糖尿病合并白内障与老年白内障手术疗效比较研究

秦华

663000云南省文山州人民医院眼科

糖尿病合并白内障与老年白内障手术疗效比较研究

秦华

663000云南省文山州人民医院眼科

目的：探讨糖尿病合并白内障与老年白内障手术的疗效。方法：收治白内障患者122例，分成观察组和对照组。观察组采用小切口超声乳化联合人工晶体植入术，对照组采用小切口非超声乳化联合人工晶体植入术。结果：观察组与对照组术后视力≥0.5相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月随访，观察组患者矫正视力≥0.3，明显优于对照组(P＜0.05)。结论：糖尿病合并白内障患者实施小切口超声乳化联合人工晶体植入术，临床效果明显，降低了术后并发症发生率。

糖尿病合并白内障；老年白内障；小切口超声乳化

糖尿病发病率逐年都在上升，白内障则为糖尿病患者常见的眼病，发病率高，进展速度快，数天、数周或数月发展成浑浊状态。现代微创技术的发展与临床大量应用囊外术，对治疗糖尿病患者手术后并发症，如视网膜病变、出血等有着重要作用[1]。为研究糖尿病患者白内障手术疗效，我院本次研究选取2015年12月-2016年12月收治的糖尿病患者进行小切口超声乳化联合人工晶体植入术，取得的效果比较明显，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治糖尿病患者122例，分成观察组与对照组。观察组68例68眼，均为糖尿病合并白内障；其中男38例，女30例；年龄51～74岁，平均(62.3±1.7)岁；视力指数/35 cm～0.45，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。对照组患者54例54眼，均为老年白内障手术患者；其中男31例，女23例；年龄53～72岁，平均年龄(62.2±1.8)岁；视力指数/35 cm～0.45，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。两组之间性别、年龄等一般资料的分布差异均无统计学意义(P＜0.05)，可以进行组间比较。

方法：①观察组患者实施小切口超声乳化联合人工晶体植入术。治疗方法如下：患者手术前半小时进行常规扩瞳，并对外表面进行麻醉，切成长1.8 mm的透明角膜隧道口，并在相应部位切长1.4 mm的辅助切口，隧道分离板层至角膜缘内0.6 mm，并对前房12点进行穿刺，注射黏弹剂。然后将非球面折叠人工晶状体Acri.Smart46S植入，并以内切口外切除隧道后唇，后界达巩膜突，然后切除虹膜周边，缝合依次缝合角巩膜缘板层切口、结膜瓣。在球结膜下注射庆大霉素2.5万U、地塞米松3 mg，包封术眼。②对照组患者实施小切口非超声乳化联合人工晶体植入术。实施方法：患者手术前要充分散瞳，麻醉表面与球后。采用上直肌缝线固定眼球，以上穹隆为基底制作结膜瓣，并在正上方角膜缘做长6 mm的反眉弓板层巩膜切口，切口采用隧道刀层间进行分离，前房注入黏弹剂，同时注射平衡液进行水分离，彻底注吸皮质和晶状体上皮细胞，让晶状体核从切口取出。而后注射黏弹剂，囊袋内植入人工晶状体，依前房深度，切口要呈水密状态，应用八字缝合1针或不缝针，并注射地塞米松2.6 mg于结膜下行，并包扎术眼。手术后给予患者口服抗生素和含有激素的滴眼液，口服抗生素和消炎药1周，密切观察两组患者术后并发症情况并处理。

评判指标：对两组患者术后第1天、第1周、第1个月视力恢复情况，以视力≥0.5进行评比。术后6个月随访，对两组患者矫正视力≥0.3进行评比。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

结果

两组患者术后第1天、第1周及第1个月视力≥0.5的情况，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月，观察组矫正视力≥0.3明显优于对照组，经检验，两组之间差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后第1天、第1周、第1个月、第6个月视力情况比较[n(%)]

讨论

糖尿病白内障是临床常见的眼病，该病唯一的治法是手术。有数据显示，国内因糖尿病病变导致患者白内障发生率是非糖尿病患者的5倍。糖尿病由于血糖过高，造成身体新陈代谢紊乱，进而导致各种并发症发生，特别是对眼部一些组织结构形成改变，手术上实施起来有些难度[2]。而老年白内障患者因年龄大的问题，身体各器官功能减弱，实施手术治疗常常会有风险，术后患者通常会发生全身疾病，出现意识障碍、反应慢的特征。常规的囊外切除术，切口都比较大，伤口需要缝合，并伴有感染的风险，且有患者术后康复时间久及眼部散光突出等缺陷。临床研究表明，糖尿病白内障患者采用小切口非超声乳化白内障手术，具有手术切口小、术后视力恢复快、散光程度低等优点，并且该手术方式操作简单，不易引起感染，所需费用不高。该手术方式是以常规的白内障囊外摘除术为基础，并进行进一步完善得出的治疗方法。有研究结果显示，患者接受超声乳化手术后散光小，早期一般视力就能实现较好的恢复效果[3]。因此，为保障该手术成功率，同时降低并发症发生率，提高患者的视力指数，将68例68眼糖尿病合并白内障患者列为观察组，对其实施小切口超声乳化联合人工晶体植入术；对照组54例54眼老年白内障手术患者采取小切口非超声乳化联合人工晶体植入术。经过治疗后，比较两组患者的临床效果。结果，观察组术后视力≥0.5，第1天45.59%(31/68)、第1周62.24%(43/68)、第1个月94.11%(64/68)；对照组患者术后视力≥0.5，第1天33.33%(18/54)、第1周48.15%(26/54)、第1个月74.07%(39/54)，两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月随访，观察组患者术后矫正视力≥0.3，明显优于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，老年白内障患者因年龄大，身体机能减弱，患者囊膜皱缩变薄，皮质液化甚至变松，不适宜采用超声乳化术。囊外摘除是最佳方法，手术费用低，而且操作简单，对老年白内障采用小切口非超声乳化术作用更大[4]。糖尿病合并白内障患者实施小切口超声乳化联合人工晶体植入术，具有良好的临床疗效，值得在临床治疗中广泛推广。

[1]张少维,毛晓春,李琴,等.微切口超声乳化术对糖尿病合并白内障患者眼表的影响[J].国际眼科杂志,2016,16(10):1875-1878.

[2]王付玲.糖尿病合并白内障患者围手术期临床护理分析[J].河南医学研究,2014,23 (2):129-130.

[3]郑贤玉.糖尿病合并白内障与老年白内障手术疗效比较[J].中国社区医师,2015,11 (20):60-62.

[4]叶显忠.糖尿病合并白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(19):92-93.

A comparative study on the curative effect of surgery between diabetic cataract and senile cataract

Qin Hua
Department of Ophthalmology,the People's Hospital of Wenshan State,Yunnan Province 663000

Objective:To investigate the surgery effect on diabetes combined with cataract and senile cataract.Methods:112 patients with cataract were selected.They were divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with small incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation,while the control group were treated with small incision non phacoemulsification and intraocular lens implantation.Results:The difference in visual acuity more than 0.5 after operation was statistically significant between the observation group and the control group(P＜0.05);after followed-up for 6 months,patients in the observation group corrected visual acuity more than 0.3 was significantly better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Small incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation has obviously clinical effect on diabetes cataract,and the incidence of postoperative complications is reduced.

Diabetic cataract;Senile cataract;Small incision phacoemulsification

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.8