太婆体内巨大包块，细针一根“针到病除”

【中图分类号】R730.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

近年来，内镜超声检查术（EUS）及内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA）相关诊疗手段在临床上的应用方兴未艾。超声内镜是一种新型内镜，也是一项先进的内镜诊治技术，结合内镜、超声两位一体。借助安装在内镜顶端的高频EUS探头，能对胃肠道的任何部位进行全方位360度扫描，所有消化腔道内外病变都在“透视眼”监视范围内，可清晰显示消化道管壁层次，从而准确判断隆起性病变起源的层次，病变的大小，病变来源于上消化道管壁或来源于壁外压迫，对内镜下微创治疗方式的选择也有重要指导意义。对于胰腺、胆道、肾上腺等深部脏器，普通体表超声、CT和磁共振检查易受肠道气体干扰、呼吸运动影响等局限观察不清，而超声内镜则可清晰显示，从而对微小胆系结石、胰腺癌、肾上腺肿瘤等疾病的早期诊断具有独到的优势。

超声内镜引导下细针穿刺活检技术是将超声内镜经口插入胃内，通过镜头前端的超声探头近距离扫描胸腹腔脏器，发现占位病灶后经内镜孔道送入穿刺针，在超声彩色多普勒实时监测下，可以近距离地穿刺病灶，從而获取病理组织，以确诊患者是否患有恶性病变。其对于食管、胃、十二指肠、结直肠、胰腺、纵隔病变的诊疗等都有相关文献报道。以前如果怀疑病人内脏有病变，要确诊非常困难。通常外科手术术中取材病检，若发现肿瘤合并周围脏器转移则无法手术，只有取材关腹后采取放化疗等手段，患者创伤较大。由于腹腔脏器位置深、邻近大血管和器官多，而传统的经体表超声穿刺活检术，又存在着穿刺路径深、途经脏器多、并发症较多等缺点。内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA）具有穿刺路径短、邻近脏器损伤少、安全准确、成功率高等优点，是目前确诊胸腹腔脏器病变的最佳手段。但目前国内外尚鲜见关于EUS诊疗技术应用于治疗肝囊肿的报道，近期，我科成功为数名患者实施超声胃镜引导下肝巨大囊肿穿刺引流+硬化剂注射术。据了解，此技术在湖北省内尚属首创，开启了我省经超声胃镜微创手段治疗肝囊肿的技术先河。

70岁的张太婆家住武汉市江岸区，三个月前她感到腹胀不适，进餐后症状尤其明显，半天才能减轻。最初她不以为意，以为只是普通的消化不良，心想吃点促消化的药就好，但服药后症状丝毫没有减轻，到当地社区医院看过几次，打针吃药也不见好转，到后来甚至难受得不敢吃饭，每餐只敢喝点米汤充饥，消瘦得不成人形。

十天前，家人带张太婆来到武汉市中心医院消化内科，希望寻求专科医生的帮助。经胃镜检查发现，张太婆的胃内有一巨大隆起物，同时CT检查发现她的肝左叶长了一个8x7cm的巨大囊肿，消化内科石干副主任医师分析，患者的肝内巨大囊肿紧邻胃腔前壁，压迫胃壁形成隆起物，导致胃腔受压变窄，从而进食后饱胀感明显。这就是导致她三月来痛苦万分的元凶。考虑到患者体质较差，经反复推敲，最终制定了超声胃镜引导下肝囊肿穿刺引流术的微创治疗方案。

经与患者及家属充分沟通并充分考虑各项可能出现的并发症及相应处置办法后，石主任医疗团队在消化内科内镜中心为张太婆进行了微创手术。医疗团队在超声胃镜引导下精确定位囊肿部位及大小，在超声多普勒监测下轻松避开囊肿周边的大血管，随后用细针对囊肿进行穿刺，引流出大量囊液并抽空囊腔，最后在囊腔内注入少量硬化剂封闭囊腔。胃壁隆起物完全消失，创面无任何出血，手术获得圆满成功，仅耗时10分钟。术后患者无明显不适，第二天就欣喜地发现进食顺畅多了，再也没有饱胀感了。一周后CT复查显示困扰她多时的巨大囊肿神奇般地消失了，张太婆长出了一口气，终于可以像正常人一样进食了，她十分感激，为此还专门送给石主任一面红灿灿的锦旗，上书四个大字：“妙手回春”。

消化内科石干副主任医师介绍，目前国内外主流的治疗肝巨大囊肿的手段有两种：经腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、经体表超声引导下肝内囊肿穿刺引流术。前者费用高昂，合并症多，部分老年患者难以耐受手术及麻醉，且治疗后1年内复发率较高；后者存在着进针深度大，途经脏器、血管较多，导致出血感染风险较大的情况。而超声胃镜引导进行肝囊肿穿刺引流术则是在紧邻肝脏的胃壁进针，其穿刺路径更短且全程超声多普勒监测穿刺针道，可以轻松避开血管，更加安全有效，较体表穿刺术优势明显。它通过人体自然腔道——胃，在超声胃镜全程引导下将一根如缝衣针粗细的穿刺细针刺入胃壁，穿进紧邻的肝脏囊腔，抽空囊液后再注入硬化剂封闭囊腔。整个过程基本可以做到术中零出血且不必处理创面，若患者麻药过敏，甚至都无需麻醉，在清醒状态下即可开展治疗，患者几乎没有痛苦，总体感受如同经历了一次普通胃镜检查。据了解，目前国内外尚鲜见关于超声胃镜诊疗技术应用于治疗肝囊肿的报道，在湖北省内尚属首次开展，开创了超声胃镜微创手段治疗肝囊肿的技术先河，具有患者无痛苦、时间短、风险小、恢复快、费用低的优点。目前该科采用该项技术已经成功为数名患者施行了微创治疗且疗效满意，同时该科相关技术文章已经在国际及国内权威医学期刊杂志上发表。据介绍，近年来我科已开展多例超声内镜引导下胰腺等多脏器细针穿刺术，该技术可广泛应用于食管、胃肠道及纵膈、胰腺、淋巴结等消化道邻近器官病变的活检以明确诊断，临床应用价值很大。