腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

孙彦荣 王珊 戴晓冬(通讯作者)

223800江苏省宿迁市第一人民医院普通外科

腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

孙彦荣 王珊 戴晓冬(通讯作者)

223800江苏省宿迁市第一人民医院普通外科

目的：探讨腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法：收治胃肠手术患者40例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理及腓肠肌挤压配合踝泵运动。结果：观察组下肢深静脉血栓发生率、护理满意度和平均住院时间均优于对照组(P＜0.05)。结论：腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的临床效果显著。

腓肠肌挤压；踝泵运动；深静脉血栓

下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病，静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁的损伤和高凝状态[1，2]。下肢静脉血栓形成的原因很多，常见的有长期卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠和分娩以及长时间保持站立位、坐位或蹲位等[3-5]。下肢深静脉血栓存在一定的隐患，有形成肺栓塞的可能，严重者可危及生命[6]。故本研究探究腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓的可行性，现报告如下。

资料与方法

2016年1-10月收治行胃肠手术患者40例，男23例，女17例，年龄20～66岁，平均(48.85±6.5)岁。随机分为观察组和对照组各20例。观察组男12例，女8例，年龄20～66岁，平均(37.7±4.9)岁；其中阑尾切除术9例、胃大部切除术3例、脾切除术2例、结直肠手术6例。对照组男11例，女9例，年龄21～64岁，平均(45.85±4.4)岁；其中阑尾切除术7例、胃大部切除术4例、脾切除术3例、结直肠手术6例。两组患者的年龄、性别、疾病种类及严重程度差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：本研究中的患者均符合胃肠疾病的临床诊断标准；排除以下患者：①有严重心脑血管疾病患者；②肝肾功能不全或恶病质患者；③有严重精神疾病患者；④妊娠期和哺乳期患者；⑤不同意入组的患者。

方法：对照组术后给予常规护理措施。观察组术后予以常规护理及腓肠肌挤压配合踝泵运动，具体方法如下：①腓肠肌挤压：患者术后回病房后由责任护士双手挤压小腿，由远心端到近心端捏压10～20次，力度适中，以不引起患者疼痛及不适为宜，每小时重复1次，直到患者小腿能自主活动；②踝泵运动：患者平卧位或坐位时，双下肢放松，踝关节适度自主活动，以不引起疼痛及不适为宜，跖曲、背屈、内翻、外翻动作重复进行，每个动作持续5 s，每次练习5组后休息，每小时重复1次，责任护士督促患者主动练习。

疗效评定标准：两组患者均由责任护士每天测量双下肢周径，观察双下肢水肿、颜色变化、皮温、足背动脉双侧对比情况，详细记录每日变化情况，以便及时发现血栓的可能。两组患者均于术后1周行双下肢彩色多普勒检查(如下肢出现明显水肿或双下肢周径有明显差距时，当日即进行检查)，诊断标准[7]：①均匀低回声，静脉管腔闭塞或部分堵塞；②病变处管腔增宽，管壁光滑，探头压迫血管无变形；③彩色多普勒超声仅探及部分血流或不能探及；④Valsalva试验显示血栓远侧静脉反应减弱或消失。患者出院时填写护理满意度调查表，分为不满意、基本满意和满意三个级别，计算满意度。满意度=(基本满意+满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：将结果录入SPSS 18.0软件，对数据进行统计学分析。计数资料以[n(%)]表示，两组间采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，两组间采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

结合临床表现及彩超结果，两组患者术后出现下肢深静脉血栓的情况，见表1。

两组患者对护理满意度的比较，见表2。

观察组平均住院时间17.3 d，对照组平均时间19.1 d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后血栓发生情况比较

表2 两组患者对护理满意度的比较(n)

讨论

下肢深静脉血栓是临床上常见的术后并发症，主要由于术后患者下肢活动减少，血流减缓，且患者血液处于高凝状态，其危险性在于血栓脱落后栓子随血液入心脏、脑及肺脏，引起心梗、脑梗死及肺栓塞，严重者危及生命。而术后提早进行下肢活动可在一定程度上避免或延缓血栓的产生[8-10]，所以建议患者术后尽早行主动或被动下肢运动[11-14]。而在临床实践中发现，部分患者因术后疼痛，拒绝行下肢功能锻炼，或过早过度活动致术后恢复欠佳。所以在本研究中，要求责任护士按时帮助及督促患者行双下肢被动及主动运动，促进下肢血液回流，尽量减少血栓形成。

本研究采用腓肠肌挤压联合踝泵运动，优点在于整个过程不需要额外的仪器及检查，可为患者节省一定费用，且过程简单、易操作，患者痛苦少，依从性较高。责任护士在帮助患者被动运动下肢时，可增加与患者的接触与交流，增进与患者的沟通，更进一步增加了患者对护理工作的满意度。结合本研究结果，观察组采用腓肠肌挤压配合踝泵运动，血栓发生率较对照组低，患者平均住院时间也较对照组短，而出院时统计患者对护理工作的满意度较对照组高。但由于本研究样本数较少，尚需进一步进行大样本量的研究，进而推广应用。

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Clinical observation of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity

Sun Yanrong,Wang Shan,Dai Xiaodong(Corresponding author)
Department of General Surgery,the First People's Hospital of Suqian City,Jiangsu Province 223800

Objective:To explore the clinical effect of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity.Methods:40 patients with gastrointestinal surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine care.The observation group was given routine care and gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion.Results:In the observation group,the incidence of thrombosis,nursing satisfaction and average hospitalization time were better than those of the control group. Conclusion:The clinical effect of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity was significant.

Gastrocnemius squeeze;Ankle pump motion;Deep venous thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.65