丹参多酚酸盐注射液用于预防妇科手术后患者静脉血栓形成的效果评价

余卢妹

·药物与临床·

丹参多酚酸盐注射液用于预防妇科手术后患者静脉血栓形成的效果评价

余卢妹

目的评价丹参多酚酸盐注射液预防妇科患者术后静脉血栓形成(DVT)的效果。方法100例盆腔手术患者, 以治疗方式不同分为对照组(低分子肝素钙+梯度压力弹力袜)和观察组(低分子肝素钙+梯度压力弹力袜+丹参多酚酸盐注射液), 各50例。比较两组患者凝血指标、血流动力学指标、DVT发生率及不良反应发生情况。结果观察组患者血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组股静脉血流峰速度(Vp)和平均速度(Va)明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7d内共发生1例DVT, DVT发生率为2.0%；对照组发生7例DVT, DVT发生率为14.0%。观察组DVT发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.891, P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现药物过敏以及重要器官功能损害等不良反应。结论在妇科手术患者术后康复期间给予低分子肝素钙+梯度压力弹力袜+丹参多酚酸盐注射液的联合疗法可有效改善凝血功能与血流动力学指标, 减少深静脉血栓发生率, 预防效果显著。

丹参多酚酸盐；妇科患者；静脉血栓；预防效果

DVT是妇科术后最常见的严重并发症, 在妇科手术后发生率约为7%~45%［1］, 可并发静脉曲张、瘀滞性溃疡、肺栓塞等严重并发症, 危及到患者生命健康。患者典型临床症状以静脉回流障碍、静脉炎为主, 术后血流速度减缓、血液高凝、静脉血管壁损伤是导致术后DVT的主要因素［2］。临床行规疗法以抗凝治疗为主, 但效果不甚理想, 本次研究基于以上背景, 对丹参多酚酸盐预防妇科手术后DVT的效果进行了观察评价, 希望能为临床提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月~2017年2月本院妇科收治的100例盆腔手术患者, 根据治疗方式不同分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者年龄24~78岁, 平均年龄(49.8±9.4)岁；观察组年龄25~76岁, 平均年龄(49.7±8.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者术后均进行膝关节、踝关节屈伸和双下肢四头肌舒缩活动, 嘱咐患者量化饮水, 并根据患者纤维蛋白尿量酌情给予低分子右旋糖酐降低血液粘稠度, 避免在下肢静脉穿刺。

对照组采取低分子肝素钙+梯度压力弹力袜进行预防,术后24 h在患者脐周部位进行低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司, 国药准字H20060190)皮下注射, q.d., 持续1周。测量患者大腿根部、小腿最粗部、脚踝周径, 选择对应型号的分级加压弹力袜, 大腿周径>63.5 cm或小腿周径>38.2 cm的用大号, 小腿周径为30.5~38.1 cm的用中号, 小腿周径<30.5 cm的用小号。术前1 d穿大腿长型梯度弹力袜,术中将弹力袜褪至膝盖处, 术毕拉回, 患者下肢活动能力接近正常后脱掉。

观察组在上述基础上增加丹参多酚酸盐注射液治疗, 术后24 h以400 mg丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司, 国药准字Z20050248)+250 ml生理盐水混合溶液静滴, q.d., 持续1周。

1.3 观察指标 ①凝血指标:以乙二胺四乙酸钠盐法对PLT进行检测, 以凝固法分别检测PT和Fbg, 以免疫比浊法检测D-D。②血流动力学指标:以彩色多普勒超声对Vp和Va进行检测。③DVT发生率:以彩超探头加压后若静脉管腔无法压闭, 管腔内低回声或无回声, 血流信号少或无, 血流/频谱不跟随呼吸变化可确诊为DVT。④不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标 观察组患者PLT、PT、Fbg、D-D均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 血流动力学指标 观察组Vp和Va明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者凝血指标对比

表1 两组患者凝血指标对比

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数PLT(×109/L)PT(s)Fbg(g/L)D-D(mg/L)对照组50304.8±10.916.7±0.54.3±0.80.4±0.2观察组50 259.3±10.5a12.3±0.4a3.1±0.6a0.2±0.1at 21.25848.5908.4856.325 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 两组患者血流动力学指标对比(

表2 两组患者血流动力学指标对比(

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数VpVa对照组5057.2±9.330.8±7.4观察组50 64.3±9.2a37.1±7.8at 3.8384.143 P <0.05<0.05

2.3 DVT发生率 观察组术后7 d内共发生1例DVT, DVT发生率为2.0%；对照组发生7例DVT, DVT发生率为14.0%。观察组DVT发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.891, P<0.05)。

2.4 不良反应 两组患者治疗期间均未出现药物过敏以及重要器官功能损害等不良反应。

3 讨论

行妇科手术的患者以中老年人居多, 存在肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、良恶性肿瘤等高危因素, 患者术后会因剧烈疼痛、留置导尿管和腹腔引流管导致活动受限, 血流缓慢,从而促发DVT, 尤其是老年患者, DVT形成后若得不到及时诊疗会致残, 甚至会因栓子脱落诱发肺栓塞致死, 给患者正常生活和生命健康带来巨大痛苦［3-6］。因此采取有效措施预防妇科术后DVT发生对改善患者预后意义重大。

本文对丹参多酚酸盐注射液联合常规疗法预防DVT的效果进行了观察, 研究结果表明：观察组DVT发生率、PT、PLT、Fbg、D-D明显低于对照组, 且Vp和Va明显高于对照组(P<0.05)。原因分析为：①低分子肝素钙是目前临床防治DVT的常用溶栓药物, 其主要成份系由肠黏膜获取的肝素片段的钙盐, 具备抗凝血因子Xa, 可增强血管通透性, 降低血液高凝状态, 从而可有效预防血栓形成, 但同时该药物也存在一定的局限性, 例如抑制血小板聚集的作用弱, 与非滋体类抗炎药物存在配伍禁忌, 会对患者肾脏造成损害等［7-10］。因此在预防DVT时通常作为下肢用弹力袜等标准治疗方法的辅助措施［3］。②梯度压力弹力袜是根据人体生理学原理使用特殊材料编制的弹力袜, 可自下而上产生梯度压力, 是目前临床推荐的DVT物理预防措施, 其可对腿部肌肉起到细致的按摩效果, 并可将适度压力传递到静脉管壁, 从而促进静脉血回流, 改善血液高凝状态；此外, 循序梯度的积压可让下肢产生搏动性血流, 可提高股静脉回流速度, 提高纤溶活性, 避免凝血因子聚集、黏附在血管内膜, 从而可有效预防DVT形成［11-13］。③丹参多酚酸盐注射液是从中药丹参中所提取的以丹参乙酸镁为主要成分的多酚酸盐类化合物, 药理作用为活血、通络、化瘀, 可通过多种途径改善血液微循环,抗氧化损伤和血栓形成, 对血液粘稠度、纤维蛋白原、血小板/红细胞聚集指数等多种血流变学指标均可起到积极影响,并可有效减少凝血酶原时间, 阻断凝血功能受损——毛细血管再生受阻——凝血反应之间的恶性循环［14,15］, 从而有效预防DVT形成, 促进患者术后恢复。

综上所述, 在妇科手术患者术后康复期间给予低分子肝素钙+梯度压力弹力袜+丹参多酚酸盐注射液的联合疗法可有效改善凝血功能与血流动力学指标, 可有效预防DVT, 临床价值显著。

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Evaluation of effect by salvianolate injection in prevention of postoperative deep venous thrombosis in gynecologic patients

YU Lu-mei.
Dongguan City Changan Hospital, Dongguan 523843, China

ObjectiveTo evaluate effect by salvianolate injection in prevention of postoperative deep venous thrombosis (DVT) in gynecologic patients.MethodsA total of 100 patients receiving pelvic operation were divided by different treatment measures into control group (low molecular weight heparin calcium + gradient pressure stretch socks) and observation group (low molecular weight heparin calcium + gradient pressure stretch socks + salvianolate injection), with 50 cases in each group.Comparison was made on coagulation indexes, hemodynamics indexes, incidence of DVT and occurrence of adverse reactions between the two groups.ResultsThe observation group had obviously lower blood platelet count (PLT), prothrombin time (PT), fibrinogen (Fbg) and D-dimer (D-D) levels than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had much higher venous blood flow peak velocity (Vp) and average velocity (Va) than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had 1 case with DVT in postoperative 7 d, with incidence of DVT as 2.0%, while the control group had 7 cases with DVT, with incidence of DVT as 14.0%.The observation group had obviously lower incidence of DVT than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=4.891, P<0.05).There was no case with drug allergy and vital organ function damage as adverse reactions in both groups during treatment.ConclusionImplement of (low molecular weight heparin calcium + gradient pressure stretch socks + salvianolate injection in combined therapy for gynecologic patients during their postoperative rehabilitation can effectively improve coagulation function and hemodynamics indexes, and lower incidence of deep venous thrombosis, along with excellent prevention effect.

Salvianolate; Gynecologic patients; Deep venous thrombosis; Prevention effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.038

2017-03-22］

东莞市社会科技发展项目(项目编号：20165071500-1436)

523843 东莞市长安医院