中西医结合治疗支气管哮喘的临床观察

安雪兰

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

哮喘是反复发作性疾病，反复发作会使病人肺通气功能持续下降，相应的生活质量也持续降低，甚至会缩短寿命。如果能探讨出一种既能有效控制哮喘发作，又能降低医疗费用的方法，岂不是哮喘病人乃至社会的一大福音。现将观察结果报告如下：

1.哮喘的诊断标准和缓解标准

1.1 诊断标准：临床上以反复发作喘息，呼吸困难，胸闷气短，

咳嗽咳痰。肺功能检查1秒钟用力呼气量（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%），呼气流量峰值（PEF）等有关呼吸流量的指标全部下降，即小于70%。支气管舒张试验阳性。支气管激发试验阳性。PEF日变异率或昼夜变异率大于20%作为哮喘诊断标准。

1.2 缓解标准：上述临床症状缓解或消失，肺功能检查指标全部上升或达到正常（80%）以上，PEF日变异率或昼夜变异率小于20%作为哮喘缓解标准。

2.方法

2.1 材料：我在做肺通气功能监测的过程中发现好多哮喘病人天天吸药治疗但还是哮喘频繁发作。我因受家父的影响对中医颇感兴趣，平时对一些熟悉的病人讲一些保健常识。无意间发现这些病人好长时间没来复查肺功能。打电话问了几个人，他（她）们说自存吃了一些我说的中成药后再没严重发作过。我想这可能是整体调理的结果。于是又指导并追踪了病情相似的病人大约30人一年，同时又随便追踪了哮喘病人30人一年作对比。

2.2 方法

2.2.1 按西医方案治疗的30例哮喘病人。每日吸入β2受体激动剂糖皮质激素复合制剂（舒利迭或信必可），早晚各吸1 次，口服茶碱缓释片10mg╱d，孟鲁司特10g╱d等药物。一年后观察总结，其中11人复发4次，肺通气功能参数FEV1较前下降15.3%，PEF变异率大于20%；9人复发3次，肺通气功能参数FEV1较前下降8.2%，PEF变异率大于20%；8人复发2次，FEV1较前下降7.3%，PEF变异率 也大于20%；2人未复发，FEV1较前改善7.6%，PEF变异小于20%大于15% 。

2.2.2 在西医治疗的基础上，再根据其各自的体质及平时的症状选用相应中草药辅助治疗的30人中。10 人选择吃玉屏风散加减；13人选择吃六君子汤加减；7人选择吃金匮肾气丸加减。一年后观察总结，有3人复发3次、肺通气功能参数FEV1下降率约7.8%，PEF变异率大于20%；9人复发2次，FEV`1下降5.7%，PEF变异率大于20%；10人复发1次，FEV1较前下降3.4%，PEF变异率小于是20%大于15.3%；8人未复发，FEV1改变较前增加14.5%，PEF变异率小于13%。

3.结果

通过对上述两组病人的治疗效果回顾，总结，证明中西医结合治疗哮喘较单纯西医治疗效果显著，复发率低。

4.討论

4.1 哮喘的中西医病因病机

4.1.1 中医病因病机。⑴哮喘的发生因宿痰内伏于肺，若复感外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，就会诱动内伏之宿痰，致痰阻气道，肺气上逆而发哮喘。⑵痰的形成主要由于肺虚不布津、脾虚运化夫健、肾虚不主水液，以致津液不走常道凝聚成痰，伏藏于肺成为发病之“宿根”。遇各种诱因而引发哮喘。⑶哮喘的病位在肺，而与脾、肝、肾密切相关，脾肝肾三脏平衡失调，均会导致津液传输不随常道滋润脏腑而是凝聚成痰，痰郁过久，可诱发很多疾病，在此只谈痰郁于肺而发病。

4.1.2 西医的病因病机。目前哮喘的病因病机还不十分清楚，大量研究资料表明，哮喘的病因是多方面的，主要包括特异性体质及致敏原，即遗传因素和环境因素是发病的最危险因素，其病机可概括为：⑴免疫—炎症反应：具有特异性体质的患者接触变应原后会产生异常多的IgE。当变应原再次进入体内时，发生炎症反应，气管平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高，炎症细胞浸润，产生哮喘症状。⑵神经因素；支气管受复杂的自主神经支配，而哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，二者均能使支气管平滑肌痉挛收缩、痰液分泌增加，诱发哮喘发作。⑶气道高反应，表现为气道对各种刺激因子表现过强过早的收缩反应，从而导致哮喘发作。

4.2 哮喘的中西医治疗

4.2.1 中医

①发作期

⑴寒性哮喘

证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，受寒易发，，舌淡红苔白滑脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒、化痰平喘

方药：小青龙汤和三子养亲汤加减

⑵ 热性哮喘

证候：气促息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，身热汗出，口渴喜饮，面赤口干，咳痰稠黄，尿黄便秘，舌苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰平喘

方药：麻杏石甘汤或定喘汤加减

②缓解期

⑴肺气虚

证候：咳喘无力，面色白光、自汗怕冷，咳痰清稀色白，发作喷嚏频作，鼻流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大，每因气候变化而诱发。

治法：补肺固卫

方药：玉屏风散加减

⑵脾气虚

证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而粘，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆或食油腻易腹泻，舌淡苔白滑或腻，脉缓弱，每因饮食不当而诱发。

治法：健脾化痰

方药：六君子汤加减

⑶肾气虚

证候：短气喘促，呼多吸少，动则尤甚，面部虚肿，四肢不温，腰膝酸软，小便频数清长或遗尿，舌淡苔白，脉虚浮，每因劳累而诱发。

治法：补肾纳气

方药：金匮肾气丸加减

4.2.2 西医

①发作期。尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺通气功能，预防进一步恶化。所以首先吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂），1小时内每20分钟吸1-2喷，症状缓解后，可3-4小时吸1-2喷，效果不佳时可加缓释茶碱，或加用短效吸入型抗胆碱药物。重度哮喘可联合雾化吸入糖皮质激素，短效β2受体激动剂，短效胆碱受体拮抗剂，静脉滴入茶碱类药物，激素，吸氧。

②缓解期。一般哮喘急性症状得到控制后，其慢性炎症的病理生理改变仍然存在。因此，应在评估患者哮喘程度的基础上，定期根据长期治疗分级方案作出相应的调整，对患者进行知识教育，有效控制环境刺激避免诱发因素。其次，根据哮喘程度分级水平指导患者规范治疗，前已叙述。

4.3 中西医结合治疗哮喘疗效肯定的理论依据

中医从整体观念出发，遵从虚者补之，实者泻之的原则，补其不足，泻其有余，使五脏六腑平衡协调，致病因素无机可乘。西医从微观的细胞学角度出发，控制炎症反应，修复受损的气道粘膜，舒张气管平滑肌，缓解哮喘症状，这样二者相结合应用，便起到相辅相成，治标治本的效果。

参考文献

[1]陈灏珠，钟南山，陆再英，内科学[M] 第八版，北京：人民卫生出版社，2013.3

[2]杨医亚，刘德傅，中医学[M] 第二版，北京：人民卫生出版社，1986.11