社区医院档案管理存在的问题及改进措施

杨明英

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

1.社区档案管理内容

社区档案管理的内容主要包括以下六种人群的档案：老年人健康档案、慢性病人（高血压和糖尿病）健康档案、重性精神病患者健康档案、孕产妇健康档案、0～6岁儿童健康档案、结核病患者健康档案。社区医院档案主要由社区资料、社区医疗情况以及社区内居民的健康状况这三部分组合而成，①社区资料。社区资料中含有社区位置、社区的环境以及社区教育等。②社区医疗。社区医疗主要就是指社区内医疗机构的种类、数量以及社区居民就医情况等。③社区居民健康。社区居民健康包括社区居民数量、性别、年龄以及职业等。

2.社区医院档案管理存在的问题分析

当前，社区医院档案管理存在的问题主要体现在以下几个方面：第一，档案管理意识浅薄。社区医务人员在进行工作的时候，没有对工作涉及到的内容进行及时的记载，对于档案的保存也没有概念，不能意识到档案管理的重要性。不仅如此，对于档案管理中的具体要求也没有进行全面的了解，导致不管是病例的书写还是医案的内容都出现不规范现象，尤其是对原始资料的处理更是不加以重视，在进行资料整理的时候也是敷衍了事。第二，档案管理人员流动性比较大。社区医院档案管理中的人员兼职的比较多，流动性比较大，都没有足够的时间来对档案管理工作进行深入的了解，也没有进行系统性的档案管理相关知识的培训，在进行短期的档案管理中导致各种问题的出现。第三，缺少完善的档案管理体制。社区医院档案管理中涉及到的档案管理方面的制度是比较少的，由于没有完善的档案管理体制，就会导致档案管理标准的不确定性。第四，对社区医院档案管理的内容没有进行全面的了解，导致管理的范围不明确，往往会出现许多应该纳入到档案管理中的内容却没有纳入，致使资料的丢失。而归纳到档案管理中的内容也没有进行及时的更新，导致资料的陈旧。第五，档案管理设备不先进。居民的健康信息更新不及时。

3.社区医院档案管理的改进措施

3.1 建立社区医院档案管理相关体制。社区医院的档案管理必须要建立在完善的档案管理相关体制之上，所以，一定要建立社区医院档案管理相关体制。在进行体制建立的时候要结合社区医院自身的特点，通过参考相关的法律法规来进行制度的建立。要对病案的记载、护理日记的书写以及业务报告等进行规范，完善档案管理的归档、保管、利用、鉴定、销毁、保密、库房等管理制度，以此来保证档案管理工作中的每个环节都能够有章可循。

3.2 加大资金投入。社区医院在档案管理方面要进行资金的投入，购买先进的档案管理设备以及信息梳理设备，比如，计算机、自动防火防盗設备等，只有这样才可以真正的达到档案管理现代化的需求。除此之外，档案管理部门可以把纸质档案的保管转变为以电子形式的方式来进行保存，这样也方便对个人档案的查找，省去人工翻找的时间，在一定程度上能够有效的提升工作的效率。

3.3 加强对个人档案隐私的管理。社区医院在进行档案管理的过程中首先要取得社区居民的信任，尤其是关于社区居民个人隐私更是要加以重视，可以设立个人隐私保护制度，倘若出现隐私泄露的情况时，要对相关负责人员进行严厉的处罚，造成的后果比较严重的时候，要移交到当地的公安机关进行处置，通过建立个人隐私规定来确保社区居民个人隐私的安全性。

3.4 注重“活建活用”。社区医院档案管理中的“活建”主要体现在档案率要活以及档案内容要活这两个方面。第一，建档率要活。针对社区内的高危人群以及老年人群发病情况等，来建立建档率考核指标，在考核期间要加强电话核查以及走访核查方式来进行，从而确保档案的真实性。第二，档案内容要活。社区中大部分人都处于健康状态，所以，针对这类人群在档案管理中可以适当的简化，而对于患有心理疾病或者是传染性疾病的人群要分门别类的进行档案管理。“活用”主要体现在建立社区联网档案信息系统，要保证该系统的网络化以及电子化，从而使社区医护人员能够通过档案信息系统随时在线查询社区人员的健康状况，不仅如此，还可以在档案中加入新的档案内容。社区医院档案管理的主要作用便是能够为社区人员提供服务，倘若档案没有进行有效的运用，档案的建立自然也就失去了作用。

3.5 居民档案的利用。社区档案管理中一定要对居民的档案进行充分的利用，通过开展社区卫生服务来防止出现盲目追求建档率所进行的建档行为。社区卫生服务机构的科室布局和诊疗流程要合理，可以把居民的档案柜放置挂号、病案室，并派专人进行管理，这样不管是提取还是管理都是比较方便的，也有利于社区居民档案利用率的提升。

3.6 制定统一的社区医院档案管理标准。社区医院档案的管理一定要制定统一的标准，对应该归纳到档案管理中的内容进行明确，这样能够有效的解决档案信息不完整以及只注重形式的现象。除此之外，对于收入到的档案中的文件不仅要保证文件的统一性，还要进行编号的编排，这样对于今后的查找阅读工作能够起到一定的协助作用，其中，需要注意的一点就是关于过时的档案资料要进行及时的销毁，从而保证档案资料的先进行。

4.结语

当前的社区医院档案管理的发展空间还是比较大的，尽管与西方发达国家相比的话依然存在很多的不足，但是，这种现象主要取决于我国人口众多，再加上医疗卫生的制度的不完善，导致社区医院档案管理存在各种各样的问题。因此，政府部门也加大投资力度，提高档案的利用率，从外，还要提高社区医院档案人员的待遇，增强社区医疗卫生机构的吸引力，使大批优秀人才主动参加社区的档案管理工作，以此来保障社区医院档案管理的发展。

参考文献：

[1]王颖.社区档案管理工作的存在的问题及对策[J].人人健康，2016（6）：240-241.

[2]张萍.社区档案管理工作中的问题与对策探析[J].环球市场，2016（11）：103-103.