慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比

章再军+田祖成

[摘要] 目的 探讨慢性萎缩性胃炎（CAG）内镜特征及内镜诊断与病理结果的差异性，为临床有效诊治CAG提供参考依据。方法 方便选取2014年1月—2016年12月该院收治的126例内镜诊断为CAG的患者为研究对象，全部患者均于病变处取活检样本进行病理诊断。观察内镜下CAG的特征表现，比较CAG内镜检查结果和病理诊断结果并计算诊断符合率。结果 126例内镜诊断CAG患者中，91例经病理检查确诊，内镜诊断CAG符合率72.2%，其中伴肠上皮化生45例（49.5%），伴异形增生28例（30.8%）。内镜下粘膜特征为I型、I型+II型、I型+II型+III型患者的CAG诊断率分别为33.3%、71.4%、92.9%，I型+II型+III型CAG诊断率显著高于I型和I型+II型，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 内镜检查下血管透见、胃粘膜白相为主，粗糙不平伴颗粒样增生同CAG病理诊断存在较高的符合率，能够为临床正确诊断CAG提供一定价值，两者联合使用更能提高诊断准确率，值得临床推广。

[关键词] 慢性萎缩性胃炎；内镜检查；病理诊断；相关性

[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the endoscopy features of chronic atrophic gastritis and the differences between the endoscopy diagnosis and pathological results and provide reference for the effective diagnosis and treatment of CAG in clinic. Methods 126 cases of CAG patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were conveniently selected and all patients were given the pathological diagnosis， and the features of CAG under the endoscopy were observed and the CAG endoscopy results and pathological diagnosis results were compared and the diagnosis coincidence rate was calculated. Results 91 cases were diagnosed by the pathological examination of the 126 cases， and the CAG coincidence rate of endoscopy diagnosis was 72.2%， and there were 45 cases with intestinal metaplasia， accounting for 49.5%， 28 cases with dysplastic epithelium （30.8%）， and the CAG diagnosis rate of patients whose endoscopic mucosal feature was I type +II type +III type was obviously higher than that of patients whose endoscopic mucosal feature was I type and I type + II type （92.9% vs 33.3%， 71.4%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The endoscopy shows that the vascular penetration and gastric mucosa white is the main， roughness with granular hyperplasia is highly consistent with the CAG pathological diagnosis， which can provide a certain value for the clinical accurate diagnosis of CAG and the combined use of the two can better improve the diagnosis accurate rate， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Chronic atrophic gastritis； Endoscopy； Pathological diagnosis； Correlation

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜上皮萎缩、固有腺体数目减少甚至消失为特征的的一类慢性胃炎，常并发肠上皮化生和不典型增生，是目前临床已经证实的一种癌前病变，因此需加强CAG早期诊治，以预防胃癌进展，改善预后[1]。胃粘膜活检是CAG临床诊断金标准，近年来，随着内镜技术的研发与推广，内镜监测随访在CAG诊断和早期胃癌检查中发挥了重要作用，文章现以2014年1月—2016年12月该院收治的126例内镜诊断为CAG的患者为例对内镜下CAG特征表现及其与病理诊断的符合情况进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的126例CAG患者为研究对象，全部患者均伴有不同程度的胃脘部胀满、疼痛、消化不良、烧心、大便异常等症，内镜检查结果高度怀疑CAG。入选病例中，男67例，女59例，患者年龄33～82岁，平均（58.4±7.3）岁。病例排除合并其它胃肠疾病及内镜检查不能耐受者，入选者均知晓检查方案并签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者均先于电子内窥镜下直视检查胃部。检查前8 h内患者禁食禁水，防止胃粘膜非病理性变色影响诊断结果。检查过程中，要对幽门、胃窦、胃角切迹、胃体、贲门及胃底等部进行细致观察，以全面明确患者胃粘膜情况。然后，于病变处取活检样本进行病理诊断，样本取材位置及数量参照悉尼系统标准，即于胃小弯处取粘膜样本2块，于胃窦部大弯、胃体部大弯和胃角处各取粘膜样本1块，常规装送病理科。CAG病理检查采用常规HE染色法，阅片由2名病理医师盲读进行，如结论一致则为病理诊断结果，反之则以商讨结果为最终诊断。

1.3 诊断标准

CAG内镜检查和病例诊断结果参照《中国慢性胃炎共识意见》（2012年，上海）及文献相关标准拟定[2-3]。CAG根据内镜下特征表现分为3型：①I型：粘膜薄，皱襞变平或消失，血管透见；②II型：红白相间，以白为主；③III型：粘膜粗糙不平，颗粒样增生。CAG病理诊断显微镜下图像见图1。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAG内镜表现与病理结果比较

126例内镜诊断CAG患者中，经病理诊断91例明确证实为CAG，35例为慢性非萎缩性胃炎，内镜诊断CAG临床符合率72.2%（91/126），其中伴肠上皮化生45例，占49.5%（45/91），伴异形增生28例，占30.8%（28/91）。I型+II型+III型CAG诊断率显著高于I型、II型，III型内镜表现患者的肠上皮化生和异型增生比重也明显高于I型、I型+II型，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胃粘膜是胃壁屏障功能的重要构成，其上皮组织再生能力很强，但胃粘膜在胃壁自身机能改变或外在因素刺激条件下易发生病变，造成固有腺体萎缩、上皮再生异常，即发生CAG[4]。目前，临床尚未完全明确CAG发病机制亦无特效治疗药物，研究普遍认为是幽门螺杆菌（Hp）感染、免疫、遗传、胆汁反流、饮食等多种因素作用所引起，治疗以消除病因、对症用药为关键[5]。

病理检查取样真实可靠，能够获得有效的病灶样本细胞学特征和显微结构，是现阶段临床诊断CAG的金标准，其显微镜下以胃粘膜固有腺体萎缩为主要表现，同时可见炎性反应、肠长皮化生或异型增生等。然而，CAG虽然诊断准确率高，但存在取样要求严、操作受限大，重复性欠佳等局限性，故用于CAG监测随访并不十分理想[6]。近年来，内镜检查技术凭借操作方便快捷、图像清晰、可直视全面观察等优势在临床得到广泛使用，已经成为消化内科不可或缺的诊療手段，应用前景广阔。但是，由于各种类型的慢性胃炎在内镜表现下存在诸多相似性，故探寻CAG内镜表现下的典型特征成为推广内镜诊断CAG的关键。

研究发现，CAG主要以粘膜变薄、皱襞变平、血管透见、红白相间以白为主、粘膜粗糙伴颗粒状、结节状改变为内镜主要表现。该次临床研究126例患者中，单纯粘膜变薄、血管透见者12例，伴粘膜红白相间，以白为主63例，伴粘膜粗糙伴颗粒状、结节状改变42例，以病理诊断为金标准，CAG检出率依次为33.3%、71.4%和92.9%，差异有统计学意义（P<0.05），表明内镜检查下胃粘膜兼具上述各症状时CAG的诊断准确性最高。徐斌等人[7]于内镜下观察CAG胃粘膜，结果显示，以粘膜变薄、粗糙、白相为主的内镜表现CAG诊断准确率为94.6%，显著高于单纯粘膜粗糙表现和粘膜变薄伴白相为主的CAG检出率（P<0.05），与该文研究结论相符。此外，该研究中，肠上皮化生和异形增生的诊断率也以胃粘膜兼具3类型症状时为最高（P<0.05），与胡静等[8]研究结论一致，提示内镜检查CAG在诊断肠化和增生方面也具有一定作用。

综上所述，内镜检查下血管透见、胃粘膜白相为主，粗糙不平伴颗粒样增生同CAG病理诊断存在较高的符合率，能够为临床正确诊断CAG提供一定价值，两者联合使用更能提高诊断准确率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 余晓云，陈婕，郑丽端，等.激光共聚焦内镜对慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值[J].临床消化病杂志，2013，25（5）：280-282.

[2] 李蕾，姜娜，韦雪磊，等.对比分析慢性萎缩性胃炎内镜检查和病理诊断结果[J].中外医疗，2016，35（24）：39-42.

[3] 陈宏.内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用价值研究[J].中国医药指南，2013，8（24）：208-209.

[4] Yakirevich，E.，Resnick，M.B..Pathology of Gastric Cancer and Its Precursor Lesions[J].Gastroenterology Clinics of North America，2013，42（2）：261-284.

[5] 谢俊锋.内镜窄波成像技术下慢性萎缩性胃炎胃黏膜改变及临床病理意义[J].现代诊断与治疗，2013，20（15）：3395-3396.

[6] Wang LJ，Chen SJ，Chen Z et al.Morphological and pathologic changes of experimental chronic atrophic gastritis （CAG） and the regulating mechanism of protein expression in rats[J].Journal of Zhejiang University.Science.B，2014，7（8）：634-640.

[7] 徐斌，黄玉凯，周进，等.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中华全科医学，2014，12（9）：1388-1390.

[8] 胡静，刘润，张莉，等.慢性萎缩性胃炎内镜下诊断与病理诊断的符合性分析[J].河北医药，2014，36（14）：2144-2146.

（收稿日期：2017-01-25）