计算机辅助髋臼骨折的个性化诊疗方案的设计

2017-06-15刘洪涛广州市番禺区石碁人民医院广东广州511450

中国医疗器械信息 2017年8期

刘洪涛广州市番禺区石碁人民医院（广东广州 511450）

刘洪涛广州市番禺区石碁人民医院（广东广州 511450）

目的：探讨计算机辅助髋臼骨折进行个性化诊疗方案设计的价值。方法：按照随机数字表法将44例髋臼骨折患者均分为观察组和对照组各22例，两组患者均接受锁钉加压钢板内固定术治疗，观察组患者术前使用计算机辅助3D打印技术设计个性化诊疗方案，比较两组患者手术情况、置钉效果、切口愈合效果以及并发症情况。结果：观察组患者平均手术时间、术中平均出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者置钉准确率、一次性置钉成功率及切口Ⅰ/甲级愈合率均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：计算机辅助髋臼骨折进行个性化诊疗方案设计有利于缩短手术时间，减少术中出血量，提高置钉效果和切口愈合效果，降低并发生发生风险，临床应用价值较高。

髋臼骨折计算机辅助3D打印技术个性化诊疗方案

髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，髋臼发生损伤的风险较高。专家指出，髋臼骨折时容易并发盆腔内大出血、尿道或神经损伤以及骨盆环断裂和同侧下肢骨折，需及时采取手术治疗[1]。随着计算机辅助和快速成型技术的不断成熟，计算机辅助3D打印技术在多种骨折手术中已有应用，在个性化诊疗方案设计以及提高手术效果方面显示出了一定优势[2]。本研究即对本院在髋臼骨折手术中应用计算机辅助3D打印技术设计个性化诊疗方案的临床优势进行分析，以期为相关研究提供参考，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年2月～2016年10月本院接诊的44例髋臼骨折患者纳入本研究。所有患者均经常规影像学检查确诊为髋臼骨折，符合手术适应症，签署知情同意书；排除合并其他部位骨折者；有急慢性基础疾病者。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各22例，观察组男性15例，女性7例，年龄25～58岁，平均年龄为（42.16±6.77）岁，骨折原因：交通事故14例、高处坠落5例、重物碾压3例；对照组男性14例，女性8例，年龄25～59岁，平均年龄为（42.20±6.72）岁，骨折原因：交通事故13例、高处坠落6例、重物碾压3例。两组患者的性别比例、年龄、骨折原因等资料具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受锁定加压钢板内固定术治疗：根据实际骨折情况选择入路方式，复位骨折后使用克氏针临时固定，之后选择合适大小的预弯接骨板置于前后柱表面，使用锁定螺钉固定，术毕使用X线机透视内固定效果，留置引流管并使用抗生素预防感染，早期进行功能锻炼。

观察组患者术前使用计算机辅助3D打印技术制作骨折部位的1:1三维实体模型，根据模型决定钢板长度、钢板塑形、钻孔方向、螺钉数量和长度，并进行钢板固定、锁定钉进钉模拟操作，从而设计个性化诊疗方案，手术时按照既定方案进行操作。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、置钉效果、切口愈合效果以及并发症情况。

表1. 两组患者手术情况对比(±s)

注：与对照组对比，*p<0.05

分组平均手术时间(min) 术中平均出血量(ml)观察组(n=22) 169.77±22.75*875.22±125.85*对照组(n=22) 226.53±30.16 1515.44±226.15

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用（±s）表示，用t检验，计数数据用百分比（%）表示，用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况对比

观察组患者平均手术时间、术中平均出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组患者置钉效果、切口愈合效果以及并发症情况对比

观察组患者置钉准确率、一次性置钉成功率及切口Ⅰ/甲级愈合率均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

3.讨论

临床研究表明，髋臼骨折可因骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及，也可因髋关节中心性脱位所致[3]。目前临床上对于髋臼骨折的大量研究报道均显示采取保守治疗更容易出现多种并发症（创伤性关节炎、股骨头坏死等）影响术后功能，在治疗效果上不如手术内固定治疗[4]。

髋臼骨折的手术内固定方式主要有螺钉技术和钢板系统，采取锁定加压钢板内固定能够得到良好的内固定效果，利于早期功能锻炼和术后康复。但实际手术操作过程中骨折的复杂程度、钢板的长度和塑形效果、螺钉的进钉方向和长度等均可能影响置钉成功率和内固定效果，对临床医师的应变能力和经验要求较高[5]。而计算机辅助3D打印技术能够通过三维重建和3D打印制作骨折部位的1:1三维实体模型，在术前即可向临床医师展示骨折部位的实际情况，医师可以根据模型提前决定钢板长度、钢板塑形、钻孔方向、螺钉数量和长度等，为设计个性化诊疗方案提供基础，也能够提前进行手术操作的演练提高熟练度，手术时所见实际情况与3D模型一致，按照既定方案即可顺利完成手术[6]。本研究中观察组患者置钉准确率、一次性置钉成功率显著高于对照组，平均手术时间、术中平均出血量均显著低于对照组，也证实了计算机辅助3D打印技术进行个性化诊疗方案设计能够提高置钉效果，缩短手术时间和减少术中出血，这与术前提前准备合适的内固定塑形钢板和螺钉以及医师借助3D模型预先演练手术操作时分不开的。另外观察组患者切口Ⅰ/甲级愈合率均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，分析原因与个性化诊疗方案的设计为手术的实施提供了指导，减少了术中的不必要损伤有关。

总之，计算机辅助髋臼骨折进行个性化诊疗方案设计应用前景广阔，有利于缩短手术时间，减少术中出血量，提高置钉效果和切口愈合效果，降低并发症发生风险，临床应用较高。