海原城乡6～12岁儿童龋病防治效果调查

李天宇，代 雯，张 佐，虎伟娟，赵丽君

·调查研究·

海原城乡6～12岁儿童龋病防治效果调查

李天宇1，代 雯2，张 佐2，虎伟娟1，赵丽君1

目的 了解海原城乡6～12岁儿童在进行了龋病防治工作后龋病患病情况，并由此探讨龋病防治存在的问题，为口腔健康促进和口腔医学发展特别是为该地区的龋病防治工作提供依据。方法 调查采用多阶段分层随机抽样的方法在海原县城、海原新区、关桥乡、七营镇随机抽取4所小学的1681名6～12岁儿童，依据《口腔健康调查基本方案》及《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的检查及诊断标准，将调查数据与开展龋病防治工作前反映海原城乡6～12岁儿童的患龋状况的调查数据进行比较。结果 干预后乳牙和恒牙患龋率(48.78%，25.76%)低于干预前(53.81%，31.39%)，城镇乳牙和恒牙患龋率(44.51%，20.25%)低于乡村(53.41%，31.72%)，预后乳牙和恒牙龋面充填构成比(2.97%，5.90%)高于干预前(0.51%，0.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)；城镇乳牙和恒牙龋面充填构成比(4.29%，9.01%)高于乡村(2.06%，4.12%)，乳牙龋面充填构成比(2.97%)低于恒牙(5.90%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 龋病防治工作已取得了一定的疗效，但仍需坚持并在后期防治工作中加强对乳牙龋病和乡村地区龋病的防治力度。

儿童；龋病；防治效果调查

2014年流行病调查显示，海原城乡6～12岁儿童患龋率较高而龋面充填构成比极低，需加强口腔防治工作[1]。2014年科技惠民项目组为降低该地区患龋率并加强龋病治疗在海原县实施了口腔健康检查，并相继开展了系统而全面的口腔健康教育、为适龄儿童实施窝沟封闭、社区定期义诊等工作。本研究旨在通过对海原城乡1 681名6～12岁儿童的调查，了解龋病在干预后的发展趋势及防治过程存在的问题，并为进一步防治提供理论依据以便指导工作。

1 资料与方法

1.1 调查对象：采用多阶段分层随机抽样的方法在海原县城、海原新区、关桥乡、七营镇随机抽取4所小学的1 681名6～12岁儿童进行检查，其中6岁组儿童148名，7岁组219名，8岁组249名，9岁组256名，10岁组291名，11岁组246名，12岁组272名；男性859名，女性822名；城镇874名，农村807名。

1.2 方法

1.2.1 龋病防治方法：2014年起科技惠民项目组为降低该地区患龋率并加强龋病治疗，在海原县进行了儿童口腔健康教育宣传、口腔健康检查及龋病早期治疗。具体形式有：发放和张贴口腔健康宣传单及教育海报；在各级卫生院举办口腔健康讲座和利用媒体宣传等多种形式开展健康教育与宣传；定期在社区、学校举办义诊；定期于定点医疗机构对儿童进行口腔检查和口腔疾病诊疗建议以及行窝沟封闭等。

1.2.2 调查方法：依据《口腔健康调查基本方案》[2]及《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[3]进行检查，检查记录包括无龋牙、龋齿、已充填牙有龋、已充填牙无龋、 龋失牙、未萌牙、窝沟封闭等。

1.3 统计学方法：将2014年海原城乡6～12岁在校学生龋病现况调查所得数据记为干预前海源儿童龋病情况，本次龋病现况调查所得数据记为干预后海源儿童龋病情况。采用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 质量控制：调查前选取3名拥有3年以上临床经验的口腔专业医师进行统一培训，培训后由3名口腔专业医师对60名儿童做预调查2次，将检查结果与复查结果做标准一致性分析，医师自身及医师之间的Kappa值均>0.8。

检查前，在征得受检者知情同意后，详细介绍检查方法、注意事项和配合要领，打消受检者的顾虑，使其能够积极配合检查。专业医师在人工光源下，以视诊结合探诊的检查方法进行，依照由上至下、由左到右的次序完成口腔4个象限内牙齿的检查和记录。

1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后海原城乡乳牙患龋率的比较：海原6～12岁儿童乳牙患龋率，干预后乳牙患龋率(48.78%)较干预前(53.81%)降低，差异有统计学意义(χ2=8.80，P<0.05)。城镇(44.51%)较干预前(49.74%)降低，差异有统计学意义(χ2=5.01，P<0.05)；乡村(53.41%)较干预前(58.43%)降低，差异有统计学意义(χ2=4.22，P<0.05)。乳牙患龋率仍存在地区差异，城市乳牙患龋率低于乡村，差异有统计学意义(χ2=13.30，P<0.05)，见表1。

表1 干预前后海原城乡6～12岁儿童乳牙患龋率比较

注：*与城市比较，P<0.05；△与干预前比较，P<0.05。

2.2 干预前后海原城乡恒牙患龋率的比较：海原6～12岁儿童恒牙患龋率，恒牙患龋率(25.76%)较干预前(31.39%)降低，差异有统计学意义(χ2=13.45，P<0.05)。城镇(20.25%)较干预前(26.49%)降低，差异有统计学意义(χ2=9.88，P<0.05)；乡村(31.72%)较干预前(36.94%)降低，差异有统计学意义(χ2=4.96，P<0.05)。恒牙患龋率仍存在地区差异，乡村恒牙患龋率高于城镇，差异有统计学意义(χ2=28.87，P<0.05)，见表2。

表2 干预前后海原城乡6～12岁儿童恒牙患龋率比较

注：*与城市比较，P<0.05；△与干预前比较，P<0.05。

2.3 干预前后海原城乡6～12岁儿童乳牙及恒牙龋失补情况：海原城乡6～12儿童乳牙及恒牙城乡的龋面充填构成比有所提高。干预后乳牙龋面充填构成比(2.97%)较干预前(0.51%)提高，差异有统计学意义(χ2=105.93，P<0.05)。其中城镇(4.29%)较干预前(0.12%)升高，差异有统计学意义(χ2=68.46，P<0.05)；乡村(2.06%)较干预前(0%)升高，差异有统计学意义(χ2=41.81，P<0.05)。乳牙龋面充填构成比仍存在地区差异，城市高于乡村，差异有统计学意义(χ2=12.44，P<0.05)。

干预后恒牙龋面充填构成比(5.90%)较干预前(0.91%)提高，差异有统计学意义(χ2=34.61，P<0.05)。城镇(9.01%)较干预前(2.03%)升高，差异有统计学意义(χ2=17.32，P<0.05)；乡村(4.12%)较干预前(0%)升高，差异有统计学意义(χ2=23.07，P<0.05)。恒牙龋面充填构成比仍存在地区差异，城市高于乡村，差异有统计学意义(χ2=6.07，P<0.05)。乳牙(2.97%)低于恒牙(5.90%)，乳牙和恒牙龋面充填构成比之间差异有统计学意义(χ2=12.97，P<0.05)，见表3。

表3 干预前后海原城乡6～12岁儿童乳牙及恒牙龋失补情况[n(%)]

注：*与城市比较，P<0.05；△干预前后比较，P<0.05。

3 讨论

龋病经干预后患龋率有所下降，但乡村依然高于城镇。本次调查发现，城镇、乡村儿童乳、恒牙龋病的发病率均下降，但仍存在地区间差异，乡村儿童乳、恒牙患龋率高于城镇儿童。分析原因：①城镇地区经济状况较好，故易于开展和落实口腔保健活动；同时，在经济条件允许情况下，一些口腔保健措施能够得到良好的落实。②农村家长难以接受和形成基本的口腔保健意识，这可能是由于西部偏远山区的儿童家长文化水平较低，加之当下较易于接受教育的年轻村民大多进入城市打工，留守家中多为老年人[4]。这就更决定了儿童监护人的生活习惯难以改变、知识水平和接受能力有限，而监护人的生活方式和言传身教会对童口腔健康习惯产生潜移默化的影响[5-6]。③对于村民进行口腔龋病防治工作后，由知晓口腔健康知识到养成口腔卫生行为尚需要较长一段时间。④村民对于口腔龋病的认识较难改变，如认为婴幼儿不需要刷牙，认为龋坏的乳牙终究会被替换故没必要重视。

龋面充填构成比提高，但乡村依然低于城市，乳牙依然低于恒牙。龋病的治疗是减少龋失的关键，也是评价口腔保健程度的重要指标[7]。本次调查显示，龋面充填构成比较干预前提高，这可能是由于龋病防治工作有一定影响力，提高了居民对于龋病的治疗积极性。但是调查显示龋面充填构成比乡村依然低于城镇，乳牙依然低于恒牙，说明乡村对于龋病的治疗水平低于城镇，人们对于乳牙龋病的重视和治疗程度不够。分析原因：①村民对于口腔龋病的认识较难改变，对乳牙龋病的危害不够了解，认为牙齿不痛不需要治疗，龋坏的乳牙迟早会被恒牙替换故不需要治疗等。②乡村儿童由于各方面原因得不到很好的口腔健康教育，更容易对牙科治疗有畏惧心理，在治疗中不易合作。

调查结果说明后继的龋病防治工作仍需加强：一方面，重点以村民们易于接受的方式加强对于乡村儿童监护人的宣教，改善他们的口腔健康观念，从而促进乡村儿童养成维护口腔健康的行为习惯；另一方面，应在乡镇学校更多地举办宣教活动，在学校定期举办口腔健康维护讲堂，联合老师对儿童定期宣教。

调查结果说明该地区龋病防治干预起到一定作用，但是龋面充填构成比虽呈上升趋势，相比于与海源6～12岁儿童患龋率相似的发达地区，其仍处在较低水平[8]，说明龋病治疗在后继的龋病防治工作中仍需继续坚持，重视并加强对乡村的龋病防治以及对乳牙龋病的治疗工作。

本次调查结果提示，虽然该地区儿童龋病防治取得了一定成效，但仍有必要重点加强对乳牙龋病和乡村地区龋病的防治工作。在今后可以通过建议乡镇卫生机构更多举办口腔健康保健知识讲座活动和增加口腔健康保健知识宣教的趣味性，以更为形象和易于理解的方式进行宣传教育，从而达到提高农村地区家长对儿童口腔保健或儿童自己的口腔保健意识的目的[9-10]。同时，可以通过与学校合作，将口腔卫生健康教育课程纳入到该地区学校的教育计划当中，有针对性地对学生进行口腔卫生宣教，培养儿童正确刷牙习惯，良好饮食习惯以及良好的龋病就诊意识。

[1] 陈龙，赵恬，张佐，等.海原城乡6-12岁在校学生龋病现况调查[J].宁夏医学杂志，2016，38(7)：636-637.

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[5] 黎淑芳.龋病流行病学及相关因素研究现状[J].右江民族医学院学报，2007，29(1)：101-102.

[6] Enjary C,Tubert Jeannin S,Manevy R,et al.Dental status and measures of deprivation in Clermont-Ferrand,France[J].Community Dentistry and Oral Epidemiology,2006,34(5):363-371.

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[10] 王艳兰，车丹，李茜茜.普洱市767名小学生第一恒磨牙龋病调查与分析[J].中国医药指南，2008，6(4)：198-199.

Prevention and control effects of dental caries of students aged 6-12 years in urban and rural areas in Haiyuan

LITianyu1，DAIWen2，ZHANGZuo2，HUWeijuan1，ZHAOLijun1.
1.NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China；2.StomatologyCenter，NingxiaPeople'sHospital，Yinchuan750002，China

ZHANGZuo，Email:yyzhz6983109@163.com

Objective To investigate the caries status of children aged 6 to 12 in Haiyuan towns and villages after being prevented and controlled so as to explore the existing problems in caries prevention and treatment，and to provide some scientific instructions for the subsequent caries prevention.Methods Prevention and control work were performed in children aged 6 to 12 in Haiyuan urban and rural.The investigation was started on October 2016 and multi stage stratified random sampling method was used in the survey.Caries status of 1681 students in four schools of Haiyuan was investigated according to the WHO criteria and the guideline of the 3rd National oral health survey.Results The total of 1681 pupils of the deciduous teeth and permanent teeth caries rate was lower after taking prevention and control measures (48.78% and 25.76%) than those before prevention and control measures (53.81% and 31.39%) (P<0.05).The deciduous teeth and permanent teeth caries rate was lower in towns(44.51% and 20.25%)than those in villages(53.41% and 31.72%)(P<0.05).The caries filling ratio was higher after taking prevention and control measures(2.97% and 5.90%) than those before prevention and control measures had not been taken(0.51% and 0.91%)(P<0.05).The deciduous caries teeth filling ratio (2.97%) was lower than permanent teeth ratio (5.90%) (P<0.05).Conclusion The prevention and control measures have achieved some effectiveness，but the work must be insisted and must be strengthen on the prevention and control of deciduous teeth caries and the teeth caries in villages.

Children；Dentalcaries；Preventionandcontroleffects

宁夏科技支撑计划项目(2011ZYS265)；宁夏科技攻关计划项目(2012ZYS202)宁夏科技惠民计划项目(201401)

1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004 2.宁夏人民医院口腔医学中心，宁夏 银川 750002

张佐，Email:yyzhz6983109@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170510.1638.010.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0434

R784

A

2016-10-13 [责任编辑]李 洁