系统性红斑狼疮合并结核病临床分析

杨华

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-02

SLE是临床上较为常见的一种慢性自身免疫性病症，主要表现为全身性多脏器、系统功能损害症状。近年来，随着临床诊疗技术的发作，SLE的预后得到大幅改善，但是因激素、免疫抑制剂等药物的大量应用[1]，导致患者机体特异、非特异免疫功能减弱，容易继发病毒、细菌、真菌等感染。而结核杆菌就是最为常见的一种。在应用激素治疗下，SLE合并结核病的临床表现、特点因个体免疫情况而有所差异。临床症状不典型，和SLE本身情况难易鉴别，而易出现误诊。为进一步掌握SLE合并结核病的临床情况，本文对我院近年收治的27例SLE合并结核病患者的临床资料开展回顾性研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年2月～2016年2月我院诊治的27例SLE合并结核病患者的临床资料，均通过血生化、胸X线、实验室等检查确。其中，男患者6例，女患者21例；19～58岁，平均（36.5±2.6）岁；病程5个月～7年，平均（3.1±0.6）年。

SLE依照美国风湿病学会（ACR）制定的标准诊断[2]：（1）颧颊处出现红斑；（2）口腔溃疡；（3）溶血性贫血，或者白细胞计算降低，或淋巴细胞计数降低；（4）盘状狼疮；（5）非侵蚀性关节炎；（6）胸膜炎或者心包炎；（7）抗ds-DNA抗体，或者抗Sm抗体，或者LE细胞呈假阳性。（8）蛋白尿。满足4条或者以上即可确诊。

结核病诊断标准[2]：存在感染表现，并有以下表现1条及以上的可确诊：（1）痰液、胸水、脑脊液、关节液等结核分枝杆菌培养阳性；（2）病灶病理活检表现为干酪样坏死或者为结核性肉芽肿；（3）典型影像学表现，且抗结核有效。

1.2 方法

1.2.1 诊断：通过痰液培养明确抗酸杆菌，并且进行菌型鉴定排除非结核分枝杆菌，或者（与）胸X线符合肺结核表现的确诊肺結核。合并肺外结核的均于分泌物内检测出抗酸杆菌或行病理组织检查等证实。

1.2.2 治疗：根据患者病情制定抗结核方案，即HR（L）EZ，同时给予激素治疗，具体方案：异烟肼（H，四川天德制药有限公司，国药准字H51020144） 0.3～0.5g/次，1次/d，口服；利福平（R，成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020787） 0.4～0.6g/次，1次/d，口服；利福喷汀（L，四川省长征药业股份有限公司，国药准字H10940211） 0.4～0.6g/次，2次/周，口服；

乙胺丁醇（E，安徽先求药业有限公司，国药准字H34023529） 0.75g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺（Z，安徽东盛制药有限公司，国药准字H34022731）0.5g/次，3次/d。此外，进行积极对症、营养支持等治疗。

2.结果

2.1 临床表现

本组27例患者中，不同程度发热25例（92.6%），其中体温>39.0℃的17例（62.9%），2例无发热症状；咳嗽18例（66.7%），咳痰8例（29.6%）。均不行存在胸痛、胸闷等情况。

2.2 诊疗情况

痰液、胸水、脑脊液等实验室培养抗酸杆菌呈阳性18例（66.7%），呈阳性的9例（33.3%）开展菌型鉴定检查证实为结核分枝杆菌。

本组27例患者经检查诊断：合并继发性肺结核3例（11.1%）；血行播散型肺结核12例（44.4%）；血行播散型肺结核+结核性脑膜炎3例（11.1%）；血行播散型肺结核+骨结核3例（11.1%）；血行播散型肺结核+脾结核1例（3.7）；继发性肺结核+淋巴结核2例（7.4%）；骨结核2例（7.4%）；继发性肺结核+脾结核1例（3.7%）。

通过治疗后2～4周后，患者的发热症状消失，其他症状显著改善，对合并脑膜炎者在病情稳定后，适当减少激素用到维持量进行巩固性治疗。在抗结核治疗10～12个月后，26例治愈，1例继发肺结核+结核性脑膜炎并发呼吸衰竭死亡。

3.讨论

结核病是一种基于结核分枝杆菌感染而起的慢性病症，能够累及全身多个脏器系统。SLE则是累及多个脏器的自身性免疫性病症，在治疗中需较长时间使用激素或者免疫抑制剂，这会进一步减弱机体免疫和防御力。而此状态下，静止性结核病灶则可能活动起来，活动性病灶则更易扩散。所以，SLE的结核病合并率较高。

从本研究结果看，发热是SLE合并结核病的主要表现，但不具典型；以血行播散型肺结核居多，占到70.4%，且抗酸杆菌阳性率高，占到66.7%，这和相关文献报道基本一致[4]。原因可能是和结核菌感染早期表现不典型，在SLE治疗中应用激素、免疫抑制剂等会对结核病的症状、体征产生干扰或者抑制，以致于早期难以发现。对于SLE合并结核病的临床治疗原则就是在抗结核基础上给予激素治疗。如免疫抑制未能有效消除则继续用药，并要积极重建机体免疫机制，最大限度的减少激素量，控制在维持水平上。基于结核病临床治疗原则，即早期诊断、规律用药、全程监测、联合治疗。本研究中，应用异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇等联合使用，取得良好效果，26例患者在治疗10～12个月后治愈，1例治疗效果不理想，病情加重死亡。要指出的是，治疗中应依照结核杆菌培养情况、临床效果等情况及时调整。

参考文献：

[1]郭茹，黄学锐，杜亚东，蔡宝云.结核病合并系统性红斑狼疮30例临床分析[J].中国临床医生，2013，03：31-33.

[2]张小瑞，高朋，张胜富.系统性红斑狼疮合并结核感染40例临床分析[J].风湿病与关节炎，2013，08：31-32+41.

[3]张建瑜，黄凯清，李婷.妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析[J].中华全科医学，2012，07：1030-1032.

[4]聂理会，初乃惠.系统性红斑狼疮与结核病[J].北京医学，2013，03：224-226.