消化内科常见不合理用药问题的研究分析

贾冬清　冀玉苓

【中图分类号】R74.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

医生的合理用药直接关系着医疗安全及治疗效果。消化内科收治患者较多，使用药物的种类也较多，且用量较大，因此消化内科的医生必须重视治疗时的合理用药，采取有效措施，保障用药安全。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年1月至2015年12月入院诊治的消化内科患者900例，回顾性分析其用药过程及疗效反应，研究其是否存在用药不合理情况，并进行对比与分析。其中男性480例，年龄24-70岁，平均年龄（47±23）岁，女性420例，年龄24-76岁，平均年龄（49±27）岁，用药期间，发现有85例患者存在着用药不合理的情况，其中，有23例存在抑酸药物过量的情况，25例为重复用药，19例存在抗生素应用不合理的现象， 12例为不合理联合用药（7例为药物拮抗），6例为临床指征缺乏合理性。

1.2 方法

对这900名患者的治疗用药过程进行回顾性分析，总结分析不合理用药的现象，以及出现不良反应的症状，并通过数据分析得出结果。

2.结果

通过对这900例患者的回顾性分析，发现有85例患者存在着用药不合理情况，其中，有23例存在抑酸药物过量现象， 25例为重复用药，19例存在抗生素应用不合理情况，12例为不合理联合用药（7例为药物拮抗），6例为临床指征缺乏合理性。

3.结论

本研究数据表明为了让患者的疾病得到更好的治疗，缩短治愈时间，临床要求医生必需合理用药，促进患者康复。这就要求医生们加强专业知识学习，充分了解药物的药理作用，熟悉配伍药物之间的相互作用，同时具有高度的责任心，加强医风医德的教育培养，避免不合理用药所带来的毒副作用，甚至严重后果。随着医院管理的日渐深入，消化内科不合理用药情况已经越来越少地在临床上发生，这与医生积极学习合理用药有着必不可少的联系。

消化内科的不合理用药一般存在有抑酸药物使用过量，抗生素使用时间过长，联合用药导致疗效降低甚至产生毒副作用，以及其他一些原因所致的用药不对症，不仅不能帮助治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，更有甚者会因所用药物引起的不良反应而导致药源性疾病。抗生素使用时间过长容易导致对抗生素产生依赖作用，过量使用抑酸药物会影响部分营养物质的吸收，增加肺部、胃肠道感染，会增加肝、肾负担；联合用药有时会降低药性，有时会加大毒副作用，产生不良反应。另外随意增减药物、重复使用药物也容易造成中毒或者达不到治疗效果而延误病情；频繁换药则不能让药物达到所需的生物药理浓度。消化内科常见不合理用药情况原因是多方面的：

3.1 抑酸药物的用量问题 目前临床上常用的抑酸药物有抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃泌素受体抑制剂。临床上常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂如雷尼替丁比粘膜保护剂的作用强5-8倍，一次口服可维持12h药效，无须增加剂量和次数。但如果使用剂量过大就可导致白细胞减少，血清转氨酶增高，男性性功能障碍和乳房增大，精神异常等不良反应。因此应用此类药物时，应注意定期观察肝、肾功能变化。奥美拉唑等作为常用的质子泵抑制剂，若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态，强烈的胃酸抑制会导致药物钙、铁、维生素B12等吸收的改变，更要引起重视的是胃内细菌繁殖的潜在可能和胃酸减少引起的高胃泌素血症，以及对胃肠道菌群失调引起的副作用。同时抑酸药物和茶碱、抗凝药、镇静药有相互作用，或可延长其作用和毒性。对于老年患者如果用药时间较长，加上自身退行性改变，尤其是更年期后的女性，会增加骨折的发生率。

3.2 实际使用中的重复用药问题 目前社会上有很多家制药企业，药物在不同企业经过再次研发后，虽然给予药物不同名称，但其中主要化学成分基本相同。另外还有一些药物，尽管药物成分不同，但是其治疗作用相近或相似。因此有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗时，可能会导致相同药物的作用加重，进而引起不良反应。

3.3 抗生素使用时间问题 抗生素药物使用时间较长，也是消化内科医生常见现象，长期使用抗生素不仅会引起细菌耐药性，还易出现严重的毒副作用。因而，临床医生和药师应当密切配合，掌握抗生素的使用剂量和使用时间。

3.4 不合理的联合用药问题 消化内科的治疗方案中需要多种药物联用。某些药物联用后会导致药效降低，或者药品之间存在相互拮抗作用。例如，铝碳酸镁是很好的胃粘膜保护剂、可逆性结合胆汁，但是不能同时有某些药物服用如四环素、铁剂、地高辛、西咪替丁、香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或拖后1-2小时服用。蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广，不但能吸收水分还可吸附细菌和毒素，它不可以和微生态制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌剂。如果合用要间隔1-2小时。

结束语

经济的发展带来我国医疗卫生事业的长足进步，临床实践中注意对临床治疗药物的不合理使用现象进行整理和归纳，并对失误的产生原因进行总结分析，对于提高临床治疗水平具有重要的意义。

参考文献：

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[2]王亚军.我院氨曲南不合理用药分析[J].中国中医药现代远程教育，2016（01）.47

[3]陈志琼.檢查提示卡在消化内科的临床应用[J].临床合理用药杂志，2016（04）.28