喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效及对生活质量的影响

郑芳芳 陈士华 闻传毅 何莉 肖艳

·论著·

喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效及对生活质量的影响

郑芳芳 陈士华 闻传毅 何莉 肖艳

目的 探讨喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效及对生活质量的影响。方法 70例老年器质性精神障碍患者随机分为喹硫平组和奥氮平组，每组35例。喹硫平组口服喹硫平治疗，平均剂量为(215±87)mg/d。奥氮平组口服奥氮平治疗，平均剂量(8.1±2.9)mg/d。2组均连续治疗8周。观察2组患者的临床效果、不良反应发生率以及生活质量改善情况。结果 2组总有效率差异无统计学意义(χ2=0.649，P>0.05)。治疗前，2组患者的简明精神病评定量表(BPRS)评分、日常生活能力(ADL)量表评分差异无统计学意义。治疗1周、2周、4周、8周，2组患者的BPRS评分、ADL量表评分均比治疗前显著降低(P<0.05或<0.01)；但是2组间BPRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组ADL量表评分于治疗4周起有显著性差异，喹硫平组更低(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效相当，但是喹硫平对患者生活质量改善更优，更适合患者服用。

老年器质性精神障碍；喹硫平；奥氮平；治疗结果； 生活质量

老年器质性精神障碍是指脑结构损害导致大脑功能性活动紊乱，引起意识、认知、行为、情感出现的不同程度障碍[1]。老年器质性障碍的临床表现复杂，主要表现为痴呆、谵妄、遗忘等，病死率非常高[2-4]。器质性精神障碍的治疗主要有积极治疗原发疾病和使用抗精神疾病药物两种治疗方式[5]。而对于抗精神疾病药物的治疗方式，药物的选择非常重要。尤其是随着我国人口老龄化的进程加快，老年器质性障碍患者的数量逐年增多，抗精神疾病药物的使用更需要极为慎重。常用的治疗药物有利培酮、喹硫平与奥氮平等，但是对这些药物的疗效目前尚未达成一致的认识[6]。本研究选取了两种新一代非典型抗精神疾病药物喹硫平与奥氮平，探讨两种药物治疗老年器质性精神障碍的疗效及对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年7月于我院治疗的老年器质性精神障碍患者70例作为研究对象，所有患者按照随机数字表法分为2组，每组35例。喹硫平组：男19例，女16例；年龄67～74岁，平均年龄(70.17±3.25)岁；病程35～64 d，平均(49.61±5.01)d；原发病包括：高血压2例，糖尿病5例，脑血管病23例，慢性阻塞性肺病1例，阿尔茨海默病性痴呆4例。奥氮平组：男18例，女17例；年龄64～73岁，平均年龄(69.23±3.71)岁；病程37～63 d，平均(50.27±4.82)d；原发病包括：高血压2例，糖尿病4例，脑血管病24例，慢性阻塞性肺病2例，阿尔茨海默病性痴呆3例。2组患者年龄、性别比、病程、原发病组成等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥65岁，病程≤2个月；②简明精神病评定量表(BPRS)[7]总分≥40分；③患者及家属知情并同意。

1.2.2 排除标准：①排除器质性病变前罹患精神疾病，使用精神活性物质所致精神和行为障碍；②严重脏器疾病以及严重的造血系统、内分泌系统疾病患者；③其他疾病所致精神障碍等；④有抗精神病药物治疗史；⑤临床资料不完整，中途退出者。

1.3 治疗方法 2组患者采取器质性疾病常规治疗，在此基础上，喹硫平组口服喹硫平治疗，最初剂量为70 mg/d，次日增加50 mg/d，治疗期间最大剂量为500 mg/d，平均(215±87)mg/d。奥氮平组口服奥氮平治疗，最初剂量为2.5 mg/d，次日增加2 mg/d，治疗期间最大剂量为12.5 mg/d，平均(8.1±2.9)mg/d。2组均连续治疗8周，治疗期间均不服用其他抗精神病药物。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评定:采用BPRS于治疗前及治疗1周、2周、4周、8周评定疗效。评分标准为：1分：无精神病症状；2分：疑似或者症状较轻；3分：轻度症状；4分：中度症状；5分：症状偏重；6分：重度症状；7分：极重症状。采用专业医师通过观察与会谈的形式依据患者症状或临床经验评定，共评定18项，包括焦虑、紧张、心境抑郁、幻觉、情感交流障碍等，每项1～7分，共计18～126分。临床疗效以BPRS评分减分率评定：减分率75%以上为治愈，减分率在50%～75%为显效，减分率在25%～50%为有效，低于25%为无效；总有效治愈例+显效+有效例数之和占总例数的百分比。

1.4.2 生活质量:采用日常生活能力评定(ADL)量表评估，包括：行走、做家务、购物、处理自己的钱财等，共14项。每项分4个等级：完全可以做到、有些困难、需要帮助、根本无法做到，分别计1、2、3、4分。治疗前后评估1次/周。

1.4.3 不良反应观察:主要观察一般情况、锥体外系反应、肝肾功能等。包括失眠、嗜睡、口干、吞咽困难、便秘、锥体外系反应、肝功能异常等。

2 结果

2.1 2组临疗效比较 治疗8周末，喹硫平组总有效率为91.43%，奥氮平组总有效率为94.29%。2组总有效率差异无统计学意义(χ2=0.649，P>0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=35,例(%)

2.2 2组治疗前后BPRS评分比较 治疗1周、2周、4周、8周，2组患者的BPRS评分较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后，2组患者BPRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BPRS评分比较 n=35，分，

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01

2.3 2组患者治疗前后ADL量表评分变化比较 治疗前，2组的ADL量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组评分均逐渐下降，与治疗前相比均显著降低(P<0.05或<0.01)，且喹硫平组下降速度更快，治疗后4周、8周两组的评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后ADL量表评分变化比较 n=35，分，

注：与治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01

2.4 2组患者不良反应比较 治疗后2组不良反应较轻微。喹硫平组共出现不良反应15例(37.14%)，奥氮平组共出现不良反应17例(48.6%)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=2.938，P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 n=35，例(%)

3 讨论

器质性精神障碍造成的精神紊乱既可以是原发性的，也可以是继发性的。原发性精神紊乱直接选择性地损害大脑[8]，而继发性的精神紊乱是指某些全身性疾病和障碍，脑只是受损害的器官或系统之一。对于已经明确病因的患者，应尽早采取针对性治疗去除病因；病因无法去除的患者，宜予以抗精神病药物治疗，同时加强护理干预，以防意外事故的发生。

综上所述，对老年器质性疾病导致的精神障碍患者，应用喹硫平与奥氮平疗效相当，但喹硫平改善患者生活质量方面作用更显著。综合考虑，喹硫平可能更适合老年器质性精神障碍患者的治疗。但是，由于本研究统计的不良反应项目少，两种药物的不良反应发生率比较可能存在一定的偏差，这有待进一步的研究。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.030

434000 湖北省荆州市精神卫生中心老年与心身疾病科(郑芳芳、何莉),四病区(陈士华),三病区(闻传毅),康复科(肖艳)

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2016-11-12)