联合高压氧治疗突发性聋时间选择与疗效分析

李辉曾庆香

联合高压氧治疗突发性聋时间选择与疗效分析

李辉1曾庆香1

目的评价联合高压氧对于突发性聋的治疗时机与疗效的相关性。方法纳入突发性聋患者127例，根据治疗启动的时机不同，随机分为治疗组1（42例）、治疗组2（44例），和治疗组3（41例），均给予常规药物治疗联合高压氧（HBO）治疗1月，治疗结束后，评估高压氧治疗突聋的临床疗效。结果①在改善耳鸣、耳内堵塞感、眩晕等症状方面，治疗组1改善率依次为96.15%，100%，90.91%，显著高于其他两组（P＜0.01）。②在临床疗效方面，治疗组1痊愈4例，显效25例，有效10例，无效3例，有效率92.86%；治疗组2和治疗组3有效率分别为84.09%和60.96%，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论HBO可有效改善耳鸣、耳内堵塞感以及眩晕等症状，提高SSNHL临床疗效，与早期启动HBO密切相关。

突发性感音神经性聋；高压氧疗法；治疗时机；临床疗效

突发性感音神经性聋（sudden sensorineural hearing loss,SSNHL）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，是耳科的常见急症。研究表明，本病的发病率呈逐年升高趋势。突发性聋的发病机制尚未明确，其主流的假说有循环障碍学说、免疫学说以及病毒学说等[1]。尽管机制尚未明确，但耳内的缺氧缺血最终导致听力的下降甚至丧失作为本病的中心环节，已得到学者广泛的认可。高压氧疗法（hyperbaric oxygen,HBO）是一种能够直接增加耳内供氧的治疗方法。大量临床与实验报道表明高压氧疗法对突发性聋有明确的治疗效果[2]。本研究观察不同时间采用高压氧疗法对突发性聋的临床疗效以及症状改善情况，以探讨治疗本病的最佳时间。

资料与方法

1一般资料

共入选患者127例，均为我院2011年1月～2014年12月耳鼻咽喉科就诊，确诊为突发性聋的患者。患者分为三组，其中0～7天采取治疗的患者为治疗组1（42例），8～14天采取治疗的的患者为治疗组2（44例），14天以上采取治疗的患者为治疗组3（41例）。其中治疗组1年龄（39.28±8.38）岁，治疗组2年龄（41.41±5.54）岁，治疗组3（41.76±7.35）岁。三组患者在年龄、性别以及听力损失程度等一般资料方面，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 三组患者一般资料（±s）

表1 三组患者一般资料（±s）

分组N年龄（Y）治疗组1治疗组2治疗组3男女42 44 41 39.28±8.38 41.41±5.54 41.76±7.35 19 24 20 23 20 21初始听力水平（dB）72.46±8.18 69.24±10.07 70.25±9.46

2纳入标准

突发性聋的诊断标准参照2005年中华医学会耳鼻咽喉科学会及中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的关于突发性聋的诊断[3]，拟定突发性聋的纳入标准如下：①所纳入的病例均符合突发性聋的诊断标准；②能够耐受高压氧治疗；③患者就诊前未进行过系统性的规范治疗；④患者均能够完成听力学随访。入组患者均签署本研究的知情同意书。

3排除标准

①各种原因造成咽鼓管堵塞者；②头颅和内听道磁共振成像(MRI)扫描提示颅内及内听道病变者；③未完成治疗，脱落患者。

4治疗方案

4.1 常规药物治疗

三组患者均采用口服西药治疗，治疗方案为：①盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，国药准字H10930003，西安杨森制药有限公司），每次5mg，2次/日；②维生素A胶囊（国药准字H37023082，青岛双鲸药业有限公司），每次2.5万iu，2次/日；③维生素E软胶囊（国药准字H12020262，天津市中央药业有限公司）每次0.1g，1次/日；④醋酸泼尼松片（国药准字H23022389，哈药集团制药总厂），30mg早上顿服（5天后停用）。

4.2 三组患者均采用高压氧治疗，治疗方案为：医用高压氧舱，治疗压为0.2MPa，加压20min，稳压时吸氧60min，休息换气10min，减压30min，前3天每天2次，之后改为每天1次，10天为1个疗程，均治疗3个疗程。

三组患者均进行常规药物治疗联合高压氧治疗，观察一个月。

5疗效评定

症状改善程度评价依据患者的感觉情况进行评定：治愈：症状消失；改善：症状程度明显减轻；无效：与治疗前相比无明显改善或加重。

治疗后采用高频型电测听仪对患者进行听力检测。疗效参照2005年中华医学会耳鼻咽喉科学会及中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的关于突发性聋的诊断和治疗指南进行疗效分级[3]：①痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：受损频率平均听力提高30dB以上；③有效：受损频率平均听力提高15～30dB；④无效：受损频率平均听力改善不足15dB。6统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料用（x¯+s）表示，两组组间组内比较采用t检验，等级计数资料采用非参数检验，非正态数据及方差不齐数据均采用非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1症状改善情况的比较

1.1 耳鸣改善情况的比较

治疗组1治愈9例，改善16例，无效1例，改善率96.15%；治疗组2治愈5例，改善15例，无效3例，改善率86.96%；治疗组3治愈3例，改善18例，无效7例，改善率75.00%。三组之间疗效相比，治疗组1改善率最高，治疗组2其次，治疗组3改善率最低，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表2 耳鸣改善情况比较（n，%）

1.2 耳内堵塞感改善情况比较

治疗组1治愈5例，改善14例，无效0例，改善率100%；治疗组2治愈2例，改善8例，无效3例，改善率76.92%；治疗组3治愈3例，改善13例，无效8例，改善率66.67%。三组之间疗效相比，治疗组1改善率最高，治疗组2其次，治疗组3改善率最低，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表3）。

表3 耳内堵塞感改善情况比较（n，%）

1.3 眩晕改善情况比较

治疗组1治愈5例，改善15例，无效2例，改善率90.91%；治疗组2治愈3例，改善18例，无效4例，改善率84.00%；治疗组3治愈1例，改善11例，无效9例，改善率57.14%。3组之间疗效相比，治疗组1改善率最高，治疗组2其次，治疗组3改善率最低，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表4）。

表4 眩晕改善情况比较（n，%）

2临床疗效的比较

治疗组1痊愈4例，显效25例，有效10例，无效3例，有效率92.86%；治疗组2痊愈2例，显效18例，有效17例，无效7例，有效率84.09%；治疗组3痊愈0例，显效9例，有效16例，无效16例，有效率60.96%。三组之间疗效相比，治疗组1有效率最高，治疗组2其次，治疗组3有效率最低，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表5 临床疗效的比较（n，%）

讨论

突发性感音神经性聋[4]，简称突聋（suddden deafness），是耳鼻咽喉科急危重症之一，以数小时或3d内出现的听力下降，听力损失至少30dB为主要表现，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。本病发病突然，进展迅速，多为单侧，亦可双耳同时发病。本病的发病率高达万分之2.7[5]，患病年龄可见于18～77岁，其中65岁以上为患病的高发年龄。其发病无明显性别差异，预后与其自身的全身情况密切相关[6]。因此一旦发病，应当立即检查，抓住治疗时间窗，及早治疗，以排除恶性病变。

目前，本病的发病机制仍不清楚，多认为与病毒感染、迷路结构破坏、血管病变、免疫介导等因素有关[7-9]。本病影响预后的因素主要有以下四个方面[10]。首先为就诊时间。研究显示，诊治时间与预后明显相关，尤其是发病14天以内，为有效治疗时间窗。尽早选择合适的治疗方案对本病的预后影响深远。其次为病变类型。因为蜗底感受高频音域，蜗顶主要感受低频音域，蜗顶部血供优于蜗底部，所以低频或平坦型听力下降患者预后优于全聋或高频型患者。再次为伴发症状。伴发症状的发生与耳蜗病变受损程度相关。研究发现[11]，较单纯突聋患者，伴发眩晕患者预后更差，特别是听力损失涉及高频区域的患者。再次为基础疾病。高龄患者常伴有心脑血管病变和糖尿病等多种基础疾病，导致血液成分改变，高凝倾向和血流动力学改变等因素；较年轻患者及无其他基础疾病的患者具有更高的发病率和复发率，预后不良。常用治疗本病方法包括糖皮质激素、抗病毒药物、血管活性药物和改善氧供等，如治疗及时，患者可于2周内恢复听力。

其病理改变主要是多种病因导致血管痉挛，或血液成分改变导致高凝倾向，微血栓形成，出现内耳血液循环障碍，或内耳淋巴循环障碍等，局部组织出现缺血、缺氧、内耳水肿而表现为物质能量代谢障碍，进而组织变性、坏死，最终导致听力损害。故治疗的主要目标是改善内耳血供，并增加氧供修复受损的细胞。研究发现[12]，SSNHL患者发病时，体内自由基代谢失衡，产生大量自由基，造成内耳细胞损伤，微循环障碍，组织缺血缺氧严重，同时产生众多脂质过氧化物如MDA等，直接损伤内耳神经细胞，导致血管活性物质比例失调，血管收缩，血液流变学改变，痉挛加重，影响氧供与血供的正常运作，进一步加重局部的缺血缺氧。HBO可显著增加损害区域的氧气供应，是治疗本病行之有效的方法之一[13]。HBO[14]可收缩全身血管，扩张椎基底动脉，改善迷路动脉血供，提高组织氧分压与血液氧含量，补充组织能量供给，修复内耳缺血缺氧性损害，修复神经细胞，同时促进SOD表达，清除自由基代谢产物MDA等，减轻细胞水肿，促进损伤细胞修复，最终改善听力。

本研究结果显示：采用高压氧疗法治疗突发性聋在发病0～7天内疗效显著，并且对于耳鸣、耳堵塞感以及眩晕等症状改善明显；随着时间的增长，疗效以及症状改善程度均呈下降趋势。

1 Hughes G,Feedman H,Haberkamp T,et al.Sudden sensorial hearing loss.Otolaryngol Clin North Am,1996, 29:393-405.

2于建波.常规药物结合高压氧舱治疗突发性耳聋临床效果研究[J].中国实用医药,2015,4：130-131.

3中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南.(2005年,济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,41(8):569.

4 Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet.2010,375(9721): 1203-1211.

5 Alexander TH,Harris JP.Incidence of sudden sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotol.2013,34(9): 1586-1589.

6 Sara SA,Teh BM,Friedland P.Bilateral sudden sensorineural hearing loss:review[J].J Laryngol Otol. 2014,128(Suppl)1:18-15.

7 Tseng LS,Luo SD.Unilateral sudden hearing loss as the first presenting symptom of moyamoya disease[J].J Laryngol Otol.2013,127(2):196-199.

8 Cohen BE,Durstenfeld A,Roehm PC.Viral causes of hearing loss:a review for hearing health professionals[J]. Trends Hear.2014,18.

9 Greco A1,Fusconi M,Gallo A,et al.Sudden sensorineural hearing loss:an autoimmune disease[J]. Autoimmun Rev.2011,10(12):756-761.

10 Kuhn M,Heman-Ackah SE,Shaikh JA,et al.Sudden sensorineural hearing loss:a review of diagnosis, treatment,and prognosis[J].Trends Amplif.2011,15(3): 91-105.

11 Castro Junior NP,Almeida CI,Campos CA.Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease:three case reports and literature review[J].Sao Paulo Med J.2007,125(3):191-195.

12 Yang CH,Wu RW,Hwang CF.Comparison of intratympanic steroid injection,hyperbaric oxygen and combination therapy in refractory sudden sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotol.2013,34(8):1411-1416.

13 PezzoliM,Magnano M,Maffi L,et al.Hyperbaric oxygen therapy as salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss:a prospective controlled study[J].Eur Arch Otorhinolaryngol.2014:16.

14 Narozny W,Kuczkowski J,Mikaszewski B.HBO effectively supports SSNHL therapy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005,262(2):163-164.

（收稿:2015-04-08修回：2016-01-07）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.019

1湖北文理学院附属医院耳鼻咽喉科，湖北襄阳中心医院耳鼻咽喉科（441021）

曾庆香，主管技师.Email:2521930683@qq.com