综合干预措施对防控ICU鲍曼不动杆菌感染的研究

侯艺蕾，戴 茹，杨彩艳，赵 忠，张 芳，马 涛，杜龙敏

·临床研究·

综合干预措施对防控ICU鲍曼不动杆菌感染的研究

侯艺蕾，戴 茹，杨彩艳，赵 忠，张 芳，马 涛，杜龙敏

目的 了解某院重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌医院感染现状，评价综合干预措施对防控鲍曼不动杆菌感染的效果。方法 对该院ICU 医院感染情况进行监测，并实施针对性的干预措施，比较干预前后鲍曼不动杆菌医院感染发病率、多药耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)检出率及综合干预措施执行率。结果 干预组鲍曼不动杆菌医院感染发病率为6.46%(19/294)，低于未干预组的11.19 %(30 /268)，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组多药耐药鲍曼不动杆菌检出率为22.97%，低于未干预组的35.97%，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组各项干预措施的执行率均高于未干预组，差异有统计学意义(P<0.0 5)。结论 主动开展鲍曼不动杆菌医院感染目标性监测能及时反映感染控制工作中的薄弱环节，通过采取综合干预措施能有效控制医院感染的发生。

重症监护病房；鲍曼不动杆菌；医院感染；发病率；综合干预措施

重症监护病房(ICU)患者病情危重变化快、各种侵入性操作多，且使用大量广谱抗菌药物，极易导致医院感染的发生，预防与控制多药耐药菌传播成为医院感染管理的重要工作之一。近年来，ICU鲍曼不动杆菌感染呈上升趋势，病死率高[1]，其耐药机制复杂，产生后不易稳固，多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)对临床诊疗面临极大挑战，易造成医院感染暴发。本研究探讨采取综合干预措施对ICU鲍曼不动杆菌感染的预防与控制效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象：将2014年7月-2016年6月入住本院ICU>48 h的患者共562例，随机分为未干预组268例，干预组294例。未干预组268例，男性155例，女性113例，平均年龄(54.67±8.32)岁，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(21.37±5.72)分；干预组294例，男性163例，女性131例，平均年龄(57.16±9.23)岁，APACHEⅡ评分(23.68±6.72)分。2组患者在年龄、性别及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选对象排除入住ICU不足 48 h已有感染及长期入住ICU并反复转入、转出的患者。

1.2 研究方法：采取目标性监测，医院感染管理科专职人员每日查阅所有患者病历，床旁诊查各种侵入性置管，调查并追踪病情。对转出ICU患者随访48 h，收集患者信息如年龄、病情、住院时间、侵入性操作次数、抗菌药物使用种类、时间等数据资料。使用医院检验科网络管理(LIS)系统对MDRAB进行筛查，发现MDRAB后以《多重耐药菌反馈单》通知科室值班医生；对患者临床资料进行分析，由临床主管医生和医院感染管理科专职人员依据诊断标准和临床检查结果分析作出诊断和结论，由医院感染管理科专职人员监督综合干预措施落实执行情况。

1.3 诊断标准：医院感染的诊断依据国家卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准》[2]。MDRAB是指对常用的7类抗假单胞菌的抗菌药物(包括抗假单胞的青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类、磺胺类)中的至少3类耐药的菌株[3]。

1.4 干预措施：未干预组仅给予常规干预措施，包括严密观察患者生命体征信息、根据病情准备药品、做好基础护理等；干预组在常规护理的基础上根据2011年原卫生部关于《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》的原则制定综合干预措施，主要包括：①强化科室医务人员医院感控知识培训，科室感控小组主动开展科室工作自查行为的落实情况。②于入院第1、3、7天及之后每隔7 d采集每例监测对象痰、咽拭子、肛拭子、血液及分泌物等标本送细菌培养及药敏试验。③严格执行重点部位核心预防控制措施。④严格执行手卫生。⑤物体表面使用含复合季铵盐成分的医用消毒湿巾，消毒擦拭部位包括监护仪、床栏、把手、吸痰管接口处等部位。每张床单元至少使用3张消毒湿巾，3 次/d,以S形擦拭消毒；地面清洁消毒：500 mg /L含氯消毒剂拖洗地面，2 次/d。⑥患者转科、出院后环境表面使用500 mg/L含氯消毒剂擦拭作用30 min,床垫消毒使用臭氧消毒机。⑦医务人员接触MDRAB定植/感染患者或污染物品时穿隔离衣，戴手套。⑧医院感染管理专职人员及时到现场指导，并督查接触隔离措施落实情况。⑨确诊存在有MDRAB定植/感染者，及时予以单间隔离；患者临床症状好转或治愈，细菌培养连续2次阴性方可解除隔离。⑩感染患者依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物。

1.5 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预措施落实情况：干预组配备床旁速干手消毒剂、医疗用品及环境消毒达标率均为100%，“接触隔离”医嘱合格率、悬挂床旁隔离标识、病床安置合格率、手卫生依从性和正确率均≥90.00%。

2.2 2组患者鲍曼不动杆菌感染率比较：干预组患者感染率较未干预组降低，差异有统计学意义(χ2=3.9，P<0.05),见表1。

表1 2组患者感染率的比较

2.3 2组患者MDRAB检出率比较：实施综合干预措施后，干预组患者标本MDRAB检出率较未干预组明显降低，差异有统计学意义(χ2=60.2，P<0.05),见表2。

表2 2组患者MDRAB检出率的比较

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境中，MDRAB已成为一个最重要的医院感染病原菌。该菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭。主要危险因素包括长时间住院、接受机械通气治疗、抗菌药物暴露、患有严重基础性疾病者。据统计，10%的医院感染由鲍曼不动杆菌引起[4]。

甘庆华研究发现，ICU是MDRAB最高发的科室[5]，传播主要通过手、媒介物直接或间接接触导致他人感染，入住ICU 48 h后检出率为40%[6]。因此，加强对鲍曼不动杆菌医院感染具有积极的现实意义。本研究干预组加强教育培训、及时发现MDRAB定植/感染病例，提醒主管医生开具接触隔离医嘱，落实综合干预措施执行情况，鲍曼不动杆菌感染率6.46%与张颖报道的相一致[7]，较未干预组感染率低。干预组病原学送检率高于未干预组，提示综合干预措施对预防与控制鲍曼不动杆菌有积极的临床意义，与叶旭琴报道的结果相一致[8]。鲍曼不动杆菌医院感染的控制重点在于提高医务人员的防控意识，有效落实消毒隔离措施，提高临床相关人员对鲍曼不动杆菌防控措施落实的依从性。充分发挥监测、培训、检查与管理职能，关注重点部位、重点人群，制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力是预防医院感染发生和暴发的关键[9]。文献报道，医务人员缺乏医院感染控制意识是ICU医院感染的重要危险因素[10]。ICU鲍曼不动杆菌患者感染的控制应多方位采取有效措施，不能完全依赖抗菌药物。

鲍曼不动杆菌感染，尤其是MDRAB的增加必须引起临床医务人员高度重视。应建立鲍曼不动杆菌耐药性监测网络，开展主动监测培养，为临床医师尽早发现加强其耐药性及合理选用抗菌药物提供参考。开展规范化培训，集中、反复地对ICU医务人员、保洁员进行培训、考核，提高知识普及率与行为依从性，监督考核反馈应常态化。在ICU各区域洗手池上方均张贴手卫生宣传画，工作人员通道、患者通道、污物处理通道、每床均配置快速手消毒剂装置，以方便医务人员诊疗工作。成立由医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、感染性疾病科、细菌室多学科合作组织机构，建立有效的沟通模式及长效工作机制，联席讨论MDRO防控工作难点，解决临床实际问题，发布耐药菌监测结果。医院感染管理科应及时发现问题，现场反馈，与ICU共同分析原因，制定改进措施，及时评估防控效果。将防控知识知晓率、消毒隔离措施落实率与科室每月的绩效关联，促进综合干预措施的正确执行。

实施多学科、精细化管理有利于做到MDRAB早发现、早报告、早诊治、早隔离，有利于提高医院感染管理质量的持续改进。如何从根本上防控MDRAB的产生、传播，还需全面的原因分析和循证医学研究，不断进行经验总结，不断完善感染控制综合干预策略，使ICU感染控制管理更加合理化和规范化。

[1] 胡必杰，刘荣辉，陈文森，等.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引-2013年[M].上海：科学技术出版社，2013：171-173.

[2] 国家卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

[3] 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中国医药科学，2012，2(8)：3-8.

[4] 甘庆华.综合ICU多重耐药菌感染分析与护理策略[J].中国卫生产业，2013，7(7)：143.

[5] Marrone MT,Venkataramanan V,Goodman M,et al.Surgical interventions for drug-resistant tuberculosis:a systematic review and meta-analysis[J].The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease,2013,17(1):6-16.

[6] 汪海源，洪涛，吴兴茂，等.ICU获得性感染细菌谱的时间分布分析[J].中国医科大学学报，2015，44(5)：434-437.

[7] 张颖，王仙园，周娟，等.医院感染鲍氏不动杆菌的路程特点及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(24)：5999-6000.

[8] 叶旭琴，俞桂珍，王惠娇，等.主动干预在综合ICU多药耐药菌感染预防控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2015，25(11)：2487-2488.

[9] 钟爱玉，戴鋆，方咏梅.综合干预措施降低多药耐药菌感染研究[J].中国感染控制杂志，2012，11(4)：287-292.

[10] 孟庆菊.ICU医院感染危险因素与防治对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(22)：4689-4690.

请作者在撰写论文时使用参考文献

希望作者在撰写论文时，引用他人数据或观点时，均应使用参考文献。并希望作者使用参考文献时参照我刊稿约，按参考文献的书写要求书写完整，且依论文中引用出现的先后进行参考文献排序和在论文中做相应标注。参考文献应尽量选用新近3年内出版的权威性学术期刊或论著书籍，以提高论文的学术价值。 “内部资料”“待发表”及“会议资料”等文献不宜作为参考文献。其中，研究类15～20条，经验交流8～10条左右，综述20～30条。

Study on prevention and treatment of acinetobacter baumannii infection in ICU by comprehensive intervention measures

HOUYilei，DAIRu，YANGCaiyan，ZHAOZhong，ZHANGFang，MATao，DULongmin.
TheFirstPeople'sHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China

DULongmin.Email:13037995679@163.com

Objective To investigate the status of nosocomial infection of acinetobacter baumannii in an intensive care unit (ICU) of hospital，and to evaluate the effect of comprehensive intervention on the prevention and control of acinetobacter infection in Bauman.Methods The situation of ICU in the hospital infection monitoring and implementation of targeted interventions were compared Bauman real incidence before and after the intervention，multi drug resistant acinetobacter Bauman causing nosocomial infection (MDRAB) detection rate and execution rate of comprehensive intervention measures.Results The Bauman real incidence of nosocomial infection was 6.46% (19/294) in intervention group，it was lower than that in untreated group 11.19% (30/268)，the difference was statistically significant (P<0.05).The of multidrug resistant Acinetobacter Bauman detection rate was 22.97% in intervention group，it was lower than that in untreated group 35.97%.The interventional measures in intervention group were better than that in the untreated group，the differences were statistically significant (P<0.05).Detection rate of multi drug resistant acinetobacter baumannii in intervention group Bauman was lower than that of the untreated group.Conclusion The target surveillance of acinetobacter baumannii nosocomial infection can reflect the weak link in the infection control work in time，and it can effectively control the occurrence of nosocomial infection by taking comprehensive intervention measures.

Intensivecareunit；Acinetobacterbaumannii；Nosocomialinfection；Incidenceofthedisease；Comprehensiveinterventionmeasures

宁夏医科大学校级科研项目(XM201476)

宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

杜龙敏，Email:13037995679@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170508.1147.014.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0408

R446.5

A

2017-01-08 [责任编辑]马兴忠