临床护理路径应用于社区医院糖尿病患者健康教育的效果分析

刘雨明

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

糖尿病的发生主要由于糖代谢紊乱，而长期的糖尿病可造成其他的并发症，如肾脏疾病、眼部疾病等，严重威胁患者的生命安全。胰岛素治疗是目前较为安全、有效的治疗方式，其具有操作简单、携带方便等优势，被大多数糖尿病患者所接受。接受胰岛素治疗的同时，注射方法的使用、相关知识的了解等对患者的糖尿病控制具有重要的作用。本文主要探讨临床护理路径在使用胰岛素笔的糖尿病患者健康教育中的应用效果，对对60例非初次住院需要使用胰岛素的2型糖尿病患者随机分成两组，加强对糖尿病病人的健康教育，指导病人对疾病进行自我管理，对减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生和发展、提高病人的生活质量具有重要意义[7-9]。

1.一般资料

1.1 我院收治的符合WHO诊断标准且非首次住院、需使用胰岛素注射治疗的2型糖尿病患者筛选2015年3月～2016年9月期间的60例为恶补那次研究对象，其中男41例、女19例，年龄54～76岁，平均62±3.4岁，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。两组均接受过糖尿病基础治疗教育，在年龄、性别、文化水平、接受教育能力、血糖水平差异及病情方面，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照組进行常规护理，观察组在此基础上行胰岛素笔使用的健康宣教的护理路径[10]，主要包括：第一阶段（入院当天）：入院当天对病人进行生命体征、意识、过敏史、饮食习惯、胰岛素及相关知识了解程度，是否存在低血糖等全面的评估，针对病人得掌握程度对患者进行胰岛素使用的目的以及意义，同时对使用的适应症、不良反应等做好相应的处理措施。第二阶段（入院后的2-3天）教育内容：胰岛素的分类及作用时间、低血糖的症状及处理方法、胰岛素笔注射的操作讲解及演示；第三阶段（入院后4-8天）：教育内容：1.指导病人血糖自我监测及血糖仪的使用；2.指导病人学会对病情的自我监测；3.指导病人合理饮食及安排活动；第四阶段（8-出院前一天）：培训病人及家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用及故障解决、宣教知识的巩固及掌握；第五阶段（出院当天）：做好相关出院指导；

患者出院后做好患者的随访工作，出院一周后开展第一次电话随访，间隔一周开展第二次，然后再间隔两周开展第三次。

1.3 护理效果判定标准

1.3.1 胰岛素笔使用熟练程度 对胰岛素笔使用的各项内容均掌握并能规范正确地操作视为熟练；能掌握各项内容并执行操作，但欠缺正确规范视为基本熟练；对各项内容欠缺掌握者视为不熟练。

1.3.2 胰岛素治疗依从性 患者可以按时、并自觉的进行胰岛素的治疗为完全依从，需要在提醒或监督下进行胰岛素治疗为部分依从，不记得或抗拒胰岛素治疗为不依从。

1.3.3 糖代谢测定结果 两组患者的糖化血红蛋白的浓度、空腹血糖浓度、餐后2h血糖浓度

1.4 统计学处理 对比两组患者在入院时、出院时、出院3个月复检时胰岛素笔使用熟练程度、胰岛素治疗依从性、血糖代谢指标及HbA1c的情况。对采用SPSS统计软件进行分析。各组数据均以表示，经检验进行组间比较，率的比较采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者对胰岛素笔使用熟练程度比较。两组患者入院时，胰岛素笔的使用掌握情况较差，比较无统计学意义（P>0.05）。干预后，胰岛素笔的使用掌握情况两组患者的掌握情况较入院前均有不同程度的提高，但观察组患者的掌握情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。出院3个月后观察组患者对胰岛素笔使用的熟练程度继续巩固提高，对照组则有所下降。

2.2 两组患者不同时间段对胰岛素治疗依从性比较。入院时，两组患者的胰岛素治疗依从性比较基本无异，比较无统计学意义（P>0.05）。出院时，两组患者的胰岛素治疗依从性较入院时均有不同程度的提高，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。出院后3个月，观察组仍明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不同时间段糖代谢测定结果比较。入院时，两组患者的糖代谢测定结果比较基本无异，比较无统计学意义（P>0.05）。出院时，两组患者的糖代谢测定结果较入院时均有不同程度的提高，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。出院后3个月，观察组仍明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

糖尿病的患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增长，继肿瘤、心血管疾病后危害患者身体健康的慢性终身代谢性疾病。[11]。在糖尿病的治疗过程中病人必须积极参与，研究表明[12-15]，病人的参与程度对糖尿病的治疗效果有重要影响。胰岛素控制糖尿病治疗的重要手段，胰岛素笔注射已是临床上广泛应用的糖尿病治疗方案，患者对胰岛素笔使用的掌握程度，对糖尿病病情的控制有重要的作用。

本研究表明，社区医院在糖尿病患者入院、出院以及出院后阶段开展临床护理路径干预，开展个体化健康教育，为患者由入院到出院实施连续、动态、有计划、有针对性的教育，使患者正确掌握胰岛素笔的使用方法，建立良好的遵医行为，有利于提高患者对胰岛素治疗的依从性和维持长期治疗的自觉性，从而有效控制血糖，降低各种慢性并发症，提高患者的生存质量，同时也有效降低了大中型医院的就医压力。

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