4C延续性护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响

闫桂秀聂大庆梁伍今(通讯作者)

130024东北师范大学人文学院护理系1

130117长春中医药大学附属医院2

130117长春中医药大学护理学院3

4C延续性护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响

闫桂秀1聂大庆2梁伍今(通讯作者)3

130024东北师范大学人文学院护理系1

130117长春中医药大学附属医院2

130117长春中医药大学护理学院3

目的：探讨4C延续性护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响。方法：收治强直性脊柱炎患者60例，随机分成对照组和观察组各30例，对照组出院后未实施护理措施，观察组实施4C延续护理。结果：护理后，观察组疼痛得分明显低于对照组(P＜0.01)，生活质量得分明显高于对照组(P＜0.01)。结论：4C延续性护理能够减轻强直性脊柱炎患者的疼痛程度，提高生活质量。

4C延续性护理；强直性脊柱炎；生活质量

“4C”延续性护理模式指一系列具有全面性、合作性、协调性、延续性的护理活动，能够确保出院患者在家庭和社区得到持续性健康护理，并提高患者的健康知识和行为改善，在症状控制和生命质量方面获得护理成效[1]。我科医护人员利用4C延续性护理模式对强直性脊柱炎(AS)出院患者实施延续护理，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2016年1月收治AS患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。入选标准：①所有患者均符合AS诊断标准[1]，通过骶髂关节X线检查进行AS分期；②年龄18～55岁；③高中及以上文化程度；④意识清楚，能够开展良好的语言沟通；⑤获得患者的知情同意。

排除标准：①合并心、肝等严重疾病、功能障碍等或其他严重器质性疾病；②不配合者，依从性差，或主动提出退出者。观察组男25例，女5例，年龄20～52岁，平均(40.3±1.2)岁，疾病史1～5年，平均(2.6±0.2)年。对照组男26例，女4例，年龄21～53岁，平均(40.4±1.3)岁，疾病史1～6年，平均(2.7±0.3)年。两组之间一般资料的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对照组：患者出院后未实施其他护理措施。观察组：患者出院后实施4C延续护理，具体护理内容：①组建护理团队：由沟通能力、专科知识及相关知识全面且热爱此项任务的医师和护理人员，组建成延续护理团队。经培训后，参加此项工作的医护人员具备了执行AS患者延续护理的评估、计划、实施和评价4方面的能力，从而避免因干预者能力的不同而导致的护理效果不同，以确保护理质量。②院内评估：评估患者的病情变化、功能康复等具体情况，明确患者在健康、生理、心理、社会等领域中的健康问题，从而制定有针对性的延续护理计划和康复方案。③院外随访：根据患者个体情况和意愿选择合适的组合服务模式。包括网络咨询平台(微信群或者QQ群)、电话随访、专家门诊随访、健康专题讲座。第1阶段：患者出院的前2周，医护人员借助电话、网络平台咨询的方式随访。评估其出院计划的履行情况，便于发现潜在问题并实施指导与监控，每周2次。第2阶段：出院后的第3周医护人员进行上门随访，实地考察患者具体情况。实施互动教育和技术指导，现场发现问题、解决问题。同时，医护人员借助健康专题讲座、病友交流会形式发放健康宣教手册等宣传资料；让经验丰富、疗效好的患者分享康复训练中的经验和体会，增强其他患者对疾病康复的信心，建立了良好的依从性。第3阶段：出院3个月至半年后，每月上门随访1次，根据患者具体的情况提供健康教育、专业建议及技术指导。联合网络咨询平台(微信群或者QQ群)、定期电话随访、定期专家门诊随访，鼓励患者家属共同建立支持保障系统。如当患者发生病情变化时，协调安排患者到专家门诊复诊或协调安排住院治疗。干预前后对两组患者均进行问卷调查。

表1 两组疼痛得分情况(±s，分)

表1 两组疼痛得分情况(±s，分)

组别例数护理前护理后tP观察组308.52±2.623.06±2.088.9400.000对照组308.61±2.717.69±3.101.2240.226t0.1316.793P0.8960.000

研究工具：①视觉模拟评分法(VAS)：是我国临床常用的评价疼痛程度的方法。基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出相应位置来代表自己的疼痛程度，患者标出的位置对应的有刻度一面的数字即为其得分，分数越高代表疼痛强度越剧烈。②健康调查简表(SF-36)：用于评价患者的生活质量。该量表包括36个问题，8个维度，分别是生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)，采用国内统一标准进行计分，各条目分数范围0～100分，分数越高，代表生活质量越好。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计分析，疼痛评分、生活质量评分均属于计量资料，用(±s)的形式进行描述，组内及组间比较采用t检验，检验水准为α=0.05。

结果

患者疼痛情况：两组患者在干预前差异不具有统计学意义(P＞0.05)，干预后的差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组干预前后差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

患者生活质量情况：干预前两组之间生活质量得分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组总分及各维度差异均较干预前升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后，两组之间的总分及各维度得分差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 生活质量得分情况±s，分)

表2 生活质量得分情况±s，分)

项目观察组对照组干预前干预后干预前干预后生理功能60.15±8.2572.63±7.5159.43±7.8258.69±7.78生理职能69.85±7.7578.63±8.6267.79±7.6868.85±7.59躯体疼痛65.42±9.1276.56±6.5965.89±7.5764.76±8.25总体健康61.25±6.8568.79±7.7160.38±7.6659.58±8.06生命活力62.05±7.5470.52±8.5163.25±8.0661.48±8.15社会功能66.52±8.9479.84±7.4567.48±7.6365.78±7.87情感职能60.08±8.1266.98±6.4061.13±8.5460.45±7.64心理健康68.13±7.2876.85±7.6266.35±7.7264.85±8.39总分65.26±8.3975.39±7.9664.82±8.6462.49±7.93

讨论

本次研究结果表明，4C延续性护理能够降低强直性脊柱炎患者的疼痛程度。该结论与沈婷等研究的延续性护理对类风湿关节炎患者疼痛的影响结论相似[2]。这可能与患者在出院后能够得到及时有效的康复训练指导、患者康复速度较快有一定关系。此次研究还显示，4C延续性护理能够提高强直性脊柱炎患者的生活质量，这与国内其他学者的研究结论一致[3-5]。4C延续护理是将院内护理延伸至院外，能够及时掌握患者的病情变化，提供优质护理服务，能够增强患者对于自身疾病治疗的主动性和积极性，有利于患者的康复[6，7]。第1阶段通过电话、微信群或者QQ群进行随访，有助于医护更直观、全面地评估患者的状况，利于年轻患者增加学习和沟通的兴趣，对于不善于利用网络的年长患者可以通过电话随访。第3阶段开展的组合模式随访，如电话随访、家庭访视、网络咨询平台、专家门诊随访、健康讲座等，发挥各项随访的优势，弥补了各单项随访的不足。

研究表明，75.71%的患者愿意接受延续护理服务[8]。为了保证延续服务的质量，我们采用医护合作的团队模式。在护理目标的引导下，第1阶段由医护人员共同完成，使患者的出院计划制定得更趋合理、科学与可行。第2阶段通过访视时的现场观察、教育、指导和咨询，全面评估、检查和测量网络咨询平台、电话随访、健康讲座等，持续评价、监测和干预患者的认知、健康状况的变化、不良健康行为的纠正等。

总之，4C延续性护理能够减轻强直性脊柱炎患者的疼痛程度，有利于患者的身心健康，加快患者的疾病恢复速度，改善其生活质量。

[1]高国贞,王少玲,陈汉英,等.哮喘患者社区延续护理模式建立的循证研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(28):16-18.

[2]沈婷,万彬彬.延续性护理对类风湿关节炎患者疼痛及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(18):26-27.

[3]张颖琦.延续性护理对36例高血压患者生活质量的影响分析[J].医学理论与实践, 2017,30(3):451-452.

[4]赵艳华.延续性护理对膀胱癌腹壁造口术后患者负性情绪和生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):64-65.

[5]王咏梅.延续性护理对高血压患者血压及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志, 2015,19(2):4-5.

[6]朱凌雁.综合护理干预对强直性脊柱炎患者康复效果及心理健康的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(26):2955-2956.

[7]汤素华,俞淑颖.强直性脊柱炎患者功能康复锻炼的护理干预[J].护士进修杂志,2012, 27(1):82-83.

[8]戴明辉,么莉.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理,2013,13(10):27-30.

4C continuous nursing on the life quality of patients with ankylosing spondylitis

Yan Guixiu1,Nie Daqing2,Liang Wujin(Corresponding author)3
Department of Nursing,Humanities College of Northeast Normal University 1300241
The Hospital Affiliated to Changchun Traditional Chinese Medicine University 1301172
Nursing College of Changchun Traditional Chinese Medicine University 1301173

Objective:To investigate the effect of 4C continuous nursing on the life quality of patients with ankylosing spondylitis. Methods:60 patients with ankylosing spondylitis were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group without implementation of nursing measures after discharged,and the observation group carried out 4C continuous care.Results:After the nursing,the pain score in the observation group was significantly lower than in the control group(P＜0.01).The score of life quality was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).Conclusion:4C continuous nursing can relieve the pain degree and improve the quality of life in patients with ankylosing spondylitis.

4C continuity nursing;Ankylosing spondylitis;Quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.82

吉林省教育厅科研课题(项目编号：吉教科合字[2014]第81号)

Fund projectsupported by the education department of Jilin province(project number:[2014],eighty-first)