综合ICU医源性皮肤损伤患者的护理干预

张敏

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

所谓医源性皮肤损伤，指的是在临床治疗中因仪器或医疗出现问题而引起的非原发病皮肤损伤[1]。在各医院重症病房，综合ICU中的医源性皮肤损伤患者需得到不同的重点监护治疗。在临床中，引起医源性皮肤损伤的因素较多，所采取的护理措施也各不相同。现将在综合ICU医源性皮肤损伤临床治疗中的护理干预情况报道如下。

1.材料与方法

1.1 基本材料

本研究选取我院2016年1月～2017年3月收治的综合ICU医源性皮肤损伤患者108例作为研究对象。其中，男性患者为46例，女性患者为62例，年龄为2～69岁，均龄为（37.4 8.9）岁，皮肤损伤愈合时间为2～11天，平均6.5天。根據相关检查，小脑桥脑角肿瘤术后患者为22例；动脉瘤患者为10例；动静脉畸形患者为6例；颅咽管瘤术后患者为14例；脑挫裂伤患者为22例；环枕畸形患者为4例；延髓肿瘤术后患者为24例；右额颞胶质瘤患者为6例。

1.2 方法

回顾分析医源性皮肤患者的临床资料，并对其损伤的原因及相应的护理干预进行分析与总结。

1.3 临床诊断标准

（1）轻度损伤：皮肤完整，局部有红、肿、热、痛等情况出现。

（2）中度损伤：皮肤有水泡出现，且在破溃后呈现潮湿红润创面。

（3）重度损伤：表皮破溃创面范围扩大，且有黄色渗出液。

2.结果

通过分析发现，在该108例医源性皮肤损伤的患者中，因胶布、眼睛保护膜、监护设备、皮肤消毒剂引发损伤的患者分别为60例、28例、10例、10例。其中，轻度损伤患者为78例；中度和重度损伤患者共30例。所有患者通过相应的有效护理干预均已痊愈。

3.讨论

通过回顾分析可知，108例患者发生医源性皮肤损伤的因素主要包括胶布、眼睛保护膜、监护设备和皮肤消毒剂。因此，为有效解决患者医源性皮肤损伤问题，除采取生命体征检测和沐浴等常规皮肤护理外，还应采取对症护理方法。

首先，因胶布导致患者出现医源性皮肤损伤的原因有过敏反应、胶布张力性损伤。胶布中所含有的乳胶颗粒等粘性物质会使患者伤口周围、固定气管插管的脸部、固定胃管的鼻翼处等发生皮肤发红、瘙痒，甚至溃烂等过敏反应[1]。由于胶布粘贴方法错误、粘贴时间过长或留置针留置时间过长，皮肤的张力和透气性受到严重影响，进而导致皮肤损伤。此外，在冠脉介入治疗术后，临床中常用弹力绷带进行加压包扎止血。然而，弹力绷带具有较强的粘性和粘贴张力，若经汗液浸润或长时间包扎，在强行剥离绷带时容易造成皮肤损伤。

其次，因眼睛保护膜引起的医源性皮肤损伤的主要包括眼眶周围表皮破损、红肿或有小水泡等。众所周知，眼睛是人体最易受到损害的部位之一，该处周围的皮肤是脸部皮肤最薄的部位。在重症病情的临床治疗中，由于术前消毒液的不当使用或术中血性分泌物的渗出，患者眼部可能会因受到刺激而出现瘙痒、水泡等不良反应。在实际的临床治疗中，虽然使用一次性眼保护膜有助于避免消毒液和血性分泌物给患者眼部带来的不适和感染，但由于手术时间过长且铺巾层数较多，使得患者皮肤的透气性较差，进而使得患者眼膜周围的皮肤出现损伤。再次，因监护设备导致患者出现医源性皮肤损伤的因素主要有监护仪导联线、电极膜、血压计袖带、血氧饱和度监测[2]。在治疗过程中，患者在翻转体位的过程中易将导联线压在身下，出现与皮肤紧贴情况。若时间过长，与导联线紧贴的胸部、腹部或背部易出现皮下淤血或水泡，进而造成患者皮肤受损。在进行血压监测时，护理人员为减轻工作量，往往不会及时解除患者手臂上的血压计袖带。若血压计袖带长时间粘贴在同一手臂上，患者上臂往往会出现线状出血、水泡甚至皮肤溃烂等症状。部分患者会因电极膜的长时间粘贴出现发红、瘙痒和小水泡等皮肤过敏反应。在监测血氧饱和度时，若同一手指被长时间钳夹，则易出现手指指腹组织变形、缺血和血运差等问题。因此，为有效预防监护设备引起的皮肤损伤，护理人员可采用以下护理措施。

最后，因皮肤消毒剂导致患者出现医源性皮肤损伤的主要病理是在高浓度碘的长时间作用下，患者皮肤极易出现直接灼伤等情况，从而在临床中表现出皮肤焦黑脱皮或破损等症状[8]。这主要是因为作为处于游离状态的混合物，碘酒中的的碘原子有较强的氧化作用。虽然该原子结构具有较好的消毒作用，能够破坏病原体的细胞膜结构和蛋白质分子，但若不彻底清除残留，则极易使患者皮肤组织受到灼伤。因此，为减少因消毒剂引起皮肤损伤情况的发生。

综上所述，在综合ICU医源性皮肤损伤临床治疗中，有效护理干预措施的实施有助于强化规范的操作方法，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，从而促进患者痊愈。因此，护理干预措施值得推广使用。

参考文献：

[1] 邓桂芳，黄小惠，张锋等.老年患者医源性皮肤损伤的原因分析与护理[J].护理学报，2011，18（20）：32-33.

[2] 卢林阳，王燕.极低出生体质量儿医源性皮肤损伤的原因分析与护理对策[J].安徽医学，2013，34（4）：503-504.