖宫产、产后出血 产褥期感染等发生率较高，且新生儿窒息、肺损伤、感染、肺炎等发生可能性较正常足月儿、早产儿概率大，临床应予以重视，及早诊断进行相应治疗。

[关键词] 早产；胎膜早破；分娩结局；新生儿结局

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0052-03

[Abstract] Objective To discuss the delivery outcome of delivery women with preterm premature rupture of membranes and effect on newborns. Methods 86 cases of delivery women with preterm premature rupture of membranes diagnosed in our hospital from April 2013 to June 2016 were conveniently selected as the research group， and the delivery women without preterm premature rupture of membranes and full-term delivery were selected as the control A group and control B group， and the maternal and infant outcomes of the three groups were analyzed. Results The incidence rate of cesarean section， postpartum hemorrhage and puerperium infection in the research group and in the control A group were obviously higher than those in the control B group（60.4%，19.7%，7.0% vs 43.3%，13.3%，7.0% vs 26.4%，2.9%，0.0%）， and the cesarean section rate in the research group was the highest， and the differences between groups were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of asphyxia neonatorum， lung injury， infection and pneumonia in the research group and in the control A group were obviously higher than those in the control B group（17.4%，31.3%，9.3%，12.7% vs 13.3%，21.7%，6.7%，10.0% vs 2.9%，1.4%，0.0%，1.4%）， and the incidence rate of lung injury of newborns was the highest， and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of cesarean section， postpartum hemorrhage and obstetric infection of delivery women with preterm premature rupture of membranes is higher， and the occurrence probability of asphyxia neonatorum， lung injury， infection and pneumonia is bigger than that of normal full-term infants and premature infants， and we should pay attention to it in clinic and conduct the early diagnosis and corresponding treatment.

[Key words] Premature； Premature rupture of fetal membranes； Delivery outcome； Outcome of newborns

早產胎膜早破（PPROM）是指孕妇在妊娠37周前出现胎膜破裂，发病率在2%～3.5%，孕妇在37周后出现胎膜早破称为足月胎膜早破，发病率约10%[1]，常引起早产、母体感染，如处理不当，孕妇还可出现胎盘早剥、羊水过少，新生儿可出现呼吸窘迫综合征、窒息、颅内出血等并发症，严重影响母婴安全，因此临床强调早发现、早治疗，积极改善母婴预后[2]。为深入分析PRROM对孕妇及新生儿的影响，以该院产科2013年4月—2016年6月收治的86例早产胎膜早破孕妇为研究对象，并以60例早产胎膜未破者及68名正常足月孕妇为对照组，分析其母婴结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的86例早产胎膜早破孕妇为研究组，同期选择早产胎膜未破者为对照组A（60例）、正常足月孕妇为对照组B（68名），其中研究组年龄22～32岁，平均年龄（27.3±3.4）岁，孕周28～37周，平均孕周（33.5±1.7）周，初产妇60例，经产妇26例，均为单胎妊娠；对照组A年龄21～32岁，平均年龄（26.7±4.0）岁，孕周28～37周，平均孕周（34.2±2.4）周，初产妇40例，经产妇20例，均为单胎妊娠；对照组B年龄22～30岁，平均年龄（25.6±2.4）岁，孕周37～42，平均孕周（39.3±2.2）周，均为单胎妊娠。排除所有多胎妊娠及产检中畸形胎儿，或胎儿存在先天性器官功能障碍及生产过程中流产者，比较3组对象年龄、生产史、胎数等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有胎膜早破孕妇均确诊，其临床症状包括以下几个方面：①产妇突感大量液体从阴道流出，有时会有少量间歇流出，伴有胎粪状物体；②无阴道出血、腹痛等产兆，妊娠周期<37周；③液体检查显著阴道液pH值7.0～7.5，黏液涂片检查可见羊齿状植物叶状结晶，显微镜下可找到毳毛、橘黄细胞等证实为羊水；且孕妇羊水量有所降低；入院经确诊后，给予卧床休息，并嘱咐孕妇抬高臀部，减少不必要的阴道检查，注意保持会阴清洁、干燥，定期超声检查监测胎儿、母体情况，评价是否出现宫内感染。对于早产胎膜未破孕妇者，入院后应进行保胎治疗，促进胎儿肺成熟、抑制宫缩，可选用5%葡萄糖中加入25%硫酸镁40 mL静脉缓慢滴注，持续滴注1～2 g/h，为降低产妇和胎儿感染，可适当行抗生素治疗，对于孕周35～37周的孕妇，可无需使用硫酸镁、宫缩抑制等治疗，具体情况因根据患者临床症状及需求进行治疗，研究组孕妇如合并有宫内感染、胎盘早剥等，因适时终止妊娠。

1.3 观察指标

观察3组孕妇分娩方式及产后出血量、产褥期感染等并发症，并统计新生儿出现窒息、肺损伤、感染、肺炎等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇的分娩结局比较

结果见表1。研究组、对照组A的剖宫产、产后出血、产褥期感染等发生率显著高于对照组B（P<0.05），其中研究组剖宫产发生率显著高于其他两组（P<0.05），产后出血及产褥期感染，研究组与对照组A比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 3组新生儿结局比较

结果见表2。两组新生儿结局比较，研究组与对照组A新生儿窒息、肺损伤、感染、肺炎等并发症发生率均显著高于对照组B（P<0.05），且研究组新生儿肺损伤发生率显著高于其他两组，窒息、感染、肺炎等发生率与对照组A比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，其中1/3发生在足月之前[3]，是妊娠晚期较为严重的并发症之一，易导致孕妇出现早产、绒毛膜羊膜炎及新生儿窒息、感染等，尤其是早产胎膜早破，对母体及新生儿均会造成严重的不良反应，大量研究显示，胎膜早破的诱因中生殖道感染排列首位，也是导致早产的重要原因[4-5]。据国外研究者Giraldo-Isaza[6]报道，早产胎膜早破如不予及时处理，约50%孕妇在24 h内出现早产，90%在1周内分娩，胎膜早破后羊水大量流出，胎儿缺少羊水保护，且影响胎盘的血流循环，促使胎儿脐带受压导致宫内窘迫，同时羊水减少还可引起胎位不正；胎膜早破时，羊膜腔感染加重，羊水中致病菌抑制子宫颈、子宫对缩宫素的敏感性，导致子宫收缩不协调，产程进展缓慢、异常，增加难产率，胎儿感染的概率也随之增加，因此临床处理胎膜早破者需根据孕妇孕周大小拟定治疗方案，降低产妇不良发应发生率[7-9]。通过对86例PPROM及60例早产胎膜未破、68例正常足月孕妇进行研究，结果显示研究组孕妇剖宫产率（60.4%）、产后出血率（19.7%）均显著高于其他两组，但研究组与对照组A比较，仅剖宫产率最高，罗健英等[3]通过分析259例早产胎膜未破（A组）与198例早产胎膜早破者（B组）的母嬰结局进行分析，显示B组剖宫产率高达54.0%，明显高于A组44.4%，与该研究结果基本一致，充分说明早产胎膜早破对产妇危害较大，极易诱发胎位不正，增加分娩难度；比较3组新生儿结局，显示研究组新生儿发生肺损伤发生率（31.3%）明显高于其他两组，且组间差异有统计学意义（P<0.05），分析原因，可能是早产胎膜早破易诱发新生儿缺血缺氧，而早产新生儿肺组织功能不完善，易出现肺损伤，这与左凌燕[10]、罗健英等[3]研究结果类似。

综上所述，早产孕妇剖宫产概率增加，尤其是早产胎膜早破孕妇，且孕妇分娩后产后出血、产褥期感染发生率明显增加，其新生儿合并肺损伤、感染、窒息等概率较大，临床应予以重视，提高孕前保健，减少早产胎膜早破发生，一但发生，积极进行保胎、促进胎儿肺成熟、适时抗感染等对症治疗。降低新生儿死亡率，使伤残率下降。

[参考文献]

[1] 刘光华.早产合并胎膜早破的临床分析及护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（20）：27-28.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：133-134.

[3] 罗健英，卢红艳，高鹰. 198例早产胎膜早破的临床分析[J].中国妇幼保健，2016，31（11）：2335-2338.

[4] 周艳.早产合并胎膜早破对产妇和早产新生儿的临床影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2767-2768.

[5] 何建秀，杜雪莲， 郭雪花，等.胎膜早破合并早产的发生及妊娠结局分析[J].西南民族大学学报：自然科学版，2014，40（4）：495-498.

[6] Giraldo-Isaza MA，Ber g hellaV.Cervicalcercla g eandp reterm PROM[J].Clin Obstet Gynecol ，2013，54（2）：313-320.

[7] 王燕.198例早产病例临床分析[J].中华全科医学，2013，11（9）：1406.

[8] 武鹤立，桑霞.抗生素应用时间对胎膜早破分娩结局的影响[J].中国基层医药，2013，20（2）：223-224.

[9] 邰雯.足月胎膜早破破水时间及抗生素治疗对分娩结局的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3132-3133.

[10] 左凌燕.早产合并胎膜早破对产妇及早产新生儿的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：9-10.

（收稿日期：2017-01-22）