胫骨Pilon骨折的手术治疗分析

赵利炎

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

胫骨Pilon骨折多主张性手术治疗，基本施治原则在于促进骨折稳定、减少软组织损伤，而帮助患者合理的选择术式，是手术治疗重点[1]。本文分析了胫骨Pilon骨折的手术治疗效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料 此次研究选取选取2014年的2月～2016年的7月在我院接受手术治疗的132例胫骨Pilon骨折患者。按照所选术式不同将此102例患者分为A、B、C三组，分别实施切开复位内固定、有限内固定和外固定支架结合及分步延期ORIF术治疗，三组患者的基本资料如下：A组纳入患者53例，其中有男性33例，女性20例；年龄20～70岁，平均年龄是（44.3±4.6）岁。B组纳入患者42例，其中有男性24例，女性28例；年龄为19～69岁，平均年龄为（44.1±5.2）岁。C组纳入患者37例，其中有男性20例，女性17例；年龄为22～69岁，平均年龄为（45.8±6.3）岁。三组患者的基本资料经对比未见明显差异，P>0.05。

1.2 方法 A组先对患肢实施复位固定，随后选用型号合适的钢板于胫骨前侧或是内侧实施固定，内固定钢板视情况选择解剖钢板、锁定钢板或三叶钢板。B组先将腓骨用克氏针进行固定，于骨折处前外侧做切口，直视下复位直至效果满意，在用克氏针固定骨块，用外固定支架的两端螺纹的对胫骨与跟骨或是距骨实施间接撑开复位，将胫骨干与干骺端经进行连接固定。C组于手术后的24内用外固定支架予以固定，于10～18d后若无异常行ORIF术。术后A组患者在3～5d内进行功能锻炼；B组患者在3～6周后由护理人员协助松动螺栓后进行功能锻炼，锻炼结束再将螺栓锁紧；C组患者在延期固定手术完毕的3～5d后指导其进行功能锻炼。

1.2 观察指标 观察三组患者骨折症状于功能的恢复情况，并参考Mazur评分标准判定治疗效果，患者的Mazur评分超过92分，为优；Mazur评分在87～92分，为良；Mazur评分在65～86 分， 为可；Mazur评分未到65分，为差。

1.4 统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（±s）表示计量资料，并进行t检验；以检验计数资料。以P<0.05的差异表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者的治疗效果对比

三组患者在治疗优良率方面对比未见显著差异，P>0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

三组患者中，B组患者的并发症发生率最高，C组患者的并发症发生率显著低于其他两组，三组患者并发症发生率对比存在显著差异，P<0.05。

3.讨论

关于胫骨Pilon骨折的治疗，主要是予以手术治疗，在目前可以选择的术式较多，最常应用的是切开复位内固定、内固定加外固定架及分步延期ORIF[2]。我们发现，切开复位内固定能够起到满意固定效果，利于患者在早期开始进行功能锻炼，且应用锁定钢板实施内固定，在很大程度上减少了对软组织所受到的破坏，能保障骨膜的完整性，特别是年龄偏大存在骨折疏松状况的患者，既往选择此术式，能起到满意效果[3]。而内固定加外固定架则更适合存在严重软组织损伤的患者或是为开放性骨折的患者，此术式的优势在于施术时无需过大的切口，也不要将软组织剥离过多，同时外固定支架能起到一定牵开效用，更利于复位及对关节囊、韧带的修复，但此术式固定效果偏差，并不利于患者早期功能锻炼，在一定程度上增加了并發症发生风险[4]。分步延期ORIF术是此类骨折治疗新型理念，主张根据软组织的损伤状况选择治疗临床固定方案，待肿胀消退时在于以切开复位内固定，很大程度上避免了一期手术容易诱发的并发症，也解决了外固定支架无法早期进行功能锻炼的难题，但是此术式的治疗费用要高于上述两种[5]。

本文研究显示，三组患者在治疗优良率方面对比未见显著差异，P>0.05；B组患者的并发症发生率最高，C组患者的并发症发生率显著低于其他两组，三组患者并发症发生率对比存在显著差异，P<0.05。研究结果充分表明，经手术治疗胫骨Pilon骨折可起到满意疗效，而对患者的伤情、身体状况进行综合评估，合理选择术式，是保障治疗效果的关键，此外，分步延期ORIF术可显著降低并发症发生率，属治疗胫骨Pilon骨折最为安全、有效的术式。

参考文献：

[1]郑永茂.外固定架结合有限内固定用于高能量Pilon骨折临床观察[J].中国实用医药，2013，8（24）：58-59.

[2]陈辉强，章莹，夏虹，等.数字骨科技术辅助治疗胫骨Pilon骨折的临床应用[J]，中国矫形外科杂志.2013，21（20）：2030-2034.

[3]卢国斌，王劲，毛坤祥.三种不同固定方式治疗Pilon骨折临床疗效比较[J]，医学临床研究.2012，29（4）：714-717，720.

[4]刘亮洪.Pilon骨折28例手术治疗临床观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1256-1257.

[5]苏国祯.不同手术方法治疗Pilon骨折的临床疗效[J]，中国药物经济学.107-108.