骶尾部藏毛窦围手术期护理的探讨

施丽敏

【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

1.术前护理

1.1 重视患者心理

由于患者大多年轻，而且发病部位隐私，症状反复发作，往往对学习和工作造成极大的影响，绝大部分患者都会表现出焦虑恐惧的心理。护士要详细了解患者的心理压力，鼓励家属给予支持和陪伴，还要注意了解社会支持、经济压力及工作环境等诸多压力源[3]，才能针对性地进行有效的且患者需要的心理护理。王瑶等[4]研究表明在护理此类患者时除了实施常规护理干预外，通过心理评估、正向暗示、认知重建、隐私护理等方面进行系统的干预，能够有效降低患者不良情绪、疼痛症状，还能有效促进切口愈合与排尿功能的恢复。

1.2 合理控制感染

藏毛窦主要表现为骶尾部反复肿胀疼痛、破溃溢液，部分患者被诊断为肛周脓肿行切开引流术后复发，李辉香等[5]研究表明，术前通过中药坐浴、换药及合理使用抗生素治疗，可以有效控制感染，局限炎症。肛门是消化道最末端，肠道菌和周围皮肤栖息菌十分复杂，能否保持手术后不发生细菌感染，是影响愈后的重要因素[6]。手术前应向患者及家属讲解手术的目的和注意事项，让其有充分的思想准备，以便更好地配合，同时要控制严重的基础性疾病，如糖尿病、肺结核等[7-8]。

1.3 注重饮食护理

充分的术前准备对于患者术后的顺利恢复、减少并发症的发生是相当重要的。严月平等[9]研究表明术前应进食高蛋白、高纤维素、高热量营养丰富的食物，增强身体抵抗力。术前一日进食无渣流质饮食，术日晨禁食水，可有效控制术中排便，减少术中污染。

1.4 重视肠道准备

因肛门周围神经丰富，痛觉敏感，为减少术后排便引起切开污染和疼痛，孔红艳等[10]研究表明术前3天嘱患者进食半流无渣饮食，术前晚给予清洁灌肠，能有效减少术中污染。而王红等[11]研究表明术前1天进食少渣半流质饮食，禁饮6-8小时，术前晚及术日晨用甘油灌肠剂个灌肠1次，以排空直肠内粪便，保证手术中无粪便排出及术后短时间内无大便排出。石玉兰等[12]研究表明灌肠前向患者做好说明，灌肠时取左侧卧位，润滑整条肛管及肛门周围，插管时肛管前端先向肛管骶尾方向再向下顺肛门骶前曲徐徐插入2-3cm时开放灌肠液，随之插入肛管7-10cm缓缓灌入灌肠液可有效降低患者的不适，减少黏膜损伤，提高灌肠效果。

2.术中护理

2.1 减轻恐惧心理

患者进入手术室后，陌生的环境，冰冷的手术床，裸露的身体，不舒适的被动体位等等都会给患者带来无尽的紧张恐惧，缺乏安全感。手术室护士在术前一日访视时通过向患者介绍自己、简单介绍手术室环境等来缓解患者的紧张情绪。手术当天由家属陪伴至手术室。当手术室前一日到病房访视的护士接待患者时，仔细核对患者的信息，态度和蔼，动作轻柔，并向患者说明手术前必要的一些治疗如静脉穿刺等，让患者逐渐适应手术室环境，积极配合手术，使手术顺利进行。

2.2 术中体位摆放

李莲英等[13]研究表明传统的截石位既不利于充分暴露术野，又影响术中操作及配合；他们认为术中采用俯卧脚低位不仅解决了上述问题，而且保护患者的隐私，让患者乐于接受，更能有效减轻肢体受压，避免腘窝神经、腓总神经的损伤。高金莲等[14]通过研究表明，将患者髋部安置在手术床的中后1/3处将下肢安置在搁腿板上，搁腿板下放使之与床体成30°，外展两腿成45°这种传统的俯位折刀法不利于下肢血流动力学，他们在传统的基础上将头部降低10-15°，可有效减少下肢的体位对血流动力的影响。

3.术后护理

3.1 麻醉后体位

腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）是将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞联合使用的麻醉技术。CSEA既具有脊麻起效快、效果确切、用量小的优点，又有硬膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面和可用作术后镇痛的优点。CSEA在肛肠疾病手术中的广泛应用，不可避免地存在两者的缺点。腰硬联合麻醉术后常规采用去枕平卧4-6小时，以预防腰麻后头痛发生，却降低了患者围手术期舒适度。熊涛等[15]研究表明腰硬联合麻醉术后让患者自行选择自觉舒适的卧位，包括垫枕、侧卧、半卧、坐位（侧卧、半卧、坐位则需在阻滞作用完全消退后进行），不仅不增加术后低颅压头痛等并发症的发生率，而有效增加患者围手术期的舒适满意度。藏毛窦手术治疗方式根据窦道的数量、分布范围以及有无并发感染决定，包括切口开放、直接缝合、袋形缝合、皮瓣转移[16]。术后6小时采取俯卧位，创面砂带压迫。6小时后采取自由体位，但应避免腰骶部长时间受压，减少活动，以减轻张力，以利于创面愈合[17]。变换体位时固定好引流管，侧卧位时用软枕支撑背部，避免皮瓣区受压。

3.2 合理的饮食

术后6小时内暂禁食水，避免麻醉引起的恶心呕吐，6小时后改为无渣流质饮食，2-3天内进食富含营养的少渣半流质饮食，多饮水，以减少粪便形成，减少粪便对切口的污染及排便引起的疼痛加剧。之后可多食新鲜蔬菜水果，防止大便干结，保持大便通畅。创面愈合缓慢者，给予高蛋白高维生素易消化饮食。

3.3 疼痛的观察

由于肛门部主要由阴部神经支配，神经丰富，且对疼痛极为敏感。疼痛不仅影响机体各器官，而且影响伤口的愈合。根据数字疼痛分级法，0分为无痛，10分为剧痛；护士熟练掌握疼痛评分方法，正确评估患者的疼痛级别。根据患者的疼痛程度通过取舒适卧位、听音乐转移注意力、口服药物、肌注止痛药物等方法来减轻患者的疼痛，疼痛剧烈者可静脉输注药物来缓解患者的疼痛。王珊等[18]研究表明通过术前术中采用背景音乐联合中医引导术，可有效减轻肛肠疾病术后患者的疼痛。

3.4 伤口的处理

根据病变及手术方式的不同，术后伤口的大小、深浅也会不径相同，仔细的伤口处理是术后伤口愈合的关键。术后要认真观察切口渗血渗液情况，换药时视创面情况选用合适的敷料。周宇[19]研究发现术后早期创面有大量渗液渗血者，经生理盐水冲洗伤口，碘伏液消毒周围皮肤后选用藻酸盐敷料覆盖创面，能有效吸收渗液及止血功效；感染严重的伤口，在使用双氧水冲洗伤口后用生理盐水冲洗干净，选用康惠尔银离子敷料覆盖创面，效果明显；对于创面无渗血、渗液量少时，用生理盐水清洗创口，碘伏液消毒周围皮肤，用无菌纱布覆盖即可，换药过程中严格执行无菌操作原则。

3.5 排尿的护理

由于膀胱尿道支配神经受到麻醉的影响，加上术口疼痛、体位的限制等原因，部分患者会出现排尿困难。术后做好解释，待患者麻醉消退有尿意时即可搀扶患者下床如厕；患者第一次无法自行排尿者，可采用听流水声、水温在60℃-70℃的热水袋热敷小腹部来促进排尿，在使用熱水袋的过程中要经常观察局部皮肤情况，防止烫伤。张海荣等[20]通过研究表明在术后4-6h采用艾灸下腹部配合心理护理，利用药物燃烧时的热量刺激穴位，使局部皮肤腠理开放，药物渗达相应穴位内，温补下焦，达到补肾气、理三焦等功效来解除尿潴留。上述方法无效且患者膀胱过度充盈的情况下给予保留导尿，做好管道的护理。

4.小结

陈平等[21]调查显示我国居民具有以下特点者肛肠疾病患病率呈高发水平：城市居民、具有高中或中专文化水平、司机、生活较紧张、不规律、睡眠不足、工作环境高温高湿、蔬菜水果摄入较少、喜食辛辣食物、吸烟以及饮酒者等。而藏毛窦病因不明，发病机理复杂，危险因素包括长期久坐及驾驶、有该病家族史、体质指数﹥25kg/m2、不健康的个人卫生、局部刺激和外伤等，同时性激素、毛发、摩擦和感染在本病的发病机制中也起了关键性的作用[22]。手术治疗是主要的治疗方法，规范的围手术期护理，不仅能够提高患者的舒适度，更能有效减少术后并发症的发生，减少患者的痛苦，缩短住院时间，减少术后复发，提高患者满意度。

参考文献

[1]Hull TL，Wu J.Pilonidal disease.Surg Ciin North Am，2002，82（6）：1169-1185.

[2]王明祥，刘丽霞，孙轶飞等.负压封闭引流技术在骶尾部藏毛窦切除后创面中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36（6）：664-667.

[3]高红霞，桑枫，许春丽.肛肠科疾病术后并发症的护理体会[J].新疆中医药，2015，33（5）：76-78

[4]王瑶.心理干预对肛肠疾病患者术后护理影响分析[J].湖南中医药大学学报（综合），2016，10（6）：1449-1450

[5]李辉香，陈本会，李婷.骶尾部藏毛窦中西医结合护理[J].华西医学，2011，26（2）：273-275