Foley尿管用于足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的临床研究

聂水珍+陈小茹+焦瑞平

【摘要】 目的：探讨对足月妊娠孕妇放置Foley尿管在促宫颈成熟的有效性以及引产效果。方法：选择2016年1-10月在本院接受分娩的120例具有引产指征的足月孕妇分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予催产素滴入促进宫颈成熟，观察组应用Foley尿管促宫颈成熟，对比两组宫颈成熟程度以及引产效果。结果：观察组宫颈Bishop评分显著优于对照组（P<0.05），产程显著短于对照组（P<0.05），自然分娩率显著高于对照组（P<0.05）。结论：将Foley尿管放置应用于足月妊娠产妇，可有效促进宫颈成熟，提高自然分娩率，有效性好，安全性高，且价格低廉，操作简单。

【关键词】 足月妊娠； Foley尿管； 宫颈成熟； 引产

【Abstract】 Objective：To study the effectiveness of Foley tube used in full-term pregnancy pregnant women to promote cervical mature and effect of induced labor.Method：From January to October 2016 in our hospital，120 full-term pregnant women were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given oxytocin to promote cervical mature，the observation group was given Foley tube to promote cervical mature.Cervical maturity and induced labor effect of two groups were compared.Result：cervical Bishop score of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Labor stage of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.natural birth rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Foley urine tube used in full-term pregnancy，which can effectively promote cervical mature，improve natural birth rate，it has good effectiveness，high safety，low price and simple operation.

【Key words】 Full-term pregnancy； Foley tube； Cervical mature； Induced labor

First-authors address：Zhaoqing Gaoyao Traditional Medicine Hospital，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.031

為探讨对足月妊娠孕妇放置Foley尿管在促宫颈成熟的有效性以及引产效果，笔者对60例具有引产指征的足月孕妇进行研究，应用Foley尿管后取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取120例2016年1-10月期间在本院结束分娩的足月妊娠孕妇作为研究对象。入选患者均在知情研究目的的前提下自愿签署伦理学知情同意书，均存在引产指征。所有入选者均为单胎、头位、阴道清洁度≤Ⅱ度、胎膜完整、宫颈Bishop评分≤6分的初产妇。按照处理方式的不同，将120例产妇分为两组，每组各60例。对照组年龄20～43岁，平均（27.5±2.7）岁；孕周37～42周，平均（40.4±1.3）周。观察组年龄22～42岁，平均（26.8±2.1）岁；孕周37～42周，平均（39.8±2.1）周。两组研究对象孕周、年龄、宫颈Bishop评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇给予催产素静脉滴注促宫颈成熟，观察组给予Foley尿管球囊放置促宫颈成熟。放置Foley尿管球囊之前，先实施20 min的胎儿监护无应激试验（nonstress test，NST），掌握胎儿宫内情况，并将自发宫缩排除，实施放置操作之前，嘱咐孕妇将膀胱排空，然后取膀胱截石位，使用浓度为0.5%的碘伏棉球对外阴、阴道进行彻底消毒，然后实施阴道检查，明确引产前宫颈Bishop评分，使用无菌窥阴器缓慢置入阴道后使宫颈充分暴露。使用浓度为0.5%的碘伏棉球对阴道、宫颈进行3次消毒，同时使用碘伏棉签对宫颈管进行彻底消毒，凭借卵圆钳将18号Foley尿管置入宫颈，使尿管球囊通过宫颈内口，然后向囊内注入80 mL的无菌生理盐水，对水囊进行轻度回拉，确定其处于宫颈内口上方，然后再将导管末端夹闭并拉直，使用胶带将其固定在大腿内侧。Foley尿管放置操作完成之后实施胎心音听诊，对孕妇临床症状进行密切观察，明确其是否出现阴道出血和不良反应[1-2]。完成Foley尿管放置之后须每3小时对孕妇进行1次胎心监护，监护次数共为3次，并对导管的牵引情况进行检查，发现存在松动时重新进行拉直，并将其固定好。出现球囊自行脱出情况时，须将球囊脱出时间记录好，并实施阴道检查且进行宫颈Bishop评分。

1.3 观察指标 密切观察并详细记录两组孕妇宫颈Bishop评分、Apgar评分、羊水胎粪污染率、阴道分娩总产程、分娩方式、产后出血量、新生儿出生体质量等。

1.4 评价标准 促宫颈成熟效果判定：由专业医师对两组孕妇接受相应处理前、后实施宫颈Bishop评分。显效：宫颈Bishop评分提高≥3分；有效：宫颈Bishop评分提高≥2分；无效：宫颈Bishop评分提高<2分。总有效=显效+有效。引产效果的评定：72 h孕妇未临产或分娩判定为引产失败。Apgar评分：评分10分为正常，评分<7分为轻度窒息，评分<4分为重度窒息。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Bishop评分情况比较 接受处理前，两组Bishop评分均≤6分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组接受相应处理24 h后的Bishop评分均有明显提高，但组间提高程度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组孕妇宫颈变化情况比较 接受不同方式处理后，观察组孕妇促宫颈成熟总有效率为78.33%，对照组为28.33%，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组孕妇组间分娩方式比较 观察组阴道分娩率明显高于对照组（P<0.05），观察组剖宫产率、宫颈撕裂率均明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 两组Apgar评分及羊水胎粪污染率比较 两组羊水胎粪污染率、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.5 两组孕妇分娩结局情况比较 观察组阴道分娩总产程明显短于对照组，产后出血量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；组间新生儿出生体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组均未发生胎儿窘迫等并发症，见表6。

3 讨论

调查数据显示，近年来剖宫产率呈不断上升趋势，从过去5%～10%上升至40%～60%[3]。引产为降低高剖宫产率，提高阴道分娩率的一种有效方法，在引产过程中，宫颈条件为须处理的一个棘手问题，宫颈是否成熟直接关系到引产的成败。宫颈不成熟会导致引产失败，提高剖宫产率[4]。因此，需引产终止妊娠的孕妇须采取有效处理促进其宫颈成熟，进而提高引产成功率。

向Foley尿管囊内注入80～100 mL无菌0.9%氯化钠注射液时，其水囊直径会明显增大达4～5 cm。应用Foley尿管引产时，在不排除囊内液体的情况下将其牵出或脱出，可促进宫颈口得到有效扩张，扩张程度可达4～5 cm[5-6]。这就表明，Foley尿管放置的应用可具有促宫颈成熟作用。有报道指出，对足月妊娠孕妇使用Foley尿管水囊可促进孕妇宫颈成熟，同时可使子宫过度刺激风险得到有效降低[7-8]。此外，Foley尿管成本低，价格相对较低，且具有较高的安全性，可有效降低感染发生风险[9-14]。将0.9%氯化钠溶液注入Foley尿管球囊中后形成球形水囊，再将水囊置入宫颈内口，使其对宫颈产生压迫作用，进而促进颈管内膜产生内源性前列腺素，使胶原酶以及弹性蛋白酶活性得到显著提高，降解宫颈胶原，促进规律宫缩发生，促进孕妇产程得到有效缩短。在本次研究中，对60例观察组孕妇使用Foley尿管后，Bishop评分得到显著提高，促宫颈成熟总有效率高达78.33%，Bishop评分、宫颈成熟有效率均显著优于对照组（P<0.05）。同时，观察组阴道分娩明显高于对照组，总产程时间明显短于对照组，产后出血量明显少于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，在本次研究中两组孕妇均未出现明显副作用及胎儿窘迫等，将球囊取出，孕妇能够自由活动，不会产生明显疲劳感，无需专人看护，球囊不易脱落。本次研究结果显示，将Foley尿管应用于足月妊娠促宫颈成熟可取得良好促成熟及引产效果，但Foley尿管的推广应用还需样本量实施进一步的临床试验。

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（收稿日期：2017-01-12） （本文编辑：周亚杰）