布比卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学影响及临床表现

罗小刚

611230崇州市人民医院麻醉科(四川成都)

布比卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学影响及临床表现

罗小刚

611230崇州市人民医院麻醉科(四川成都)

目的：探讨布比卡因腰-硬联合麻醉剖宫产的效果及对产妇血流动力学的影响。方法：收治剖宫产产妇121例，随机分为CEA组和CSEA组，CEA组采用利多卡因联合布比卡因麻醉，CSEA组采用布比卡因腰-硬联合麻醉。结果：在CSEA组，心率、收缩压、舒张压变化速率均低于CEA组。在CSEA组，感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间明显长于CEA组，运动阻滞恢复时间明显小于CEA组。CSEA组不良反应少于CEA组。结论：布比卡因腰-硬联合麻醉剖宫产具有较好的麻醉效果，且麻醉后产妇血流动力学稳定。

布比卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产；血流动力学

剖宫产是一种外科手术，行该手术主要是由于胎儿窘迫、产程延长、胎位不正等适应证。剖宫产手术前需对产妇进行麻醉，麻醉的效果直接影响手术的效果。目前通常采用连续硬膜外麻醉(CEA)，该法麻醉可提供足够的阻滞平面，但因其起效慢、术后不良反应明显以及镇痛效果不佳等因素，急需一种行之有效的麻醉措施用以降低产妇的痛苦度，增加手术的安全性[1-3]。研究发现采用腰-硬联合麻醉(CSEA)的临床效果较为理想[4，5]。本文旨在研究布比卡因CSEA剖宫产产妇血流动力学及临床表现，为其在临床应用提供参考，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年9月收治剖宫产产妇121例，所有产妇均符合剖宫产指征。随机分为CEA组和CSEA组。CEA组59例，年龄23～41岁，平均(32.17± 4.52)岁；孕期41～48周，平均(44.35± 5.04)周；其中，ASAⅠ51例，ASAⅡ8例。CSEA组62例，年龄22～43岁，平均(34.66±5.84)岁；孕期40～48周，平均(45.16±5.73)周；其中，ASAⅠ54例，ASAⅡ7例。两组产妇年龄、孕期、ASA分级等资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：两组产妇均经检查确认无法正常生产，采取剖宫产手术。给予产妇吸氧、心率监测等术前准备。CEA组：对产妇皮肤消毒后，行常规穿刺，注射2%利多卡因和0.75%布比卡因实施麻醉，麻醉满意后行剖宫产手术；CSEA组：选择CSEA，先穿好硬膜外穿刺针，不置硬膜外导管，再把细的腰穿针从硬膜外针里穿过后，脑脊液溢出，迅速注射2 mL 0.75%布比卡因和1 mL 10%葡萄糖注射液，然后快速硬膜外置管。麻醉满意后，行剖宫产手术。

观察指标：①对产妇血流动力学进行监测，主要记录产妇心率、血氧饱和度、收缩压及舒张压等指标。②观察麻醉效果，记录患者感觉阻滞和运动阻滞的情况，包括感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间。③观察不良反应，主要包括恶心、呕吐、呼吸困难、心跳加快等异常现象。

统计学方法：数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血流动力学指标比较：两组给药5 min后各项指标均低于给药前，差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组间血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05)；CSEA组心率、收缩压、舒张压变化速率均低于CEA组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组麻醉效果比较：麻醉后，CSEA组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间明显长于CEA组，而运动阻滞恢复时间CSEA组明显小于CEA组，两组麻醉效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组血流动力学指标对比(±s)

表1 两组血流动力学指标对比(±s)

时间心率(%)血氧饱和度(%)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) CEA组CSEA组CEA组CSEA组CEA组CSEA组CEA组CSEA组治疗前80.14±9.0580.38±9.4299.03±9.2698.96±9.18152.57±10.38151.62±9.9788.36±8.7188.29±8.44给药后5 min75.76±8.9278.46±9.0198.66±9.6998.57±8.98127.74±8.48132.92±8.7676.59±7.7482.27±8.09术中68.82±7.3873.68±7.8897.29±8.0596.14±8.73121.45±7.83131.14±7.2268.83±7.2578.64±7.88手术结束时68.35±7.0775.83±8.1995.74±7.5495.59±7.28151.23±9.73151.54±9.8585.65±8.3787.97±8.46

不良反应：CEA组出现2例恶心症状，1例呼吸困难现象，经及时检查、治疗均恢复正常，除此之外，无其他明显不良反应。CSEA组不良反应现象少于CEA组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

产妇剖宫产是切开产妇腹部和子宫，取出新生儿的手术，麻醉是行剖宫产手术的重要环节[6，7]。本文研究了布比卡因CSEA对剖宫产产妇血流动力学的影响及临床表现，结果表明两组给药5 min后各项指标均低于给药前，两组间血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组间比较，CSEA组心率变化速率明显低于CEA组，同时其收缩压与舒张压均低于CEA组，差异有统计学意义(P＜0.05)；麻醉后，CSEA组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间明显长于CEA组，而运动阻滞恢复时间CSEA组明显小于CEA组，两组麻醉效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。CEA组出现2例恶心症状，1例呼吸困难现象，经及时检查，治疗均恢复正常，除此之外，无其他明显不良反应，CSEA组不良反应现象少于CEA组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，布比卡因CSEA剖宫产具有较好的麻醉效果，且麻醉后产妇血流动力学稳定，为临床行剖宫产提供了参考。

[1]张延红.两种相对密度布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用效果[J].齐鲁医学杂志,2016,31(4):491-492.

[2]晏鑫.罗哌卡因与布比卡因CSEA对剖宫产孕妇血流动力学的影响[J].西南国防医药,2016,26(5):492-494.

[3]严达红,王同春.等比重布比卡因混合小剂量芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医学创新,2013,10(2):63-64.

[4]耿雪梅.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].现代妇产科进展,2015,24(3):214-215.

[5]唐承银,李秀满.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在二次剖宫产手术中的临床应用[J].吉林医学,2016,37(9): 2157-2159.

[6]孙莉君,蒋平.相同剂量和浓度的布比卡因和罗哌卡因在剖宫产手术中麻醉效果的探讨[J].临床合理用药,2014,7(3): 109-110.

[7]陈洁.腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血流动力学的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(1):208-210.

Hemodynamic effects and clinical manifestations of patients with cesarean section under bupivacaine combined spinal epidural anesthesia

Luo Xiaogang
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Chongzhou City(Chengdu City,Sichuan Province)611230

Objective:To explore the effect and hemodynamics of puerpera with cesarean section under bupivacaine combined spinal epidural anesthesia.Methods:121 pregnant women with cesarean section were selected.They were randomly divided into the CEA group and the CSEA group.The CEA group was given lidocaine and bupivacaine anesthesia.The CSEA group was given bupivacaine combined spinal epidural anesthesia.Results:In the CSEA group,heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure change rate were lower than the CEA group.In the CSEA group,the onset time of sensory block and the duration of sensory block were significantly longer than the CEA group,and the recovery time of motor block was significantly lower than the CEA group.The adverse reactions in CSEA group were less than those in CEA group.Conclusion:The anesthesia effect of bupivacaine combined spinal epidural anesthesia in cesarean section was better,and the hemodynamics of postpartum women after anesthesia was stable.

Bupivacaine;Combined spinal epidural anesthesia;Cesarean section;Hemodynamics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.20