阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性

陈奋伟

阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性

陈奋伟

目的分析阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性。方法72例脑梗死患者, 随机分为对照组与实验组, 每组36例。两组患者均给予常规治疗, 在此基础上, 对照组加用阿司匹林, 实验组在对照组基础上联用硫酸氢氯吡格雷治疗。比较两组临床疗效与不良反应情况。结果治疗后实验组患者的神经功能缺损评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的治疗总有效率为91.7%, 高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为5.6%, 低于对照组的22.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死效果满意, 安全性较高, 可有效改善患者神经功能缺损情况, 值得临床予以推广和应用。

脑梗死；阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷；疗效；安全性

脑梗死一般又称为缺血性脑卒中, 属动脉粥样硬化导致颅内动脉血管狭窄、血供不足所引起的局部脑组织缺血坏死或脑软化。本病以中老年人为好发人群, 患者常合并高血压病、心脏病以及糖尿病等基础疾病, 且有血流动力学异常表现［1］。本研究探讨分析阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性, 希望为临床治疗工作提供一定参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年2月~2016年2月收治的72例脑梗死患者为本次研究对象, 排除心、肝、肾等主要脏器功能障碍者, 对本次治疗药物过敏者, 正在接受其他脑梗死治疗的患者。按照抽签法将其随机分为对照组与实验组, 各36例。对照组中男19例, 女17例；年龄49~69岁,平均年龄(57.2±4.1)岁；其中糖尿病合并症11例, 高血压合并症14例, 冠心病合并症11例。实验组中男21例, 女15例；年龄52~70岁, 平均年龄(58.9±3.7)岁；其中糖尿病合并症13例, 高血压合并症12例, 冠心病合并症11例。两组患者年龄、性别、合并症类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后两组患者均接受常规治疗, 给予脑细胞活化剂、维生素E、脑保护剂以及钙离子通道阻滞剂等, 改善颅内血供情况。对照组同时加用阿司匹林肠溶片, 0.1 g/次, 1次/d, 经口服用。实验组在对照组治疗基础上加用硫酸氢氯吡格雷, 入院后首次给于负荷剂量300 mg, 以后1次/d, 75 mg/次。两组均持续用药4周后观察疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准 通过中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表评估两组患者神经功能［2］改善情况, 参照文献［3］标准评估两组治疗效果, 分为显效、有效和无效三个等级, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组患者治疗前的神经功能缺损评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 实验组患者治疗后的神经功能缺损评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 实验组患者的治疗总有效率为91.7%,明显高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较 实验组不良反应发生率为5.6%, 明显低于对照组的22.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组神经功能缺损评分比较分)

表1 两组神经功能缺损评分比较分)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数治疗前治疗后对照组3628.55±4.3613.39±6.37实验组3628.71±4.22 8.52±5.16a

表2 两组治疗效果比较［n, n(%)］

表3 两组不良反应情况比较［n, n(%)］

3 讨论

随着年龄逐渐增大, 人们罹患脑梗死的几率也随之提升,通常来说≥45岁的人群脑梗死发病率以及因病致残、致死率明显升高。临床研究发现, 脑梗死的发生与性别有一定关系, 其中男性发病率较女性人群更高［4-6］。脑梗死多见于颈内动脉、大脑动脉以及基底动脉, 患者通常在情绪激动状态下发病, 其血压剧烈波动, 有较大几率引起脑软化、局部脑组织缺血坏死问题, 患者可伴有呕吐、疼痛以及意识障碍等一系列症状。临床影像学检查示脑部高密度出血灶, 局部可见脑梗死［7-9］。

阿司匹林是一种环氧酶抑制剂, 其对于缺血性脑血管疾病具有良好的预防效果和治疗效果, 这已得到诸多临床研究的证实。此外亦有不少观点认为阿司匹林对于高血压导致的脑卒中具有良好的预防和抑制作用［10-12］。该药物可有效抑制乙酰环氧化酶1活性, 并对花生四烯与活性位点的结合、血栓素A2(TXA2)合成产生阻碍作用, 可有效阻断血小板积聚与释放。除此之外, 大剂量给予阿司匹林可在一定程度上干扰血管内皮细胞内前列腺素(PG), 不利于抗血栓治疗。所以临床开展抗血栓治疗时通常应控制药物剂量在325 mg/d［13］。硫酸氢氯吡格雷属于一种富有代表性的二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂, 同时也是一种抑制血小板聚集的药物, 对二磷酸腺苷以及血小板具有选择性抑制效果, 可有效抑制糖蛋白活性,阻止血小板凝聚。研究表明, 硫酸氢氯吡格雷用于ADP的效果是不可逆的［14］。与阿司匹林相比, 硫酸氢氯吡格雷的不同之处在于可对血小板凝聚产生抑制, 解聚作用良好, 可与红细胞膜结合, 强化红细胞变形能力。但由于硫酸氢氯吡格雷经由肝脏内P450酶生物转化后方可具备抑制血小板凝聚的功能, 因此其给药途径较为单一, 仅能口服, 抗血小板作用起效较慢。诸多临床研究表明, 阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗脑梗死效果良好。

从本次研究结果来看, 治疗后实验组患者的神经功能缺损评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。；实验组患者的治疗总有效率为91.7%, 高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)。这与陈超［15］研究类似, 表明阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合用药治疗脑梗死疗效确切。此外,治疗期间实验组患者恶心呕吐、黑便、皮肤瘀斑等不良反应发生率仅为5.6%, 明显低于对照组22.2%, 差异有统计学意义(P<0.05), 则说明本次用药方案的安全性值得肯定。

综上所述, 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死效果满意, 安全性较高, 可有效改善患者神经功能缺损情况,值得临床予以推广和应用。

［1］ 张静, 吴小光, 席刚, 等.650 nm低能量激光对脑梗塞合并高血压患者治疗研究.国际生物医学工程杂志, 2015, 38(4):230-233.

［2］ 田琴, 田文芳, 李延年, 等.丹红注射液联合奥拉西坦治疗脑梗塞的疗效分析.西部医学, 2016, 28(2):234-237.

［3］ 武海军, 潘克耀, 杜学宏, 等.尿激酶联合硫酸氢氯吡格雷早期治疗急性进展性脑梗死45例.中国药业, 2012, 21(21):99-100.

［4］ 陶贤洲, 王佐.长春西丁联合阿斯匹林治疗急性脑梗死的临床疗效评价.中西医结合心血管病电子杂志, 2014, 32(6):131.

［5］ 陈军华, 邓永胜, 贺建中, 等.拜阿斯匹林联合阿托伐他汀预防脑梗再发的临床应用研究.井冈山大学学报(自然科学版), 2010, 31(3):95-97.

［6］ 张波.探讨阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性及安全性.医药前沿, 2016(4):54-55.

［7］ 余宾红.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性观察.医药, 2017(1):124.

［8］ 丁玉年.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性研究.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(13):2627.

［9］ 李树森.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性研究.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(44):60.

［10］ 王亚娟.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的疗效及安全性分析.临床医药文献电子杂志, 2014, 1(8):1341-1342.

［11］ 吴国访.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性和安全性分析.中国医药指南, 2013(11):660-661.

［12］ 徐缨.硫酸氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗脑梗死的疗效观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(15):49-50.

［13］ 潘阳新, 陈健, 钟水生, 等.丹参多酚酸盐联合阿斯匹林治疗急性脑梗死对照研究.临床心身疾病杂志, 2016, 24(1):13-14, 17.

［14］ 王特, 孙新刚, 刘运海, 等.早期巴曲酶联合硫酸氢氯吡格雷治疗老年急性进展性脑梗死的疗效.中国老年学杂志, 2012, 32(23):5270-5271.

［15］ 陈超.阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察.中国医院用药评价与分析, 2015, 41(6):808-810.

Effectiveness and safety by aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction

CHEN Fen-wei.
Department of Cranial Brain, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China

ObjectiveTo analyze effectiveness and safety by aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction.MethodsA total of 72 patients with cerebral infarction were randomly divided into control group and experimental group, with 36 cases in each group.Both groups

conventional therapy, and the control group also received aspirin for treatment.The experimental group received additional clopidogrel hydrogen sulfate to aspirin for treatment.Evaluation was made on clinical effects and adverse reactions condition in the two groups.ResultsAfter treatment, the experimental group had obviously better nerve function defect score than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had higher total effective rate as 91.7% than 72.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 5.6% than 22.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of aspirin and clopidogrel hydrogen sulfate shows satisfactory effect in treating cerebral infarction, along with high safety.This method can effectively improve nerve function defect condition in patients, and it is worth clinical promotion and application.

Cerebral infarction; Aspirin; Clopidogrel hydrogen sulfate; Curative effect; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.005

2017-03-22］

516400 海丰县彭湃纪念医院颅脑科