冠心病住院患者医学应对方式及影响因素研究

杜永东，马素琴

·经验交流·

冠心病住院患者医学应对方式及影响因素研究

杜永东，马素琴

目的 探讨冠心病住院病患者的医学应对方式及其影响因素，了解患者的心理状态。方法 采用便利抽样法，选取心内科治疗的468例冠心病患者进行问卷调查。结果 冠心病住院患者的医学应对方式以回避为主，其次是面对。影响因素分析结果显示，影响患者选择面对应对方式的因素有NYHA心功能分级、运动情况、病程；影响患者选择回避应对方式的因素有文化程度、病程；影响患者选择屈服应对方式的因素有文化程度、既往治疗史。结论 冠心病住院患者医学应对方式中面对、回避、屈服各维度的影响因素不尽相同，医护人员应根据具体情况，对患者有区别地进行治疗和心理疏导，控制患者情绪，稳定病情，提高治疗效果，促进其康复。

冠心病；医学应对方式；影响因素

冠心病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，具有较高的致死率，其确诊和治疗对患者而言是一个严重的应激源[1]。医学应对作为影响应激事件和身心反应的重要中间变量[2]，直接影响着病情控制与治疗效果。本文通过对冠心病住院患者医学应对方式相关问题的分析，探讨其影响因素，为医护工作者在临床治疗和心理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象：采用便利抽样法选取2014年6月-2015年6月到本院心内科治疗的468例冠心病患者，年龄50～89岁，男性291例(62.2%)，女性177例(37.8%)。临床类型：心绞痛207例(44.2%)，心肌梗死114例(24.4%)，缺血性心肌病43例(9.2%)，急性冠状综合征104例(22.2)。纳入标准：符合2007年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的冠心病诊治新指南[3]，能够理解量表内容并愿意参加调查。排除标准：存在精神疾病及严重认知障碍；合并其他系统重大疾病；拒绝参加本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：本文采用《医学应对量表》(MCMQ)调查患者的医学应对方式。该量表是由 Feifel 等[4]研制，由沈晓红等[5]修订后引进国内，量表共有20个条目，包含面对(8个条目) 、回避(7个条目) 和屈服(5个条目)3个维度。每个条目针对每个应对策略的使用频率，由低到高，按1～4分逐级评分，得分越高，说明患者采用这种应对方式的倾向性越大。一般资料调查表，包括患者的人口学资料(性别、年龄、文化程度、月收入、医疗费用支付方式)、病程、既往治疗史、心功能分级和运动情况等。

1.2.2 调查方法：调查员由本院心内科的医生和护士组成，调查前对其进行统一培训，采用统一指导语，获得患者知情同意后，发放问卷，由患者独立填写。对于不能自行填写问卷者采用一问一答的形式进行现场调查，问卷当场收回，现场检查、补充。共发放468份问卷，回收有效问卷468份，问卷回收率为100%。

2 结果

2.1 冠心病住院患者医学应对方式现状分析：486例冠心病住院患者医学应对方式中面对、回避、屈服各维度得分率(得分率=所有冠心病患者实际得分总和/最高得分总和×100)，分别为64.78%、66.14%、62.44%，说明冠心病患者最常用的应对策略是回避，其次是面对，最后是屈服。

2.2 影响冠心病住院患者医学应对方式的单因素分析：不同性别、年龄、病程、NYHA心功能分级、运动情况的住院患者，面对应对方式得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、月收入、病程的住院患者回避应对方式得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、月收入、既往治疗史的住院患者屈服应对方式得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征冠心病住院患者医学应对方式评分比较(分

变量n面对回避屈服文化程度 初中及以下29120．70±4．3319．81±3．3413．59±2．82 高中/中专11120．35±3．7717．41±3．3811．46±2．61 大专及以上6621．50±3．6714．68±3．639．36±1．73 F值0．5423．1726．54 P值>0．05<0．05<0．05月收入(元) <200023421．00±4．3819．99±3．3713．45±2．82 2000～13520．80±3．8817．89±3．7712．18±3．20 ≥40009920．00±3．7615．91±3．4610．64±2．43 F值0．6916．7111．58 P值>0．05<0．05<0．05医疗费用支付方式 医疗保险40220．88±4．2318．59±3．8112．59±3．06 自费6619．82±3．1418．09±4．1211．86±2．95 t值1．130．561．04 P值>0．05>0．05>0．05病程(年) 1～15923．08±3．7217．49±4．0212．25±2．97 5～18920．16±3．4918．68±3．9312．73±3．02 ≥1012018．53±4．0319．63±3．1412．43±3．23 F值18．403．740．37 P值<0．05<0．05>0．05既往治疗史 药物治疗24921．31±4．2518．42±4．1911．82±3．17 手术治疗21920．07±3．8518．63±3．4313．25±2．73 t值1．91-0．34-2．99 P值>0．05>0．05<0．05NYHA心功能分级 Ⅰ级20723．39±2．8718．19±3．7912．17±3．04 Ⅱ级11421．58±2．7318．45±3．5812．66±2．86 Ⅲ级7217．71±2．4018．17±4．3912．67±3．40 Ⅳ级7515．00±1．9419．88±3．7512．92±3．09 F值74．611．290．47 P值<0．05>0．05>0．05运动情况 每天规律锻炼14721．12±2．1318．16±3．4712．51±2．82 偶尔锻炼20420．34±3．7718．57±4．2312．56±3．43 从不锻炼11717．15±3．1218．87±3．6112．33±2．66 F值53．320．380．07 P值<0．05>0．05>0．05

2.3 冠心病住院患者医学应对方式影响因素分析：以面对、回避、屈服各维度评分为因变量，以性别、年龄、文化程度、月收入、病程、既往治疗史、NYHA心功能分级、运动情况各维度单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多元逐步回归分析，各自变量赋值。结果显示，NYHA心功能分级、运动情况、病程进入面对维度影响因素的回归方程(P<0.05)，回归方程为：Y=28.652-2.066 X1-1.318，X2-0.611 X3(X1=NYHA心功能分级，X2=运动情况，X3=病程)；文化程度、病程进入回避维度影响因素的回归方程(P<0.05)，回归方程为：Y=20.638-2.440 X1+0.829 X2(X1=文化程度，X2=病程)；文化程度、既往治疗史进入屈服维度影响因素的回归方程(P<0.05)，回归方程为：Y=13.494-2.154 X1+1.544 X2(X1=文化程度，X2=既往治疗史),见表2。

表2 冠心病住院患者医学应对方式各维度评分影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 冠心病住院患者医学应对方式现状分析：本次研究结果显示，冠心病住院患者更倾向于回避的应对方式，回避是一种消极的策略，从两方面分析原因，一是疾病本身的原因，冠心病治疗周期长、医疗花费较高，增加了患者的社会生活压力，产生不健康的心理暗示；二是疾病改变了患者以前的人际关系环境尤其是家庭环境，有些患者认为自己患病给家庭带来了负担，或者感觉家人因自己患病态度发生了转变，容易产生抑郁、焦虑等心理问题，影响着患者的积极应对，从而倾向于消极应对[6]。家人和医护人员应通过各种方式转移患者注意力，培养一些兴趣爱好，鼓励患者多与家人交谈，创造轻松舒适的生活环境，引导患者采取积极的应对方式，以促进疾病康复。

3.2 冠心病住院患者医学应对方式的影响因素分析：影响因素分析结果显示，影响冠心病住院患者医学应对方式各维度的因素有NYHA心功能分级、运动情况、病程、文化程度、既往治疗史。NYHA心功能分级主要根据患者主观症状的严重程度及相对应的劳动强度来划分，侧重患者对自身状态的感觉，心功能分级越低，患者越倾向于面对疾病。每天规律运动的患者面对评分高于从不锻炼或偶尔锻炼者，大量的临床证据和流行病学调查显示，每天规律适量运动能够增强人体免疫功能，对心血管功能有积极作用。此外从心理学角度来看，适量的运动可以提高患者的自我满意度，维持心理和情绪的稳定，有助于预防抑郁症；病程短的患者多选择面对疾病，病程长者则多选择回避和屈服，这与其他相关研究结果[7]相似。随着病程的延长，由于知晓疾病不能治愈而失去信心，并且随着经济负担的加重，疾病反复发作，甚至产生并发症，容易使患者产生自暴自弃、放弃治疗的想法。因此，通过对冠心病的早发现、早诊断和早治疗以缩短患者的病程，增加其积极应对疾病的机会。文化程度越低，患者回避及屈服维度评分越高，文化程度较低者对于疾病的认知程度较低，心理承受力相对较差，外界干预相对较少[8-10]；相反文化程度较高的患者对事物的接受能力和领悟较高，在面对冠心病这一特殊疾病时，文化程度高者会选择理性地看待疾病，主动了解疾病的相关信息，不断进行自我调节，找到更多的方法来积极面对。本次结果还显示，既往治疗史中手术治疗的患者倾向于屈服，手术治疗能有效缓解患者症状，改善患者生活质量，延长生存时间，但是手术治疗并不意味着疾病的治愈。冠心病的发病机制比较复杂，危险因素较多，脂质沉积的因素不消除，冠状动脉仍然有再次狭窄的可能[11]。患者因此而担心症状会再次出现，甚至需要再次手术，所以患者可能会产生悲观心理，从而选择屈服的应对策略。

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宁夏石嘴山市惠农区人民医院，宁夏 惠农 753600

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0439

R473.5

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2016-08-20 [责任编辑]马兴忠