脑外伤患者大骨瓣减压手术联合亚低温疗法的疗效观察

朱日磊

817099青海省海西州德令哈市海西州人民医院急诊科

脑外伤患者大骨瓣减压手术联合亚低温疗法的疗效观察

朱日磊

817099青海省海西州德令哈市海西州人民医院急诊科

目的：评价大骨瓣减压术联合亚低温疗法治疗脑外伤的疗效及安全性。方法：将82例脑外伤患者分成观察组和对照组，各40例。观察组给予标准大骨瓣减压术联合亚低温治疗，对照组给予单纯去骨瓣减压术治疗，评价术前术后颅内压变化及预后情况。结果：两组治疗后1 d、3 d时血清IL-6、TNF-α水平差异具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组水平均低于对照组(P＜0.05)。结论：大骨瓣减压术联合亚低温疗法治疗脑外伤患者能显著改善脑神经功能，促进预后。

脑外伤；大骨瓣减压；亚低温；脑神经

去骨瓣减压术式是当前国内外抢救治疗颅脑外伤的主流方法，近年来的深入研究发现[1]，颅脑内亚低温有一定的脑保护效果。本文着重探讨在标准大骨瓣减压术的基础上配合亚低温疗法治疗脑外伤，结果令人满意，现报告如下。

资料与方法

将82例脑外伤患者按照数字对照表法分成两组。观察组42例，男25例，女17例；年龄18～62岁，平均(41.4±5.2)岁；GCS评分(4.93±1.23)分。对照组40例，男24例，女16例；年龄19～60岁，平均(40.8±4.9)岁；GCS评分(5.03± 1.17)分。经统计学检验，两组性别、年龄等差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组术前均给予常规治疗，对照组单纯施行标准大骨瓣开颅减压手术，具体操作方法：打开面积大致10 cm× 15 cm的骨窗，从颞前部以“T”字形切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝底等。常规清除脑内血肿、硬膜下血肿以及坏死组织等，彻底止血。最后关颅，置管缝合。观察组采用标准大骨瓣减压术联合亚低温疗法，标准大骨瓣减压术同对照组，亚低温疗法选用亚低温治疗仪及配套设施。将降温毯覆盖于麻醉患者身上，期间随时监测肝温。术中配合低温输液。

评价指标：记录两组治疗后1 d、3 d时血清IL-6、TNF-α水平变化。脑神经功能评价采用格拉斯哥评分(GOS)评价脑神经功能缺损情况，GOS评价标准：①死亡、植物生存：GOS 1级；②重残：GOS 2级；③中残：GOS 3级；④轻残：生活、工作基本可自理，GOS 4级；⑤良好：能工作、学习，GOS 5级。

统计学方法：采用SPSS 17.0版统计软件处理，计量资料采用(±s)表示，比较t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

炎性因子变化：两组治疗后1 d、3 d时血清IL-6、TNF-α水平差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后1 d、3 d炎性因子变化比较±s，ng/mL)

表1 两组治疗后1 d、3 d炎性因子变化比较±s，ng/mL)

组别观察组对照组1 d3 d1 d3 d IL-6154.34±21.12137.35±17.70169.44±24.75201.44±19.54 TNF-α1.33±0.821.29±0.571.41±0.622.18±0.22

神经功能损伤情况以GOS分级评估患肢神经功能损伤情况，从统计学分析来看，观察组预后情况要优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

并发症：观察组有硬膜下积液3例，并发症发生率7.1%；对照组脑膨出1例，继发性脑梗死1例，脑积水1例，并发症发生率7.5%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＞0.05)。

讨论

大骨瓣切开减压对于脑外伤救治的临床意义：标准的大骨瓣切开减压因其良好高效的减压效果，近年来得到国内外广泛的推广应用。多中心、随机对照研究证实[2]，对于严重颅脑损伤、重型脑挫伤等脑外伤病症，标准的大骨瓣减压术疗效要优于常规开颅术。有关研究报道，选择单侧或双侧去骨瓣减压，可降低30%～70%颅内压，且迅速、安全，并发症少[3]。

亚低温疗法应用于脑外伤治疗的可行性：大骨瓣开颅减压术已成为临床抢救治疗脑外伤的标准术式，不过作为一种标准的手术范式，其在临床应用过程中也存在诸多的局限，如不能彻底地改善患者的脑神经损伤，远期预后差等。

研究证实[4]，亚低温对脑血流有一定的调节作用，还可降低脑氧代谢率和有助改善细胞能量代谢。对脑外伤患者的跟踪研究发现，脑外伤患者的脑脊液中TNF-α水平异常高于血清中含量，且可维持多达3周时间[5]。而脑匀浆检测更显示，脑损伤早期患者TNF-α升高便存在，且其含量与神经损伤程度呈正相关，或提示炎性因子IL-6、TNF-α与脑损伤有一定的关系，基本可判断脑外伤24 h内，患者IL-6、TNF-α存在明显升高现象。从本研究结果显示来看，亚低温疗法使患者的IL-6、TNF-α水平始终维持在较低状态，分析原因，或是亚低温疗法可抑制颅脑损伤后乙酰胆碱、儿茶酚胺等致炎细胞因子的生成和释放，改善神经细胞内环境，抑制细胞凋亡。

综上所述，大骨瓣减压术联合亚低温疗法治疗脑外伤，其重要临床价值在于保护脑功能，减少神经细胞坏死和凋亡，从而促进预后。这对抢救治疗脑外伤患者而言有着极其重要的临床意义。

表2 两组术后3个月预后情况比较[n(%)]

[1]曹倩.颅脑外伤后亚低温疗法的监测与护理[J].天津护理,2013,21(5):468-469.

[2]杜江.亚低温辅助治疗对颅脑外伤患者去骨瓣减压术后恢复情况的影响[J].海南医学院学报,2016,22(5):453-456.

[3]许冬云,彭素萍,张家琼.重型脑外伤并发脑梗死患者亚低温治疗及护理效果探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11): 1236-1238.

[4]刘宏伟,李创华,刘志雄,等.局灶亚低温联合人工脑脊液冲洗对脑外伤后脑水肿的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(15): 1-5.

[5]王胜.脑外伤患者大骨瓣减压手术联合亚低温疗法的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(1):75-77.

Curative effect observation of large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy in patients with traumatic brain injury

Zhu Rilei
Department of Emergency,Haixi State People's Hospital of Delingha City,Haixi State,Qinghai Province 817099

Objective:To evaluate the curative effect and safety of large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy in the treatment of traumatic brain injury.Methods:82 patients with traumatic brain injury were divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The observation group was given standard large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy.The control group was given simple decompressive craniectomy.The preoperative and postoperative intracranial pressure changes and prognosis were evaluated.Results:The The differences of serum IL-6 and TNF-α levels between the two groups in 1 day,3 days after treatment was statistically significant(P＜0.05),and levels of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy in the treatment of patients with traumatic brain injury can significantly improve the cranial nerve function,and promote the prognosis.

Traumatic brain injury;Large trauma craniotomy;Hypothermia;Cranial nerve

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.36