宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值

沈彧澜 福州市晋安区医院妇产科 （福建 福州 350014）

宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值

沈彧澜 福州市晋安区医院妇产科 （福建 福州 350014）

目的：探究宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值。方法：选取2016年2月～2017年2月在妇科门诊进行宫颈癌筛查的妇女230例，参照其就诊的奇偶顺序将其分为实验组和对照组，各115例。给予实验组宫颈细胞学检查及阴道镜检查和阴道镜下宫颈多点活检；仅给予对照组患者宫颈细胞学的检测。比较两组患者宫颈病变的阳性率和其检查病理类型的特异性。结果：实验组患者筛查宫颈癌和宫颈癌前病变的阳性率显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；实验组患者检查病理类型的特异性显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在宫颈癌患者进行筛查的时候使用宫颈细胞学结合阴道镜检查可以做到早治疗、早诊断和早发现，有效降低患者的死亡率和发病率，进一步提升其生活质量。

宫颈癌筛查 诊断价值 宫颈细胞学检查 阴道镜检查

宫颈癌是一种恶性肿瘤，并且还会对女性的生命安全以及身心健康形成严重威胁，在临床中的发病率日益上升[1]。宫颈癌的发生发展为一个渐进的过程，一般经过子宫颈上皮不典型增生（CIN）、早期浸润癌、浸润癌这几个阶段，其时间可以从数年到十数年不等。如何更好的防控宫颈癌，为此广大医学工作者们进行了十分深入的研究，当前临床中重要检查宫颈癌的手段就是宫颈细胞学检查与阴道镜检查，并且具有非常广的范围[2]。为此本文依据实际情况，选取了230例在妇科门诊进行宫颈癌筛查妇女，分别给予其这两种检查方法进行价值分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年2月～2017年2月在妇科门诊进行宫颈癌筛查的妇女230例，参照其就诊的奇偶顺序将其分为实验组和对照组，各115例。其中对照组患者年龄为19～63岁，平均年龄为（41.2±3.7）岁；实验组患者年龄为20～57岁，平均年龄为（38.5±3.5）岁。确保所有患者以及家属均知情并同意。排除标准为伴有宫颈治疗史、已有宫颈病变、合并其他肿瘤以及妊娠期的妇女。比较两组患者的基本资料差异无统计学意义（p>0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

确保所有检测对象在一周之内无性生活、无阴道冲洗上药的前提下进行细胞学的检查。检查时，患者取膀胱截石位，若宫颈阴道部附着多量炎性分泌物，则先使用棉球对分泌物进行擦拭，避免标本中炎性分泌物过多涂片时遮盖上皮细胞[3]。在采集宫颈细胞时要使用特制的宫颈刷，将刷的尖端放置到患者宫颈内，顺时针将毛刷进行旋转，并且将毛刷逐渐的向外移动[4]，待取出毛刷之后，立即将毛刷头浸泡到收集液当中，旋转震荡毛刷后将含有宫颈及宫颈管脱落细胞的保存液送到病理科做超薄液基涂片，并以2004年宫颈细胞病理学诊断（TBS）第二版标准进行诊断。而实验组则对患者先行TCT检查，3d后进行下一步的阴道镜检测和宫颈多点活检。阴道镜采用北京思维赛扬科技有限公司VIZ-GD型光学电子一体阴道镜系统。患者取膀胱截石位，常规消毒外铺巾，放置窥器，将阴道镜体外对准宫颈，以生理盐水棉球拭去分泌物，低倍镜观察，以4%醋酸棉球涂抹宫颈并停留70s，以不同观察倍数观察宫颈变化，寻找病灶，后以碘溶液涂抹宫颈，再次观察，对于不满意阴道镜给予宫颈管搔刮，根据醋白试验和碘试验进行宫颈多点活检，以病理组织学检测结果作为诊断金标准。

表1. 两组患者筛查宫颈病变的阳性率对比(n，%)

表2. 两组患者病理类型的特异性对比(n，%)

1.3 观察指标

比较两组宫颈癌筛查患者的病理类型的特异性和其阳性率。采集的病理标本分类越明确，在检查时就会有越高的特异性。

1.4 统计学方法

用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，本次研究的数据采用卡方x2检验计数资料，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者筛查宫颈癌的阳性率对比

实验组患者筛查宫颈癌和宫颈癌前病变的阳性率显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组患者病理类型的特异性对比

实验组患者检查病理类型的特异性显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。

3.讨论

近年来，我国宫颈癌的发病人数逐年递增，并且其发病年龄也越来越年轻。据相关研究表明，该病的发病原因包括地理环境、性生活紊乱、性生活过早以及早婚等[5]。

当前临床中筛查宫颈癌的主要方法为TCT检查、阴道镜检查、醋酸白试验、碘试验、宫颈多点活检、HPV检测以及宫颈巴氏涂片检测等。其中检查宫颈巴氏涂片检测费用比较低并且操作较为简单，但是由于技术水平欠佳，干扰检测结果准确性的因素比较多，在细胞标准收集的过程中，如果不能够提取到病变细胞，结果的准确性也会大幅度的下降[6]。而TCT作为一项新技术，除了能够采集宫颈表面的脱落细胞外，因特制的采集器还可以深入到子宫颈管内对脱落细胞进行采集，有效避免了传统巴氏技术取材的局限性，并能够较为完整的保留上皮的细胞结构，容易鉴别和观察，并且这项技术还有助于提升制作细胞标准的质量和满意度，能够及时的发现异常细胞，有助于提升患者筛查宫颈癌的检出概率，有助于临床医生对病情更为准确的评估、指导和治疗。

阴道镜是妇科内窥镜之一，阴道镜检查适用于各种宫颈疾病及外生殖器病变的诊断。阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，如果用肉眼直接观察并不能观察到那些微小病变，而依据电子显示屏上的血管形态、病变的边界、厚度和颜色等，便可以在那些可疑病变的部位施行活检，在临床上将碘试验和醋酸白试验进行搭配，进而提升阳性的检出概率[7]，不过这也对操作医生有着更高的要求。

结合两种检测方式，可以明显提升筛查效率，降低患者宫颈病变的假阴性概率，与使用一种方式进行检测相比，两者结合更具有临床价值，帮助宫颈癌患者早治疗、早发现，同时对于患者的预后也有着十分积极的作用。据本文研究结果表明，实验组患者筛查宫颈癌和宫颈癌前病变的阳性率显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；实验组患者检查病理类型的特异性显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，在宫颈癌患者进行筛查的时候使用宫颈细胞学结合阴道镜检查可以做到早治疗、早诊断和早发现，有效降低患者的死亡率和发病率，进一步提升其生活质量，因此值得在临床中应用并大力推广。

[1] 鲍嫘, 王春霞. 宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J]. 山东医药, 2014 , 30 (21) :86-87.

[2] 宋慧英, 朱立珍. 宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值分析[J]. 大家健康(中旬版), 2015,5(11):64-66.

[3] 李秀, 杨姗姗, 安然. 宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J]. 中国实验诊断学, 2013,17(9):1644-1645.

[4] 田其芳. 宫颈脱落细胞microRNA检测在宫颈癌筛查中的作用[D]. 浙江大学, 2014.

[5] 蔡静芬, 杨幼易. 无锡市113207名妇女宫颈人乳头瘤病毒感染状况分析[J]. 中国医药导报, 2014,11(7):104-107.

[6] 赵旭晔, 崔勇, 姜淑芳, 等. 高危型人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的意义[J]. 中华医学杂志, 2014,94(43):3432-3435.

[7] 梁瑜, 彭华丽. 人乳头瘤病毒DNA检测和宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果[J]. 中国当代医药, 2015,22(13):124-125,128.

1006-6586(2017)08-0029-02

R737.33

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