冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白测定临床分析

吉懿+刘奇良

[摘要] 目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）指标水平与冠心病之间的关系。方法 方便选取上海市普陀医院2015年1月—2016年8月期间确诊为冠心病的47例患者作为观察组，同期检查结果正常的50名健康者作为对照组。受试者均抽取晨起空腹血样，检测血清Hcy、hs-CRP指标水平，比较并统计观察组和对照组Hcy、hs-CRP指标差异情况以及两组指标异常率检出情况。结果 观察组患者Hcy [（17.25±5.28）μmol/L]、hs-CRP[（7.12±2.26）mg/dL]指标水平均显著高于对照组[（10.69±2.69）μmol/L、（1.93±1.25）mg/dL]，組间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者 Hcy和 hs-CRP指标水平异常检出率均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Hcy、hs-CRP指标水平异常升高与冠心病存在密切联系，可为冠心病的诊断提供一定参考依据。

[关键词] 冠心病；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0033-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein and contrary heart disease. Methods 47 cases of patients with coronary heart diseases diagnosed in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as the observation group， and 50 cases of healthy persons at the same period were conveniently selected as the control group， and the fasting blood samples were extracted in the two groups， and the serum Hcy and hs-CRP levels were tested and the differences in the Hcy and hs-CRP and test of abnormal rate of the two groups were compared and counted. Results The Hcy and hs-CRP levels in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（17.25±5.28）μmol/L]，hs-CRP[（7.12±2.26）mg/dL] and [（10.69±2.69）μmol/L，（1.93±1.25）mg/dL]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the abnormal test rate of Hcy and hs-CRP was obviously higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The abnormal increase of Hcy and hs-CRP is closely correlated with the coronary heart disease， which can provide a certain reference for the diagnosis of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Homocysteine； High-sensitivity C-reactive protein

冠心病受人口老龄化、高脂肪饮食习惯、吸烟喝酒等诸多因素影响，发病率日渐升高，已经成为威胁我国国民生命健康的重要疾病。其发病机制复杂，糖尿病、高血压、炎性反应感染等都可参与冠心病的形成，但具体的发病机理尚不是很清楚。近年来关于组织炎性标志物与冠心病临床研究报道显示，Hcy、hs-CRP指标水平与冠心病存在密切联系，对于疾病诊断具有一定辅助价值[1]。为进一步探究Hcy、hs-CRP指标水平与冠心病之间的联系，该次研究方便选择上海市普陀医院2015年1月—2016年8月期间确诊为冠心病的患者47例及同期的健康者50名作为受试者，对比分析Hcy、hs-CRP指标水平及异常情况，旨在揭示Hcy、hs-CRP指标水平在临床诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择确诊为冠心病的47例患者作为观察组，同期检查结果正常的50名健康者作为对照组。两组患者中服用干扰血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白药物者等。另外所有对象均排除血液、内分泌、肝、肾及脑血管疾病，也无手术、创伤及近期感染性疾病。观察组，其中男28例，女19例，年龄55～77岁，平均年龄（66.12±11.02）岁，病程1～7年，平均病程（4.23±3.14）年，其中心肌梗死15例，不稳定型心绞痛21例，稳定型心绞痛11例。对照组，男27名，女23名，年龄55～78岁，平均年龄（66.52±11.57）岁，病程1～8年，平均病程（4.54±3.62）年。两组受试者在年龄、性别等一般资料方面组间差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 标本采集及处理

两组受试者均要求晚餐后禁食，次日抽取晨起空腹静脉血样，3 000 r/min 离心分离血清并检测Hey、hs -CRP。

1.3 仪器与试剂

同型半胱氨酸检测仪器为德国BAYER ACS180：SE化学发光免疫分析仪，血清超敏C-反应蛋白采用散射比浊法检测，使用BNProspec特定蛋白分析仪。

1.4 观察指标

统计两组血清Hcy、hs-CRP指标水平平均值，作组间比较。Hcy指标正常值范围为5～15 μmol/L，hs-CRP指标正常值范围为0.068～8.2 mg/dL，统计两组指标异常情况分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hcy和hs-CRP指标水平比较

观察组患者Hcy、hs-CRP指标水平均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者Hcy、hs-CRP指标异常率比较

观察组患者 Hcy和 hs-CRP异常检出率均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

动脉粥样硬化是冠心病的主要病理表现，多需要依靠影像学诊断，但早期病变不明显，影像学诊断难度较大，对设备和操作人员要求高，因而需要探索更为灵敏、准确、方便的检查方法。生化指标检查是冠心病临床诊疗中重要的参考依据，但常规血脂等指标诊断灵敏性较差，只能作为间接推断依据。近年来有文献报道动脉粥样硬化属于一个慢性炎症过程，而炎症反应与冠心病的发生、发展存在着紧密联系，故提出采用炎性标志物水平监测低水平组织炎症反应[2]。超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）是一种敏感性较强的低水平组织炎性标志物，是在感染和组织损伤时血浆中快速升高的主要急性时相蛋白之一[3]，对其研究发现冠状动脉壁脂质沉积过程中，也产生了炎性反应且hs-CRP水平出现了明显的上升趋势[4-7]。近年来临床大量研究发现低水平hs-CRP 与血管疾病密切相关并参与虚弱涮的形成和动脉粥样硬化的病理过程，血浆hs-CRP水平在冠状动脉单支病变组、双支病变组、3支病变组中依次升高[8-10]。该研究再次证明了hs-CRP水平与动脉粥样硬化斑块的密切联系。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，目前临床已知其与心脑血管疾病存在密切联系，同型半胱氨酸的升高可直接诱发高血压、急性心脑血管事件等心脑血管疾病。有研究认为当血液Hcy浓度增加时可以自发形成巯基同酯化合物，与反式视黄酸共同引起血小析的聚集，并引起血栓素以及前列腺素F1a的形成，从而促进血凝块的形成，引起临床上常见的梗死性疾病，还可与低密度脂蛋白形成复合体，随后被巨噬细胞吞噬，转变为泡沫细胞，堆积在动脉内参与形成粥样硬化斑块[11]。较多文献报道显示高同型半胱氨酸水平参与了冠心病发生和发展，而随着冠心病进展进一步促进了高同型半胱氨酸水平升高[12]。苏玲君[10]研究显示从单支病变到3支病变Hcy水平分别为（4.223±3.76），（9.778±3.23），（10.153±4.753）μmol/L。该次研究的结果也显示观察组患者Hcy（17.25±5.28） μmol/L指标水平均显著高于对照组Hcy（10.69±2.69） μmol/L；楊升伟等[13]研究发现hs-CRP水平在不稳定性心绞痛为（8.7±6.30） mg/dL，在稳定性心绞痛中为（5.1±4.70） mg/dL，该研究中也发现hs-CRP水平观察组患者（7.12±2.26） mg/dL高于对照组（1.93±1.25） mg/dL，可知冠心病患者存在明显的Hcy、hs-CRP指标水平上升情况，与冠心病联系密切。同时该次研究进一步统计了冠心病患者和健康者的Hcy和 hs-CRP异常检出率，结果发现观察组Hcy和 hs-CRP异常检出率均显著高于对照组，可知冠心病患者存在较为普遍的Hcy和 hs-CRP异常升高情况，而两种指标的异常升高反映了患者存在慢性炎症，进一步推论该指标的升高表现可能对于冠状动脉血管平滑肌细胞和内皮细胞产生负性影响，需及时采取干预措施。

综上所述，冠心病患者Hcy、hs-CRP指标水平出现了异常升高等临床表现，与冠心病存在密切联系，可为冠心病的诊断提供一定参考依据。

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（收稿日期：2017-01-23）