糖尿病治疗过程中低血糖现象临床分析

莫祖敏

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

糖尿病一直以来都是危害人们身体健康的重要慢性疾病之一。有研究表明：糖尿病患者严重心脑血管疾病的机率是非糖尿病患者的2～4倍。随着降血糖方案越来越成熟，治疗也有明显改善，血糖达标的成功率也不断提高[1]。而在降糖过程中可能诱发低血糖。低血糖的危害在某些情况下胜过高血糖，特别对于病程较长，全身情况较差的老年患者，应特别警惕低血糖的发生。我院从2005年01月至2016年12月收治了38例糖尿病在降糖过程中发生低血糖现象的患者，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 我院研究以2005年01月至2016年12月本院收治的糖尿病患者，符合WHO（1999）糖尿病诊断标准。其中I型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病36例，男21例，女17例，年龄19～81岁，平均年龄58±8.7岁、病程4个月至21.3年。38例中有并发症21例，其中合并高血压8例，冠心病6例，脑梗塞4例，肾功能不全3例。

1.2 低血糖入选标准：根据美国糖尿病协会（ADA）标准，血糖低于3.9mmol/C。

1.3 临床表现：心悸、出冷汗、面色苍白、手脚颤抖、饥饿感、无力、四肢冰凉、部分严重病例甚至出现头晕、嗜睡、昏迷。

1.4 治疗与转归：38例患者确诊后，立即给予降糖治疗，症状较轻者给予口服葡萄糖、白砂糖等，症状较重者给予5%葡萄糖注射静脉40～80ml，必要时重复静推。然后改为10%葡萄糖静脉滴注，并连续检查患者血糖，直至患者神志清楚，使血糖稳定在7～10mmol/L，经过以上处理，38例患者全部缓解，3例患者出现反应迟钝，记忆力下降。

2.讨论：

低血糖是一种血糖值低于正常范围的临床综合征。发病时可对机体产生很大的影响，尤其以神经系统为主，能够影响脑部及交感神经、因此当中老年患者发生低血糖时可能导致严重的神经性损伤以及动脉血栓的形成等，尤其是在低血糖昏迷持续时间后可能导致脑细胞的不可逆损害，最终导致患者发生痴呆甚至死亡[2]。

通过分析总结糖尿病治疗中的低血糖现象，不外乎以下几个主要原因：（1）胰岛素和降糖药物的使用不规范。本组中单独使用胰岛素治疗后发生低血糖患者13例（32%），其中7例使用胰岛素过量，另有8例患者因磺脲类药物用量过大而导致低血糖的发生，这与相关研究中[3]引起低血糖的主要药物为磺脲类和胰岛素的结论是一致的。（2）饮食不合理，注射胰岛素后，未在半小时内用餐，体内血糖水平下降后，没有外来碳水化合物补充而发生低血糖。（3）不定期复查血糖，血糖已下降，但药物未减量。（4）空腹时运动量过大，易引起空腹低血糖。（5）与其他药物合用诱发低血糖：如α-受体阻滞剂，水杨酸类、磺胺类、异烟肼等[4]。

糖尿病治疗过程中防治低血糖发生的主要措施有：（1）加强对患者及亲属的宣教，督促养成规律、健康、合理的膳食习惯，同时注意血糖监测，谨防夜间低血糖，必要时让患者自备血糖监测仪，并教会其使用方法。（2）调节饮食：对于不同的患者个人情况制定出一套适合患者的完整饮食方案，主要做到定时、定量的饮食、保证营养充足但又不过量[5]。（3）良好的生活习惯及适量运动，糖尿病是慢性终身性疾病，应提高患者自我约束及自我管理能力，坚持适量合理的运动能调节部份中老年患者的血糖。（4）糖尿病规范化、个体化治疗、老年人血糖控制的标准要相对宽松，降糖药物的使用一般以小剂量开始，逐步加量，针对不同药物的不良反应及其半衰期制定出合理规范的治疗方案。老年人患有多种慢性病，用药物种类繁多，应避免不合理的药物种类配伍，尤其是肝肾功能及肾上腺功能不全者，更要防治药物性低血糖的发生。

综上所述，在糖尿病治疗过程中应警惕低血糖现象的发生，一次严重的低血糖可抵消多年降血糖带来的好处。应积极预防，做到加强对患者的宣教，合理饮食，合适运动，合理用药，及时检测血糖，治疗规范化、个体化制定降血糖方案。最后，对以神经精神症状或不明原因昏迷就诊的老年患者，应想到低血糖昏迷的可能性。及时测定手指末端血糖，及时静脉推注5%葡萄糖60～100ml，必要時加用氧化可的松100mg加入5%葡萄糖液100ml内静脉注射，将低血糖对机体所造成的损害降到最低。

参考文献：

[1]朱平，冉建平，劳干诚，2型糖尿病患者发生严重低血糖事件危险因素分析，中华老年医学杂志，2013，32（12）：1289-1293

[2]陈永松，林玲，老年糖尿病患者反复发作低血糖的危险因素分析及干预[J].河北医学，2002，8（11）：969-972。

[3]Cryer PE，polonsky KS.Glucose homeostasis and hypolycemia[M].In：WilsonJD.Williams textbook of endocrinology.9thed.Beijing：Science Press，2001，919-971.

[4]钟学礼主编，临床糖尿病学[J]，第1版，上海科技出版社，1989：330.

[5]廖金凤，吴阿凤，许耀玲，老年糖尿病患者的饮食指导[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（11）：1697。