高血压病合并肺心病38例临床分析

许进攻

【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

肺心病是肺源性心脏病的简称，主要是指由于肺部疾病导致肺动脉高压，从而逐步引起肺、心功能的衰退的疾病[1]。肺心病常常合并有高血压，临床上较为常见，但国内的针对性报道并不多见。为了探讨高血压合并肺心病的患者的病因、特点、诊断、治疗及预后，进行临床分析，本文以2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病患者资料132例，就其中合并有高血压的患者资料进行有关数据的分析，结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病患者资料132例，其中肺心病合并高血压的患者有38例，占总病例数的28.79%。38例高血压合并肺心病的患者中，男性患者有26例（68.42%），女性患者有12（31.58%）；年龄最小者46岁，年龄最大者79岁，平均（61.3±8.2）岁。

1.2 临床诊断标准 （1）所有患者均符合肺心病相关诊断标准，本研究采用全国肺心病协会制定的诊断标准（1977年版）（2）临床主要表现为喘息、汗出、下肢水肿、咳嗽、血压升高、呼吸困难、尿少、呼吸加快、头昏、头晕、咳痰等；（3）血压均大于160/90mmHg。（4）心电图、血气分析等辅助治疗有助于疾病的确诊。

1.3 治疗方法 肺源性心脏病主要引起心力衰竭，因此针对心衰，采取强心、利尿、扩血管的措施，强心可选用西地兰（去乙酰毛花苷注射液）或者毒毛花苷K，利尿可选用速尿（呋塞米）、双克（双氢氯噻嗪）或安体舒通（螺内酯），扩张血管可采用硝普钠或硝酸酯。并进行相应的抗感染治疗，主要采用第三代头孢，并给予相应的降压、祛痰药物，氧疗，支气管痉挛及喘息症状仍明显的予以氨茶碱。

1.4 观察项目和指标 主要观察患者治疗的效果并从病因、发病特点、诊断、治疗及预后方面，进行临床分析。治疗效果评定标准[2]为：显效，心衰的临床症状消失，血压稳定控制；有效，心衰的临床症状减轻，血压下降；无效，症状没有消失，血压没有下降。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2.结果

2.1诱发因素统计对患者的资料进行分析发现，患者症状加重或发作的原因主要有：用药不规则，包括自行停药用药以及不遵医嘱，有32例；劳累引起，有8例；受凉或情绪紧张引起7例（包含多诱因者）。

2.2发病特点统计38例患者中，年龄小于60岁的有8例，60岁到70岁的有23岁，大于70岁的有7例；其中，高血压分期中高血压1级的患者2例，高血压2级的患者19例，高血压3级的患者17例；具有高血压、糖尿病及冠心病家族史者分别为4例、3例、10例；具有心律失常、呼衰、左心衰的患者分别为9例、4例、11例；心电图示左心室肥厚患者7例，左室扩大患者6例。病程8～40年，平均（34±6.4）年。

2.3治疗效果的统计所有患者均为显效或有效，显效患者有21例，占总数55.3%，有效患者有17例，占总数的44.7%，结果见表1。所有患者住院时间最短3天，最长半月，平均（11.0±0.4）天。

2.4 并发症情况统计 并发症主要有呼吸衰竭、消化道出血、弥漫性血管内凝血、肝肾功能受损、酸碱电解质紊乱等。

3.讨论

3.1 病因分析 高血压是一种常见的心脑血管疾病，据有关文献，左心室肥厚、蛋白尿、动脉硬化、肾动脉狭窄等能够导致心力衰竭发生或加重，而高血压是导致左心室肥厚、蛋白尿、动脉硬化、肾动脉狭窄等的重要疾病之一。并且有调查显示，大约75%的高血压患者可能会出现心力衰竭，具有高血压的患者发生心力衰竭的可能性要高出正常人6倍[3]。有在我国上海地区进行调查的研究发现，该地区的心力衰竭患者有36%的患者是由于高血压引起[4]。因此，高血压与肺心病具有一定的因果关系。高血压合并肺心病总的发病机制目前还存在去多争议，多数认为与疾病所引起的机体缺氧有关，还有学者认为其与原发病治疗时长期使用激素及利尿劑有关。这还有待于进一步研究。

3.2 疾病特点及诊治分析 高血压合并肺心病的患者在出现心力衰竭时往往舒张性心衰与收缩性心衰同时存在。而高血压合并肺心病有合并有冠心病的患者发生心衰时，心衰程度明显要重而且发病进程较快。目前，心衰的分级仍采用NYHA心功能分级标准评定[5]。重视血压控制及逆转左心室肥厚恢复心功能是现在治疗高血压心衰的关键原则。高血压合并肺源性心脏病，临床主要表现为喘息、汗出、下肢水肿、咳嗽、血压升高、呼吸困难、尿少、呼吸加快、头昏、头晕、咳痰等，其中左心衰主要表现为夜间胸闷、呼吸困难、肺部啰音等，可在后期转为全心衰。在治疗时，要根据患者的具体情况制定具体的方案，例如，高血压并发心力衰竭不用糖皮质激素，但在肺心病急性加重期则常规使用。

3.3 疾病预后转归的分析 对本组病人进一步分析发现，病程在30年以上的患者有24例，占总数的63.2%，而且病程越长，高血压合并肺心病几率越大。高血压合并肺性脑病的患者，在采用抗感染、呼吸功能改善、氧疗后，可以收到较好的效果，这与李特[6]等人研究结果相一致。有些患者在经过以上处理未恢复的给予心痛定、ACEI、MgSO4静滴后，血压降低，病情得到控制，预后较好。

参考文献：

[1]李增玉.肺心病伴发高血压冠心病的诊断问题[J].中国实用医刊，2016，43（8）：80-82.

[2]邓俊，邓欢，冯健等.氯沙坦与环磷腺苷葡胺联合治疗对肺心病患者肺功能与免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1915-1917.

[3]史东静，宋连猛，牛吉攀等.肺心合方对肺心病急性加重期患者生存及睡眠质量的影响[J].中国中医药科技，2015，22（1）：63-64.

[4]费建琼.浅谈肺心病合并呼吸衰竭的临床护理[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2828.

[5]苏和，张瑞芬，黄新生等.330例肺心病右心衰竭的中医证型分布特点[J].内蒙古中医药，2016，35（1）：10-11.

[6]李特.肺心病合并慢性呼吸衰竭60例临床护理观察[J].医药前沿，2016，6（7）：296-297.