老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理

杨兵

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

鼻饲就是将胃管经鼻腔送入到胃部，然后通过胃管向患者胃中注入食物。对于一些重症昏迷、无法自行进食的患者，鼻饲是十分常见的一种营养补给方式[1]。但鼻饲方式不是一种正常进食方式，容易引起恶心、呕吐等多种并发症[2]。而在呕吐后患者容易将呕吐物吸入呼吸道形成吸入性肺炎，严重影响患者的身体健康，甚至可能威胁患者的生命安全。对此本研究以郑州市第九人民医院老年二科近期收治的部分老年卧床鼻饲患者作为研究对象，探讨分析老年卧床鼻饲患者的有效预防和护理方法。

1.临床资料及方法

1.1 临床资料

以2016年1月～2016年12月郑州市第九人民医院老年二科收治的老年卧床鼻饲住院患者186例作为研究对象。其中男95例，女91例；患者年龄为67～83岁，平均年龄（75.45±6.15）岁。所有患者均为长期卧床病例，鼻饲时间最少2周，最多23个月，平均鼻饲时间（5.72±4.43）个月。患者原发病主要为脑血栓、脑萎缩、老年痴呆，大部分患者同时伴有冠心病、高血压、糖尿病等多种慢性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用PVC型硅胶带帽鼻胃管，鼻胃管经鼻腔置入胃部，胃管置入胃内半小时后，进行鼻饲饮食。在进行鼻饲饮食时，应该将床头抬高30～45度，取仰卧位，首次鼻饲量为100ml，食物温度主要控制在40℃左右。食物推注速度应该尽量放缓，鼻饲完成后应该休息30分钟以上，然后再变换体位，鼻饲后应观察未出现呛咳、反流等现象后再进行第二次鼻饲，每天鼻饲次数一般为6次，间隔3小时1次，每次鼻饲量不宜超过250ml。鼻饲食物应该根据患者身体需要进行，尽量以清淡、易消化的食物为主。鼻饲管最多使用4周进行更换，每天晚上鼻饲完成后30分钟撤出鼻饲管，并在第二天早晨替换置管鼻孔。

鼻饲时由于需要将胃管经鼻腔插入到胃中，对鼻腔以及上消化道都会形成较大刺激，所以鼻饲时，容易导致患者产生恶心、呕吐等相关症状。鼻饲时操作不当以及呕吐时都容易将异物吸入呼吸道，从而容易导致患者出现肺炎等消化道感染症状。所以在鼻饲时应该注意严格按照相关规范进行。鼻饲管长度不能太短，插管后应该对鼻饲管进行良好的固定。并在每次鼻饲前，检查鼻饲管是否正常。在每次鼻饲前应该先抽取胃内残余量，并做好记录，必要时给予一定的助消化药物。如果患者胃内残余量较大，应该暂停鼻饲，避免呕吐。鼻饲时，患者体位也很重要，应将床头抬高30～45度，借助重力作用，将食物顺利送入胃内，也可帮助将口腔分泌物向咽部聚集，以帮助吞咽。鼻饲后也应该保持体位，避免食物逆流发生误吸。另外对于长期卧床鼻饲患者，还需要随时关注患者呼吸道分泌物情况，注意保持呼吸道通畅，必要时应该对患者进行口鼻腔吸痰处理。在每次鼻饲前，也应该注意将呼吸道异物吸净。护理人员可以通过按摩方式，帮助患者促进肠蠕动。鼻饲食物可加入蔬菜、水果，帮助保持大便通畅。在患者发生误吸后，应该及时进行判明，及时停止鼻饲，并尽快吸出口鼻分泌物，并对患者进行拍背等护理操作，然后尽快通知医生进行处理。

2.结果

本组所选取的186例老年卧床鼻饲患者中，有24例患者并发吸入性肺炎，吸入性肺炎发生率为12.9%。吸入性肺炎发生后经过积极治疗和护理后，患者病情均得到有效控制，未出现死亡病例。

3.讨论

鼻饲时长期卧床患者的一种安全、经济、有效的营养补给方式，在临床上应用范围较广。但鼻饲由于受到各种原因的影响，容易发生食物或胃食反流吸入到呼吸道中，从而导致吸入性肺炎的发生[3]。特别是年龄超过60岁的老年患者，由于自身机体免疫能力不断降低，在出现误吸后更加容易导致肺炎等呼吸道感染的发生。所以在鼻饲过程中，必须严格遵循相关方法和规定，尽可能地预防误吸[4]。同时再鼻饲过程中，应该仔细观察患者情况，若患者出现剧烈咳嗽、憋喘、呼吸急促、发热、紫绀、SpO2降低、昏迷、反射能力明显降低等症状后，应该及时判明患者是否出现误吸[5]。若患者发生误吸，应该立即停止鼻饲，并及时吸出呼吸道食物、呕吐物或呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅。若患者出现肺炎等相关症状后，及时报告医生，进行抗感染治疗，并做好相关护理工作。鼻饲虽然可引起一些不良反应和相关并发症，但经过科学、有效的预防和护理，还是可以有效避免相关并发症的发生，从而确保患者身体健康及生命安全。

参考文献

[1]杨基香.老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策[J].母婴世界，2016，6（15）：24-24，26.

[2]熊朝霞，陈娟，王婷等.老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素分析与护理[J].中国医药指南，2015，3（11）：279-279.

[3]杨春晓，陈凯.护理干预对脑卒中患者吸入性肺炎发生率的差异性比较及相关危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，12（10）：235-236.

[4]吕金枝.老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理对策[J].医学美学美容（中旬刊），2015，7（3）：318-318.

[5]姜冬梅.老年臥床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策[J].大家健康（上旬版），2017，11（2）：227-227.