急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的疗效及对心肺功能的影响

许爱平

215100苏州市中西医结合医院

急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的疗效及对心肺功能的影响

许爱平

215100苏州市中西医结合医院

目的：探讨急诊集束化治疗急性心力衰竭的疗效及对患者心肺功能的影响。方法：收治急性心力衰竭患者38例，随机分成对照组和观察组。对照组采用急诊常规治疗，观察组采用急诊常规治疗联合急诊集束化治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的急诊室治疗时间、气短缓解时间及治疗后的心率、血氧饱和度、动脉血氧分压、收缩压数据均更优(P＜0.05)。结论：急诊集束化治疗急性心力衰竭的疗效确切，可有效恢复患者的心肺功能。

急诊集束化；急性心力衰竭；心肺功能

急性心力衰竭具有较高的发病率和死亡率，常见于老年人，会极度影响身心健康，通常在各种心脏病的终末期发病[1]。急诊集束化治疗强调的是操作性和流程性，能够将急诊救治质量显著提高。为了探析急诊集束化治疗急性心力衰竭的疗效及对患者心肺功能的影响，本文将38例急性心力衰竭患者作为对象展开研究，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年12月收治急性心力衰竭患者38例，随机分成两组，每组19例。对照组男10例，女9例；年龄52～81岁，平均(66.81±7.34)岁；原发疾病为1例扩张型心肌病，4例高血压性心脏病，5例风湿性心脏病，9例冠心病。观察组男11例，女8例；年龄50～82岁，平均(66.74±7.29)岁；原发疾病为2例扩张型心肌病，5例高血压性心脏病，4例风湿性心脏病，8例冠心病。对照组和观察组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组：实施急诊常规治疗。结合患者的收缩压、临床表现、水肿状况及各种检查结果采取对应的治疗方案，针对性地给予血管活性药物，如利尿剂、强心剂、扩血管制剂以及吗啡等。观察组在急诊常规治疗的基础上采取急诊集束化治疗。以下治疗目标需在2 h内完成：①控制收缩压在110～140 mmHg、平均动脉压在75 mmHg以上，中心静脉压在8～15 mmHg，每小时尿量维持在0.5 mL/kg以上；②动脉血氧饱和度控制在94%之上，经辅助呼吸后，将该指标维持在90%以下，达到预期标准后实施无创通气治疗，5 cmH2O为起始参数，每隔5 min提高1～2 cm，将潮气量控制在6～8 mL/kg，吸氧浓度维持在40%～50%，对呼吸困难症状无法缓解的患者，及时进行气管插管治疗；③控制快速房颤心室率为110次/min，对心动过缓者进行临时起搏；④合并急性冠脉综合征患者若存在PCI指征，则需在90 min内实施PCI治疗措施；⑤控制患者血糖浓度至10 mmol/L以下且要防止出现低血糖事件。

表1 两组急性心力衰竭患者的救治情况对比(s，h)

表1 两组急性心力衰竭患者的救治情况对比(s，h)

注：同对照组相比，P＜0.05。

组别例数急诊室治疗时间气短缓解时间观察组194.21±0.814.59±0.39对照组192.46±0.528.12±0.46

观察指标：记录两组患者急诊室治疗时间和气短缓解时间，在治疗前后测量患者的心率、血氧饱和度、动脉血氧分压和收缩压，观察各项指标的改善情况。

统计学方法：本文数据均经SPSS 18.0版软件处理，急诊室治疗时间、气短缓解时间、心率、血氧饱和度、动脉血氧分压、收缩压用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组的急诊室治疗时间、患者气短缓解时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗前，两组的心率、血氧饱和度、动脉血氧分压以及收缩压差异不大，采取不同的治疗措施后，观察组的上述治疗均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组急性心力衰竭患者治疗前后的各项生命指标对比(±s)

表2 两组急性心力衰竭患者治疗前后的各项生命指标对比(±s)

注：同对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别时间心率(次/min)血氧饱和度(%)动脉血氧分压(mmHg)收缩压(mmHg)对照组治疗前35.16±10.3668.31±8.4760.34±4.36161.28±13.49治疗后26.47±11.2588.46±8.5174.28±5.16142.36±12.41观察组治疗前35.25±10.1969.41±8.3660.12±4.87162.46±12.68治疗后18.41±10.6797.47±8.1292.19±5.12124.28±11.26

讨论

心力衰竭可划分为全心、左心及右心衰竭，发病机制为慢性原发性心肌病变及心室由于长期受压导致心肌收缩力下降，无法维持正常的心排血量[2]。临床数据统计发现，急性心力衰竭患者的例数不断增多，致残率和死亡率因此而升高。国外报道表示，针对急性心力衰竭患者，早期急诊处理能够有效改善预后，保证患者的生命安全，但国内对于这一观点的研究不多[3]。急性心力衰竭属于急重症，患者通常在就诊时会并发急性肺水肿、呼吸衰竭等严重症状，因此，为了挽救患者生命，需在救治早期缓解患者的各种严重症状，为后续治疗奠定基础。

急诊集束化治疗属于新型的急诊治疗方案，该治疗方案将医疗实践和急诊管理理念互相结合，能够将急诊流程量化并及时执行，具有较高的可操作性[4]，此外，还可对医护人员的工作行为、态度进行约束和规范，进而提高急救质量。急诊集束化治疗优势较多，主要体现在以下几方面：①早期各项指标的快速检测可为治疗方案的选择提供参考依据；②早期药物治疗能够避免各种症状加重，如肺水肿等，早期缓解症状可改善氧合作用[5]；③早期通气治疗可改善患者的呼吸功能，尽量避免插管；④早期控制血糖能够避免心脏毒性反应发生；⑤纠正心律失常及电解质紊乱可使患者的血流动力学保持稳态，改善心肌缺氧症状。

本研究结果中，观察组的急诊室治疗时间(4.21±0.81)h、气短缓解时间(4.59±0.39)h，治疗后的心率(18.41± 10.67)次/min、血氧饱和度(97.47± 8.12)%、动脉血氧分压(92.19±5.12) mmHg、收缩压(124.28±11.26)mmHg，均比对照组数据更优，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，急诊集束化治疗急性心力衰竭可取得较好的效果，在恢复患者心肺功能方面的作用明显。

[1]盛燚,陈涵泳,吴龙川,等.急诊集束化治疗急性心力衰竭对患者预后的影响[J].中华全科医学,2013,11(11):1787-1788.

[2]汤斌.探讨急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响[J].中国伤残医学, 2014,22(19):97-98.

[3]常俊玲.80例急性心力衰竭急诊救治的观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(16): 2538-2540.

[4]张静波.急性心力衰竭患者急诊救治的临床分析[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2016,4(9):38-39.

[5]李万广.急性心力衰竭患者急诊救治的临床分析[J].中外医疗,2016,35(2):76-77.

Effect of emergency cluster therapy on acute heart failure and its effect on cardiopulmonary function

Xu Aiping
Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Suzhou City 215100

Objective:To explore the effect of emergency cluster therapy on acute heart failure and its effect on cardiopulmonary function.Methods:38 patients with acute heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with emergency routine treatment.The observation group was treated by emergency routine treatment combined with emergency cluster therapy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results: In the observation group,the time of emergency treatment,the remission time of shortness of breath,heart rate,oxygen saturation, arterial partial pressure of oxygen and systolic blood pressure after treatment were more satisfactory(P＜0.05).Conclusion:The effect of emergency cluster therapy on acute heart failure was exact.It can effectively restore the patient's cardiopulmonary function.

Emergency cluster therapy;Acute heart failure;Cardiopulmonary function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.33