冠心病介入术后心脏康复应用的新进展及展望

2017-06-15何红文赵德锋徐志植覃宗吕

特别健康·下半月 2017年5期

何红文　赵德锋　徐志植　覃宗吕

【中图分类号】R543.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

冠心病（eomnaryarterydisease，CHD）是一种在全世界范围内广泛发生的疾病，随着生活水平的提高及我国心血管疾病预防不足，冠心病患病年龄年轻化，带病生存的人口急剧增长[1]，最新公布的《中国心血管病报告2013》显示，中国每5个成人中就有1人患心血管病，心血管病患病率处于持续上升的阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管系统的常见病与多发病，是危害人类健康最严重的心血管疾病，全球每年约有1700万人死于该病。我国心血管疾病发病率逐年增加，急性期的救治技术在不断发展的同时，疾病后续的预防管理并没有做好，导致患者反复住院和高费用治疗[2]冠脉内支架植入术是治疗冠心病的重要方法之一，能迅速改善冠脉供血，疗效明显，手术成功率高，现已广泛应用于冠心病的治疗。但由于冠脉内支架植入后并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的生物学进程，因此，术后冠脉再狭窄仍有发生[3]。而患者对吸烟、高血压、高血脂、肥胖等冠心病高危因素、负性情绪及疾病知识的认知及管理情况，是影响冠心病发生、发展、治疗和康复的重要因素，对全面有效巩固手术疗效，切实提高患者的生活质量和长期预后有着极为密切的关系[4]。贺启莲[5]文献评析指出：国内健康教育干预可提高冠心病介入诊疗患者在疾病知识、饮食指导、活动指导、出院指导知识方面的掌握率，可减少其术后并发症如尿潴留、局部红肿、拔管综合征、伤口出血的发生率。为了减轻患者的经济负担及改善生活质量，心脏康复学越来越得到重视。目前，为了做好急性心肌梗死患者的康复护理，降低病死率，促进患者尽早回归社会，恢复正常生活，冠心病心脏康复后护理已成为当今护理研究的重点[6]。

国内、外研究证明经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的患者是适合心脏康复的对象[7-8]；PCI后患者经心脏康复医疗（教育、运动、）较对照组可显著增加运动贮量[9-11]，降低血脂水平[11-12]，显著改善心功能，减少心肌耗氧量，显著减少再狭窄，减少并发症[12]。心脏康复有效的机制可能是运动可显著减少血内皮素水平，提高血一氧化氮、降钙素基因相关肽水平[13]，提高纤溶酶的活性，降低血小板的活性，抑制平滑肌细胞增生，从而扩张冠状动脉，增加运动贮量，减少冠脉血栓形成，减轻或逆转动脉硬化病变[8]，从而减少冠脉再狭窄的发生。

医院对冠心病介入患者出院后的延伸服务，加强健康管理，是医院临床整体护理在时间和空间上的延伸。随着社会经济的飞速发展和人民生活水平的日益增长，近年来，患者及其家庭对自我调理、病情观察及健康保健等方面的知识需求逐渐增加。但医院和家庭普遍存在脱节的现象，这是迫切需要解决的重要问题。当前的心脏康复方式有出院指导和健康宣教、电话回访、理疗科和疗养院等。刘熔雪等及卢玉兰[14-15]提到的综合护理干预，吕菊英[16]的电话回访干预已经广泛运用于临床，然而护士对患者的出院指导和健康宣教、电话回访等工作内容缺乏灵活性、及时性及普及性。而且电话回访存在打扰受访者工作、学习及娱乐，在公共场合暴露其隐私，电话中表达不能够清楚[17]。微信是腾讯公司2011年推出的一款快速发送文字与照片、支持多人语音对讲的手机聊天软件。到目前为止，短短3年多的时间，微信用户数已达7亿，每月活跃用户近4亿[18]。利用微信平台进行心脏康复是一种开放式、新颖、图文并茂的方式，并且微信经济、便捷、方便存储、不易干扰受访者的工作与生活等特点。患者及其照顾者也可利用微信平台与医务人员沟通、咨询；微信平台方法简单，可操作性强，患者感兴趣、易于接受[19]。微信健康教育不仅针对患者，也为患者家属提供了一个交流、咨询的平台。微信平台的方式患者易于接受，既给患者讲授了知识，又丰富了患者原本单调的生活。患者之间通过微信平台交流生活、治疗经验，病友成为了真正的朋友，友情的力量增强了患者生活的信心。用微信与患者及家属沟通，既满足了患者和家属对疾病知识、药物知识的需求，又让患者和家属获得了无形的心理支持，让患者和家属感觉自己不孤单，充满了温暖，融洽了护患关系。微信突破被动、地域、时间和经济等方面的限制，能有效地为延续护理服务[20]使患者能够以乐观、自信和积极的态度面对疾病，增强对治疗的信心和依从性，从而提高患者的生存质量。

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