58例未足月胎膜早破潜伏期与妊娠结局的关系分析

2017-06-19梁敏仪罗健敏

中国现代药物应用 2017年10期

梁敏仪罗健敏

梁敏仪罗健敏

目的探究未足月胎膜早破潜伏期与妊娠结局的关系。方法58例分娩且未足月胎膜早破患者, 根据未足月胎膜早破孕周将其分成24~31+6周组(A组, 19例)、32~33+6周组(B组, 18例)、34~36+6周组(C组, 21例)；各个孕周阶段患者根据潜伏期的差异, 将其分成两个组进行潜伏期与妊娠结局的比较。结果A组中≤72 h组与>72 h组在支气管肺发育异常、早产儿死亡、高胆红素血症方面比较, 差异有统计学意义(χ2=4.54、4.54、4.54, P<0.05), 绒毛膜羊膜炎、产前发热、产后出血、败血症指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组中≤72 h组与>72 h组各个指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论根据不同潜伏期的未足月胎膜早破患者, 应当根据患者的实际情况积极展开个体化的治疗方案, 从而更好的保证妊娠结局。

胎膜早破；潜伏期；妊娠结局

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂现象, 以37孕周为基准, 超过该孕龄的胎膜早破称为未足月胎膜早破, 其中胎膜早破潜伏期是指胎膜破裂到分娩的时间［1］。虽然胎膜早破是孕妇围生期常见的并发症, 但是直接影响着妊娠结果,甚至会增加早产率与围生期病死率［2］。为保证患者的治疗效果, 临床对于不同孕周的胎膜早破患者采取了不同措施进行处理, 继而更好的保证母子生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年4月~2016年4月在本院分娩且孕龄在24~36+6周的58例胎膜早破患者作为观察对象, 排除臀位患者、多胎妊娠患者以及临床研究资料不完善患者。58例孕妇年龄19~43岁, 平均年龄(29.51±5.33)岁；初产妇33例, 经产妇例25；孕龄24~36+6周, 平均孕龄(33.1±1.7)+5周。根据未足月胎膜早破孕周将患者分成24~31+6周组(A组, 19例)、32~33+6周组(B组, 18例)、34~36+6周组(C组, 21例)。

1.2 方法对58例患者均行常规检查, 例如血常规、B超等检查, 对其进行期待治疗, 利用糖皮质激素(葛兰素史克制药有限公司, 国药准字H20010388)促进孕妇胎肺成熟。针对宫缩以及宫颈扩张≤4 cm的患者给予宫缩抑制剂进行治疗。针对于破膜>12 h且为分娩的孕妇给予抗生素治疗。34~35周时根据情况采取期待治疗或缩宫素引产治疗, 35周后采用缩宫素引产治疗［3］。

1.3 观察指标患者绒毛膜羊膜炎诊断标准为孕妇体温>38℃, 并结合以下任意一项指标进行确诊, 即孕妇心率>100次/min、白细胞>15×109/L, 胎儿心率>160次/min、子宫压痛、羊水异味, 对于绒毛膜羊膜炎不确诊的患者, 称之为产前发热［4］。三组孕妇潜伏期截断值分别为72、72、 12 h, 比较各个孕周患者亚组胎膜早破的妊娠结果, 包括绒毛膜羊膜炎、产前发热、产后出血、败血症、早产儿死亡、高胆红素血症、支气管肺发育异常等母婴结局。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组中≤72 h组与>72 h组在支气管肺发育异常、早产儿死亡、高胆红素血症方面比较, 差异有统计学意义(χ2=4.54、4.54、4.54, P<0.05), 绒毛膜羊膜炎、产前发热、产后出血、败血症指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组中≤72 h组与>72 h组各个指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同孕周潜伏期的妊娠结局情况比较［n(%)］

3 讨论

随着我国医疗技术水平的不断发展, 对于胎膜早破患者的治疗效果也逐渐优化, 患者经过支持性、康复治疗均能痊愈。在期待治疗中的宫缩抑制剂药物(利托君、硝苯地平、硫酸镁等)可延长48~72 h的妊娠时间, 有效的提高了新生儿存活率, 但是在使用前要明确掌握患者是否处在药物禁忌、延长妊娠禁忌等方面的要求［5-8］。

不同孕周胎膜早破患者的治疗方法也不同, 具体为：①针对于34~36周的患者建议使用B族链球菌感染抗生素,同时避免使用糖皮质激素, 延长孕周, 为了孕婴安全应当适时终止妊娠［9,10］；②针对于32~33周的患者, 应当根据患者的实际情况确定是否延迟孕周。采用糖皮质激素促胎肺成熟,待到48 h后终止妊娠, 观察是否出现无羊膜腔感染情况, 并待到34周后停止妊娠［11-13］；③24~31周患者, 为了降低32周前分娩的风险, 需在不存在羊膜腔感染情况下, 尽可能延长至34周后分娩；糖皮质激素治疗方法：肌内注射倍他米松12 mg, 1次/d, 2 d为1个疗程；肌内注射地塞米松6 mg,间隔12 h注射1次, 2 d为1个疗程［14-16］。

综上所述, 孕龄24~31+6周组患者、>72 h潜伏期, 新生儿的死亡率、支气管肺发育异常率明显的下降。另外孕龄组患者在各个潜伏期的母婴结局并不存在明显差异, 但是在高胆血红素血症率等方面还是存在一定的差距, 为了保证母婴健康, 加强各个指标的监测与控制尤为重要。

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