连续性血液透析和间歇性血液透析治疗急性肾衰竭48例临床效果分析

刘伟+陈吉琼

【摘要】 目的：探讨连续性血液透析和间歇性血液透析治疗急性肾衰竭（ARF）患者的临床效果。方法：选取笔者所在医院自2013年4月-2015年4月收治的96例ARF患者作为研究对象，随机将其分成两组，对照组48例采用间歇性血液透析治疗，观察组48例采用连续性血液透析治疗，分别检测两组患者治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）变化，观察两组患者治疗过程中不良反应（低血压和心律失常）发生情况。结果：治疗后两组患者BUN、Scr和健康状况评分均明显改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗中观察组患者低血压平均发生（1.62±0.44）次，心律失常（1.22±0.33）次，对照组分别为（3.90±1.25）次、（3.68±1.60）次，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在ARF患者临床治疗时采用连续性血液透析方式患者的肾脏功能改善效果更好，健康状况归转显著，值得推广。

【关键词】 急性肾衰竭； 连续性血液透析； 间歇性血液透析； 健康状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0042-02

急性肾衰竭（Acute renal failure，ARF）指肾小球滤过功能短时间内迅速降低而引起的以水、电解质和酸碱平衡失调及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合征，主要包括肾前/后性衰竭、肾实质衰竭三大类。其常见病因包括急性肾小球肾炎及小血管炎、肾血管病变、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等，由于致病原因呈多样化促使临床对因治疗难度较大，加上该类病症发病快、进展迅速、病情危重等特点，患者的死亡率较高。临床上在治疗ARF患者时多采用血液透析（Hemodialysis，HD）等肾脏替代疗法以维持体液、电解质、酸碱平衡，有效清除毒素，防止在治疗中引起肾脏进一步损害，从而促进肾功能恢复提升治疗有效率[1]。透析治疗的原理是将体内血液引流至体外，经血滤机的空心纤维通过扩散/对流方式清除体内的代谢毒素及多余液体，再将净化后的血液输入患者体内的方法[2]。本文则主要分析连续性血液透析和间接性血液透析在ARF患者治疗中的应用，现做以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均是笔者所在医院自2013年4月-2015年4月收治的ARF患者，病例数共计96例，随机将其分成两组，对照组48例，男26例，女22例，年龄52～74岁，平均（65.3±2.0）岁；观察组48例，男29例，女19例，年龄51～76岁，平均（65.0±2.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经肾功能检测、血常规检查、B超检测确诊为ARF的患者；符合《内科学》第7版中ARF诊断标准的患者[3]；对本研究知情且授权临床研究的患者；排除标准：合并精神障碍患者；伴有先天性心脏病、痴呆症患者等。

1.3 方法

两组患者在入院后依据原发疾病进行对因治疗、抗感染治疗，透析前饮食以低钠盐、优质蛋白为主，密切观察患者的体征、症状变化。对照组则使用间歇性透析治疗，使用由瑞典金宝公司生产的型号为Prismafles M 150Set的血滤机，透析置换成分：Na+ 140 mmol/L、Cl- 102 mmol/L、HCO3- 35 mmol/L、K+ 2.0 mmol/L、Ca2+ 1.5 mmol/L，选择前置换方式，置换流量500 ml/h，血流量180～200 ml/min，透析量为2000～2500 ml/次，透析频率为1次/d，2～3 h/次，3次后频率调整为3次/周，4 h/次，疗程共1周[4]。

观察组使用连续性透析治疗，置换液流速、置换成分、置换方式、血滤机型号均与对照组保持一致，血流量120～180 ml/min，透析量为800～1250 ml，8～12 h/d，7 d后频率调整为2次/d。两组患者均使用低分子肝素进行抗凝治疗，剂量为60～80 U/kg，均透析治疗14 d，疗程共1周，观察治疗效果。

1.4 观察指标

采用脲酶-Berthelot比色法测定治疗前后BUN指标，采用苦味酸速率法测定Scr指标；观察两组患者治疗过程中不良反应情况，做好记录。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BUN、Scr变化情况比较

治疗前两组患者BUN、Scr比较差异无统计学意义（P>0.05），行透析治疗后两组患者指标均有所改善，且观察组各项指标优于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=7.241、7.676，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

连续治疗2周，期间内观察组患者低血压发生次数、心律失常次数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性肾衰竭是一种以肾脏滤过功能急剧下降的临床综合性疾病，其临床指标为肌酐、尿素及其他代谢废物及体液的储留，重要的临床表现与水钠储留、容量超负荷、高血钾及酸中毒有关。其在临床上发生率高、涉及临床学科广、死亡率高，患者病情往往比较复杂，不同病因患者的表现存在差异，如肾前性衰竭患者会出现电解质紊乱、失血、休克；肾后性衰竭则会出现尿路梗阻（少尿）；肾实质损伤者会出现血压升高、乏力、神志不清、抽搐神志昏迷，常易发展至多器官功能衰竭[5]。

肾脏支持治疗的目的是维持机体内环境稳定，清除毒素、多余水分及炎症介质，并在一定程度上支持其他脏器功能。血液透析治疗原则即通过置换血液来快速排除代谢废物和毒素来维持体内内环境稳定，为患者恢复争取宝贵时间，随着医疗水平的不断发展，血液透析治疗技术和方式不断趋于完善，连续性透析治疗和间歇性透析治疗是应用最为广泛的两种方式。间歇性透析普及较早，该种方式单次置换的血液较多，因此一次性能够清除大量的毒素和水分，以降低患者的死亡率，但其清除毒素、水分速率较快，内环境波动较大，血流动力学缺乏稳定性，所以更容易诱发不良反应现象[6-7]。连续性血液透析治疗吸取了前者不足之处，其置换速率较前者平缓，毒素清除更符合生理特征，对心血管条件要求较小，对血液中的小分子毒素置换的更加彻底，有助于液体、热卡及其他治疗药物的补充，因此治疗的效果更加显著，故适合于重症患者尤其是血流动力学不稳定、高分解代谢状态、需要大量补液及重症感染、合并多脏器损伤的患者。血液透析是一个连续且缓慢的过程，一般每次透析耗时约3～5 h，连续性透析治疗能够确保集体细胞内外渗透压的平衡可减少细胞的凋亡，符合人体生理变化[8]。相较使用间歇性透析治疗的对照组其安全性更高，本次研究中观察组患者治疗中低血压平均发生次数、心律失常发生次数均低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

血肌酐是人体肌肉所产生的代谢废物，均由肾脏排出体外，因此血肌酐含量能够清晰的反映肾功能的好坏，若血液中肌酐浓度增加则表示肾脏清除毒素的能力下降，因此可以作为测定肾功能的标记物。尿素氮多用于联合检测肾脏疾病中，主要因为其经肾小球过滤后部分被肾小管吸收，同时该指标水平受感染、创伤等外界因素影响较大。本次研究中治疗前两组患者BUN、Scr两项指标比较差异无统计学意义，经不同透析方式治疗后两组患者该两项指标均明显改善，而观察组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在急性肾衰竭治疗时采用连续性血液透析治疗临床效果更显著，患者肾脏功能恢复更明显、安全性更高，因此值得推广使用。

参考文献

[1]张丽娜.连续性血液透析和间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的疗效比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：78-79.

[2]董娟，张晓琴.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭的效果对比[J].临床医学研究与实践，2016，1（2）：36-37.

[3]常敏，王晋宁.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较分析[J].医药前沿，2016，6（26）：130-132.

[4]陈洪涛.血液透析加灌流治疗蜂蜇伤后急性肾功能衰竭临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（7）：907-908.

[5]潘滔.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭的疗效比较[J].医药卫生：文摘版，2016，4（5）：45-46.

[6]祝亮.采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：476-478.

[7]宋纲，刘丽娟.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的对照研究[J].四川医学，2013，34（4）：555-556.

[8]黄志勇，钟家浩，卓建钦.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：21-22.

（收稿日期：2017-01-15）