天津市河西区社区防控老年高血压成效评价模式

2017-06-15张晓宇张金钟

中国老年学杂志 2017年10期

关键词：社区卫生人群血压

张晓宇张金钟

(天津医科大学医学人文学院，天津 300070)

天津市河西区社区防控老年高血压成效评价模式

张晓宇张金钟1

(天津医科大学医学人文学院，天津 300070)

目的完善社区防控老年高血压成效评价指标,以提高社区防控老年高血压的针对性、工作质量和资源利用有效率。方法采用自行设计的调查问卷，利用单纯随机抽样的方法，对天津市河西区友谊路社区卫生服务中心605例高血压患者的知识态度行为进行调查，对117例高血压前期人群的满意度进行调查。结果高血压相关知识知晓率为29.67%，对高血压知识得分进行单因素分析，结果显示年龄、文化程度、职业是高血压知识得分及格的影响因素(均P=0.000)。健康信念形成率为58.74%，高血压相关行为依从性为57.81%，控制率为46.9%，高血压人群满意率为51.37%，高危人群的满意率为19.66%。该社区2013年登记患病率为46.3%，管理率为60.86%，健康教育覆盖率为48.7%。结论在老年高血压防控中，对高血压前期人群的防控重要、紧迫，应建立包括高血压前期人群在内的社区防控高血压评价体系，扩大高血压防控范围，增加对高血压前期人群的评价。

社区;高血压;高血压前期;防控管理;成效评价

社区综合防治是控制高血压的最好手段〔1〕。社区管理是高血压三级预防的具体落实,是以社区卫生服务机构为主体,对社区高血压病人及高危人群实施规范治疗、系统干预、动态管理,从而有效促进目标人群采用健康的生活行为方式、延缓并发症的发生、降低患病率,提高高血压患者的生活水平和生命质量的健康工作方法〔2〕。我国政府和学者已经意识到社区卫生服务质量缺乏有效的考核监督,使社区卫生服务机构陷于当前发展瓶颈,是影响其健康和持续发展的重要因素,提出要建立社区卫生服务绩效考核制〔3〕。为了建立一套适合我国的高血压、慢性病综合防治评估指标体系我国学者已做了大量研究〔4～7〕，但是这些研究仅把高血压患者作为研究对象，本研究对高血压前期人群的满意度进行效果评估，健全社区防控高血压成效评价模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料简单随机抽取天津市某社区体检结果确定的高血压患者605例，男233例，女372例，年龄60～100岁；高血压前期人群117例，男48例，女69例，年龄60～65岁。

1.2 文献研究法在中国生物医学文献光盘数据库、中文科技期刊数据库(维普)、中国知网、万方数据中检索，阅读与本研究相关关键词、题目、摘要，得到相关文献并复习有关文献。

1.3 现场调查法 ①问卷调查：使用自行设计的调查问卷通过面对面访谈的形式进行调查。调查的内容主要包括高血压病人的知信行、高血压及高血压前期人群的满意度。高血压前期人群对预防服务满意度指标测量通过询问被调查者以下两个问题：医务人员是否告知您是高血压前期患者需要在生活习惯上予以注意、医务人员是否给您高血压预防指导。以上两个问题回答都为“是”可判定被调查者持满意态度。调查117人，应答率为99.9%，说明所设置问题清楚易懂，被调查者能够理解问题，指标的可行性和可操作性较好，指标所需信息可通过调查问卷直接获得。②血压测量：使用汞柱式血压计，被测者测量血压前1 h禁止饮用咖啡、茶，禁止吸烟并且嘱体检者排空膀胱，不得进行剧烈运动；体检者在测量血压前应安静休息10 min，消除紧张情绪。测定坐位右上臂血压，右臂平置于桌面与心脏同水平，袖带气囊的下缘在肘上2～3 cm处，如果收缩压或舒张压2次读数相差5 mmHg以上，则再次测量，取3次读数的平均值。

1.4 指标体系的建立一级指标为疾病管理和工作活动评价，疾病管理下设12个二级指标，为治疗率、控制率、知识知晓率、健康信念形成率、规律服药率、服药依从性、定期检查率、规律锻炼率、低盐饮食率、戒烟率、戒酒率、体重控制率。工作活动评价指标下设6个二级指标分别为定期普查或筛查、规范化治疗、规范化随访、登记患病率、管理率、满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2检验和非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 高血压相关知识回答情况高血压患者相关知识调查见表1。高血压危险因素正确回答率为12.68%，其中正确率最高为精神紧张35.54%，其次为高盐饮食26.78%，高血压遗传史17.02%，高脂饮食13.88%，心情低落11.07%，吸烟7.93%，饮酒6.61%，不运动3.14%，睡眠质量差2.98%，最低为超重肥胖1.82%，30.25%不知道高血压危险因素。高血压并发症回答正确率为28.02%，正确率最高的是脑梗、脑出血57.69%，其次为冠心病、动脉硬化47.7%，肾病5.62%，最低为眼睛损害0.99%，不知道高血压并发症的患者占23.97%。预防方法回答正确率为16.20%，正确率最高为低盐低脂饮食(24.79%)，其次为精神愉快23.31%，锻炼身体、控制体重20.17%，规律生活8.10%，最低为戒烟限酒4.63%，35.21%不知道高血压预防方法。对高血压知识得分及格与否进行单因素分析，结果显示年龄、文化程度、职业是高血压知识得分及格与否的影响因素(P<0.001)。见表2。

表1 高血压相关知识〔n(%),n=605〕

表2 高血压知识得分的单因素分析(n,n=605)

2.2 高血压态度情况调查持积极态度的患者占58.74%，其中32.40%接受过健康教育，67.44%在血压控制平稳后仍会继续服用降压药，72.40%愿意接受医师建议，93.55%会主动监测血压，自觉此病严重的占27.93%。

2.3 高血压相关行为调查正在服用降压药的占85.29%，遵医服药为64.46%，服药依从性为53.18%，29.42%能定期测量血压，94.21%不饮酒，85.95%不吸烟，能规律锻炼为43.47%，已经改变不良习惯的为44.79%，27.44%做到低盐饮食。

2.4 满意度调查满意度最高的是监测点可及性(80.83%)，其次是定期随访的满意度(51.07%)，满意度最低的(不太满意和很不满意)一项是药物提供，38.84%对药物提供不满意。有超过一半的患者对与医务人员的交流情况表示满意。在高血压前期人群满意度调查中，47.86%的高危人群表示对高血压预防服务一般满意。见表3。

2.5 社区高血压防控工作社区在2012年和2013年定期普查或筛查分别为6 924人和7 600人；2012年社区规范化治疗6 149人，2013年6 942人；2012年社区规范化随访7 141人，2013年7 666人；2012年社区登记患病率46.0%，2013年46.3%；2012年社区管理率52.0%；2013年60.9%；2012年社区健康教育覆盖率44.0%，2013年48.7%。

表3 满意度调查〔n(%),n=605〕

1)n=117

3 讨论

近年来在药物治疗的同时在社区开展健康教育和健康促进等行为因素干预，重视高血压的三级预防。《指南》指出,治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体风险〔8〕。为了达到这个目的必须对高血压进行综合防治,以预防为主,实施有效防治措施。更重要的是,开展以社区为基础的一级预防,做到三级预防和二级预防并存。本研究扩大研究对象，开始对高血压前期人群的进行评价，以期引起医务人员的重视，减少高血压的发病率。

从卫生服务的角度来说，满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗、保健卫生服务产生的某种期望，然后对所经历的医疗、保健服务进行比较后形成的情感状态的反映〔9〕。在本研究中，高血压前期人群对社区预防高血压的满意度不高，甚至表示没太多接触预防服务，这与国内〔10〕相关研究结果一致，考虑原因一方面是正常高值血压患者自觉血压水平正常，并无不适感，因而忽视了高血压防治，另一方面，社区缺乏对高血压前期人群的重视，知识宣讲及行为干预工作欠缺，导致满意度不高。

1 王永峰.行为因素对老年高血压患者血压控制效果的影响研究〔D〕.唐山：华北煤炭医学院,2013.

2 连燕舒,胡晓江,李艳，等.采用Delphi法构建社区高血压管理绩效评价指标体系〔J〕.实用预防医学，2012;19(6):928-9.

3 吴艳,董忠尧.建立健全考核制度,促进社区卫生服务发展〔J〕.社区医学杂志,2011;9(7):1-4.

4 周海滨.社区高血压综合防治效果评价指标体系与评价方法研究〔D〕.武汉：华中科技大学同济学院,2004.

5 章炜颖,杜亚平.高血压病社区防治的绩效考核指标研究〔J〕.中国农村卫生事业管理,2008;28(10):748-50.

6 马海燕,郭清,许亮文,等.社区慢性病管理适宜技术绩效评价体系研究〔J〕.中国预防医学杂志，2010;11(11):1095-7.

7 赵佳,张晓薇,苏楠,等.基于家庭医生制服务的社区高血压患者综合控制绩效评价〔J〕.医学信息，2013;26(6)：70.

8 马利伟.基于新公共管理的天津市社区卫生服务改革研究〔D〕.天津：天津大学管理学院，2011.

9 中国高血压防治指南2010.中国高血压防治指南修订委员会〔J〕.中华心血管病杂志，2011；39(7)：579-616.

10 唐燕飞,朱春燕,耿庆山,等.社区老年居民对社区卫生服务满意度调查〔J〕.中华全科医学,2013;11(4):591-2.

〔2015-12-17修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)