中药内服外用治疗化脓性关节炎46例临床观察

赵国昌

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引关节破坏及功能丧失的关节炎又称细菌性关节炎或败血症关节炎，任何年龄可发病，但好发于儿童，老年体弱和慢性关节病患者，男性居多，男女之比为2—3：1，受累的多为肢体大关节，如髋关节，膝关节，及肘，踝关节，我院自2013年2月——2016年5月收治化脓性关节炎46例，采用中西医结合治疗，均取得满意疗效，报告如下：

1.临床资料

本组病例中年龄最小的15岁，最大者83岁，平均46.6岁，病程最短4天，最长21年，化脓性膝关节炎：单侧29例，双侧6例，化脓性髋关节炎，单侧5例，双侧1例，化脓性踝关节炎3例（单侧），化脓性肘关节炎2例（均为外伤引起），以上病例均通过DR及CT及B超确诊，关节腔穿刺抽液送检，，药敏+培养，结果示：24例为金黄色葡萄球菌感染，11例为链球菌感染，4例为肺炎双球菌感染，3例为大肠杆菌感染，1例为流感嗜血杆菌感染，3例为混合感染，

2.临床表现

局部红肿疼痛，部分病例皮温升高，波动感，浮髌试验（+）（膝关节），关节功能受限，部分病例在不同程度上有发热，T：38°C——39.7°C，WBC，血沉，C反应蛋白均增高，有的类风湿因子（+），

3.治疗方法：

所有病例均行药理学检查，选择针对性敏感药物治疗，用敏感药物关节腔穿刺冲洗，并用中药辩证内服加外用治疗，内服药用自拟方：黄芪15g，桔梗10g太子参15g皂角刺10g黄芩10g白术15g白芍15g野菊花15g蒲公英10g紫花地丁10g天葵子10g，痛甚者加制乳没各10g，舌质紫暗者加丹参，三棱各9g，7天为一疗程，外用药：白芷黄芩丹皮蒲公英紫花地丁各10g，打粉+麝香0，1g+蜂蜜调匀敷于患处，7天为一疗程

4.疗效标准与结果

1）标准：治愈：关节肿痛消退，独立行走，疼痛基本消失

好转：关节肿痛消退，独立行走，但关节活动时稍受限，行走时轻度疼痛；无效：关节肿胀未完全消退，行走时疼痛剧烈，或不能行走，关节活动障碍，

46例患者经1——3个疗程后，其结果如下

5.典型病例：

患者男，57岁，工人，因右侧膝关节肿痛，活动受限3月，加重1周，于2015年4月12日入院，入院查：右膝关节肿胀，压痛，皮温稍高，浮髌试验（+），屈曲约50°，伸直0°内外旋时疼痛，肌力约Ⅳ级，肢端血运，感觉正常，血液检查：WBC：13，36*10/l，中性78%，类风湿因子（—），血沉：46g/h，C反应蛋白（CRP）：61。38mg/l，CT：右膝关节腔积液，右膝关节退行性病变，关节腔抽液：WBC：大量脓细胞，RBC2+，培养：金黄色葡萄球菌G+，予针对性抗生素用药，并行关节腔抽液，中医辩证：急性面容，舌红紫，边有齿印，苔薄黄腻，脉玄滑，——痹证：湿热痹阻经络，气血瘀阻不畅，应清热除湿，蠲痹通络，组方：黄芪15g，桔梗10g太子参15g皂角刺10g黄芩10g白术15g白芍15g野菊花15g蒲公英10g紫花地丁10g天葵子10g，乳香9g，白芷9g一日一劑，水煎服。3次/日，并用：白芷10g黄芩10g丹皮10g蒲公英10g紫花地丁10g打粉++麝香0，1g+蜂蜜调匀敷于患处，7天为一疗程，服药5剂后肿胀，疼痛明显减轻，原方继服10剂后疼痛基本消除，可下地行走，原方减乳香，白芷加枳实10g，继服7付后，原症状消失出院，随访6月无复发，

7.讨论

化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，经西医血液检查，细菌培养，针对性用药，及关节抽液治疗，结合中医辩证论治：中医认为：痹症是风，寒，湿等邪气，在人体虚弱时侵入人体而致病，《素问，湿论》“风，寒，湿三气杂至，合而为痹，通过散寒通络，祛风除湿，扶正止痛，结合中药外敷，临床中根据病情，合理用药，中西医结合治疗，可收到满意疗效。

参考文献

[1] Joseph，Detton，Dan，C，Norvell 胫骨骨折——髓内钉与石膏固定的比较，中华骨科杂志，2005，7（12）：1174