关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较研究

李季白伦浩赵维彪

1 中国医科大学 （辽宁 沈阳 110122）

2 辽宁省金秋医院骨二科 （辽宁 沈阳 110016）

关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较研究

李季1,2白伦浩*1赵维彪2

1 中国医科大学 （辽宁 沈阳 110122）

2 辽宁省金秋医院骨二科 （辽宁 沈阳 110016）

目的：比较关节镜下前交叉韧带重建应用自体腘绳肌腱和同种异体肌腱的近期临床疗效。方法：选取中国医科大学附属盛京医院运动医学关节骨科44例病例。根据移植材料的不同将病例分为自体腘绳肌腱组和同种异体肌腱组，观察对比患者恢复情况，采用Lysholm 评分、Tegner 评分、IKDC 评分对患者术前及术后膝关节功能进行综合评价，Kneelax关节动计度测量仪评价手术前后膝关节活动度。结果：选取的44例患者术后6个月均获随访。术后Lysholm评分：自体组（95.62±2.08），异体组（94.86±1.69），（p>0.05）。术后Tegner 评分：自体组（7.40±0.73），异体组（7.63±1.01），（p>0.05）。术后IKDC 评分：自体组 22 例中21例（95.45%），异体组22例中20例（90.91%)被视为正常或接近正常，（p>0.05）。两组术前与术后对比，以上评分差异均有统计学意义（p<0.05）。术后膝30˚、132 N测量Kneelax 值：自体组（1.21±0.91），异体组（1.18±1.10），（p>0.05）。结论：前交叉韧带重建术后比较自体肌腱和异体肌腱术后近期疗效近似。无论是自体腘绳肌腱还是同种异体肌腱都能很好地恢复前交叉韧带的功能。

关节镜 前交叉韧带 自体腘绳肌腱 同种异体肌腱 对比研究

每年在美国大约要进行10万人次以上的前交叉韧带（ACL）重建手术[1]。目前关节镜下ACL重建术是一种被广大患者认可的有效的手术治疗方式[2]。在ACL重建手术过程中，ACL重建移植物的选择非常重要，其中临床最常见的是选择自体腘绳肌腱或同种异体肌腱。本研究目的是比较关节镜下前交叉韧带重建应用自体腘绳肌腱和同种异体肌腱的近期临床疗效。

1.对象与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年1月间在中国医科大学附属盛京医院运动医学关节骨科因ACL断裂接受关节镜下ACL重建的44例病例资料，根据重建材料的不同将病例分为自体腘绳肌腱组（自体组）和同种异体肌腱组（异体组）。自体组男16例，女6例，左10例，右12例，年龄（33.6±7.1）岁；异体组男15例，女7例，左8例，右14例，年龄（32.2±5.9）岁，术前两组资料差异均无统计学意义（p>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 移植物的处理。自体组：取横斜形切口于胫骨结节下，逐层切开达半腱肌止点钝性分离后，末端3cm用1号强生可吸收线编织缝合。离断后取腱器取下，去除肌肉残余，两端分别编织缝合3cm。对折后测量直径备用。异体组：取异体肌腱修整并测直径，两端分别同样编织缝合，庆大盐水浸泡备用。

1.2.2 建立骨隧道。常规膝内外侧入镜。安装胫骨导架，隧道内口位于ACL着点中点偏后，隧道外口位于胫骨结节内后，定位建立胫骨隧道；经胫安装股骨导架并建立股骨隧道。

1.2.3 移植肌腱的固定。修整胫骨和股骨隧道，选择带袢钢板固定移植肌腱的对折端并面向股骨隧道，应用带袢钢板拉紧并在股骨表面固定确实。测试无撞击。可吸收螺钉固定韧带胫骨侧。再次测试确定。

表1. 两组患者评分比较 (±s)

表1. 两组患者评分比较 (±s)

自体组(n=22) 异体组(n=22) Lysholm 评分 术前 39.96±2.25 40.81±2.87术后 95.62±2.08 94.86±1.69 Tegner 评分 术前 1.95±0.57 1.97±0.56术后 7.40±0.73 7.62±1.01 IKDC评分正常(例) 19 19接近正常(例) 2 1异常 1 2极度异常 0 0

表2. 两组Kneelax值比较 (±s)

表2. 两组Kneelax值比较 (±s)

Kneelax值(mm) 自体组(n=22) 异体组(n=22)术前 6.23±1.10 6.14±1.12术后 1.21±0.91 1.18±1.10

1.2.4 术后康复计划。患肢支具固定下，术后第1天至术后1周，支具锁定0度，避免0～30度主动伸膝，踝泵，腘绳肌等长练习，每日练习一次被动屈伸膝关节0～90度活动，冰敷。术后2～3周被动屈伸膝，肌力负重及步态练习。术后14周稳定后可去除支具，恢复运动。

1.2.5 随访及疗效评价。所选的44个病例在术后6个月均得到完整的随访。两组患者采用Lysholm评分，Tegner评分，IKDC评分进行疗效评分评价。Kneelax关节动计度测量仪测量对比评价患者膝关节稳定性，获得数据。

1.2.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学分析。计量资料比较用t检验。计数资料用x2检验。p<0.05差异有统计学意义。

2.结果

选择的44例ACL重建患者术后6个月均获得随访。分别采用Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分进行疗效评分评价，采用Kneelax关节动计度测量仪对比评价患者膝关节稳定性。

2.1 术后疗效评分比较

术后Lysholm评分：自体组（95.62±2.08），异体组（94.86±1.69），（p>0.05）。术后Tegner评分：自体组（7.40±0.73），异体组为（7.63±1.01），（p>0.05）。术后IKDC评分自体组95.45%，异体组90.91%被视为正常或接近正常，差异无统计学意义（p>0.05）。

Lysholm评分：自体组：术前（39.96±2.25），术后(95.62 ±2.08)，（p<0.05）；异体组：术前（40.81±2.87），术后(94.86 ±1.69)，（p<0.05）；Tegner评分：自体组术前（1.95±0.57），术后（7.40±0.73），（p<0.05）；异体组术前（1.97±0.56），术后（7.62±1.01），差异均有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 关节稳定性方面比较

术后膝30˚、132 N条件下进行测量Kneelax值：自体组（1.21±0.91）mm，异体组（1.18±1.10）mm，（p>0.05）。Kneelax关节动计度测量，术前与术后对比差异均有统计学意义，说明无论是自体组还是异体组前交叉韧带重建术都能够很好的恢复膝关节稳定性，见表2。

3.讨论

Ha Sung Kim等[3]研究表明ACL重建移植物的选择是由以下因素决定的，包括病人的年龄，性别，合并损伤和术后的活动程度。一项多中心的研究表明[4]，在相关研究的人群中，与自体肌腱组相比，异体组约为其1.5倍的失败率。本次研究中，根据重建材料的不同，分为自体腘绳肌腱组和同种异体肌腱组，进行对比分析，在膝关节评分方面，应用Lysholm评分与Tegner评分、IKDC评分相结合进行疗效评价，既包括症状评分，也包含功能评分和运动分级评分，可以尽量避免由单一主观评分系统产生的误差[5]，更好地对术后效果及组间对比进行分析。在膝关节稳定性方面，进行Kneelax关节动计度测量仪评价患者膝关节活动度，优于以往的单纯靠前抽屉实验获得的偏主观结果，获得的评价相对地更加全面。本研究结果显示ACL重建术后比较自体肌腱和异体肌腱术后近期疗效近似。无论是自体腘绳肌腱还是同种异体肌腱都能很好地重建ACL的功能。

[1] Sun K, Zhang J, Wang Y, et al. Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With at Least 2.5 Years’ Followup Comparing Hamstring Tendon Autograft and Irradiated Allograft[J]. Arthroscopy, 2011,27(9):1195-1202.

[2] Duquin TR, Wind WM, Fineberg MS, et al. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction[J]. J Knee Surg, 2009,22(1):7-12.

[3] Ha SK, Jong KS, Ah RJ. Current Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction[J]. Knee Surg Relat Res, 2013,25(4):165-173.

[4] 刘玉杰, 敖英芳, 陈世益. 膝关节韧带损伤修复与重建[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:79-81.

[5] 陆晴友, 王予彬, 袁锋. 三种不同移植物重建前交叉韧带的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2009,24(4):295-297.

1006-6586(2017)08-0057-02

R687.4

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白伦浩，教授，博士生导师，研究方向：运动创伤和关节镜微创治疗。