腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析

莫金凤

腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析

莫金凤

目的探讨腹腔镜下输卵管切除术及输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法140例行腹腔镜手术的输卵管妊娠患者作为本次的研究对象, 依据患者选择的手术方式不同分为研究组(80例)和参照组(60例)。研究组患者采用患侧输卵管切开取胚术治疗, 参照组患者采用患侧输卵管切除术治疗。比较两组患者腹腔镜手术治疗效果、术中出血量、手术时间、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、住院时间、腹腔镜手术后随访妊娠结局。结果研究组治疗成功78例(97.50%)、持续性异位妊娠2例(2.50%), 参照组治疗成功60例(100.00%)、持续性异位妊娠0例, 两组治疗成功率比较, 差异无统计学意义(χ2=1.522, P>0.05)。研究组手术时间长于参照组, 差异具有统计学意义 (t=5.735, P<0.05) ；两组术中出血量、血β-HCG恢复时间、住院时间比较, 差异均无统计学意义(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。研究组术后随访正常妊娠率高于参照组, 未孕率低于照组, 差异均具有统计学意义 (χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；两组患者腹腔镜手术后异位妊娠率比较, 差异无统计学意义(χ2=0, P>0.05)。结论输卵管切开取胚术与输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗效果都较好, 但输卵管切开取胚术再次妊娠的正常妊娠率明显高于输卵管切除术, 若有生育要求的患者可考虑行患侧输卵管切开取胚术, 但不能完全排除再次异位妊娠。

腹腔镜；输卵管妊娠；输卵管切开取胚术；输卵管切除术；再次妊娠

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床, 依受精卵在子宫体腔外种植的部位不同, 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠在孕妇异位妊娠中最为常见, 约占95%［1］。异位妊娠是妇产科常见的急腹症, 发病率约2%, 是孕产妇死亡的原因之一［2-4］, 所以, 它不但影响着患者的生活质量, 更威胁着患者的生命安全。其治疗方案包括药物治疗和手术治疗, 手术治疗又分为保守手术和根治手术。本次研究为探讨腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响及分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月1日~2016年3月31日收治入院的行腹腔镜手术的输卵管妊娠患者140例作为本次的研究对象, 依据患者选择的手术方式不同分为研究组(80例)和参照组(60例)。入组者均有再次生育的要求。其中, 研究组年龄23~38岁, 平均年龄(30.12±2.64)岁；停经时间38~65 d, 平均停经时间(50.23±5.95)d；平均血β-HCG值(4726.38±2749.49)IU/L。参照组年龄24~39岁, 平均年龄(30.23±2.98)岁；停经时间37~66 d, 平均停经时间(50.36±5.23)d；平均血β-HCG值(4935.26±2768.21)IU/L。两组患者的年龄、性别、停经时间、血β-HCG值等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查以及准备 ①所有参与本次研究的140例行腹腔镜手术的输卵管妊娠患者入院后安排常规检查；②手术前给予患者阴道灌洗上药、配血；③手术时, 所有患者均给予静吸复合全身麻醉, 第一穿刺孔位于脐孔或脐缘上, 长 1 cm, 并经此孔向腹腔内注入二氧化碳气体并入镜, 以达到腹腔内压力［12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；④于麦氏点及其左侧对应部位、耻骨联合上两横指左旁开3 cm各做1个穿刺孔, 并调整为头低脚高位(头低15~20°), 仔细探查患者盆腹腔内情况, 行手术。

1.2.2 研究组患者采用输卵管切开取胚术 ①手术者在患者输卵管妊娠破口位置或最凸出的部位做一电凝带, 沿电凝带做一切口, 尽量与输卵管妊娠部位等长；②手术者提起输卵管边缘, 使用生理盐水缓慢沿输卵管芯与妊娠组织物间隙水压分离, 将妊娠物完整冲出；③左手提起妊娠物, 右手双极电凝组织物下方的血管, 离断、取出妊娠物送检；反复冲洗输卵管芯, 边电凝止血边冲水；④观察无渗血及活动性出血, 术毕。

1.2.3 参照组患者采用输卵管切除术 ①手术者仔细观察患者盆腹腔内情况, 若存在盆腹腔粘连, 予行粘连松解, 恢复盆底形态；②手术者提起患侧输卵管伞端, 采用双极电凝、剪刀剪断患侧输卵管；③创面电凝止血。

1.3 观察指标 比较两组患者腹腔镜手术治疗效果、术中出血量、手术时间、血β-HCG恢复时间、住院时间、腹腔镜手术后随访妊娠结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹腔镜手术治疗效果比较 研究组治疗成功78例(97.50%)、持续性异位妊娠2例(2.50%), 参照组治疗成功60例(100.00%)、持续性异位妊娠0例, 两组治疗成功率比较, 差异无统计学意义(χ2=1.522, P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者腹腔镜手术术中出血量、手术时间、血β-HCG恢复时间、住院时间比较 研究组手术时间长于参照组, 差异具有统计学意义 (t=5.735, P<0.05) ；两组术中出血量、血β-HCG恢复时间、住院时间比较, 差异均无统计学意义(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者腹腔镜手术后随访妊娠结局比较 研究组术后随访正常妊娠率高于参照组, 未孕率低于照组, 差异均具有统计学意义 (χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；两组患者腹腔镜手术后异位妊娠率比较, 差异无统计学意义(χ2=0, P>0.05)。见表3。

表1 两组患者腹腔镜手术治疗效果比较 ［n(%)］

表2 两组患者腹腔镜手术术中出血量、手术时间、血β-HCG恢复时间、住院时间比较

表2 两组患者腹腔镜手术术中出血量、手术时间、血β-HCG恢复时间、住院时间比较

注：与参照组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)血β-HCG恢复时间(d)住院时间(d)研究组80 20.22±21.65b50.08±22.16a17.23±3.87b4.38±1.59b参照组6015.39±2.7530.78±15.8316.10±3.814.78±1.68 t 1.7165.7351.7211.438 P >0.05<0.05>0.05>0.05

表3 两组患者腹腔镜手术后随访妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

输卵管妊娠的主要发病原因有以下几点［5-9］：①输卵管炎症；②输卵管妊娠史或手术史；③输卵管发育不良或功能异常；④辅助生殖技术；⑤激素(口服紧急避孕药)。随着临床上技术研究的进步, 腹腔镜检查是输卵管妊娠诊断的金标准, 相较于传统的开腹手术, 腹腔镜手术被认为是目前临床上手术治疗输卵管妊娠等异位妊娠的最佳手术途径。但是,腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响一直存在不同的看法［10-14］。

本次研究结果表明, 研究组治疗成功78例(97.50%)、持续性异位妊娠2例(2.50%), 参照组治疗成功60例(100.00%)、持续性异位妊娠0例, 两组治疗成功率比较, 差异无统计学意义(χ2=1.522, P>0.05)。研究组手术时间长于参照组, 差异具有统计学意义 (t=5.735, P<0.05) ；两组术中出血量、血β-HCG恢复时间、住院时间比较, 差异均无统计学意义(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。研究组术后随访正常妊娠率高于参照组, 未孕率低于照组, 差异均具有统计学意义(χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；两组患者腹腔镜手术后异位妊娠率比较, 差异无统计学意义(χ2=0, P>0.05)。

综上所述, 输卵管切开取胚术与输卵管切除术的治疗效果都较高, 但输卵管切开取胚术再次妊娠的正常妊娠率明显高于输卵管切除术。对于有再次妊娠要求的患者, 输卵管异位妊娠时可考虑患侧输卵管切开取胚术, 但术者需注意手术技巧, 重视对输卵管管芯的保护, 切忌过度电凝止血, 同时需注意持续性异位妊娠和再次异位妊娠。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.027

2017-03-27］

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