糖尿病合并心力衰竭患者红细胞分布宽度与血清脑利钠肽水平的相关性

李 洁 王连环 王淑娟 洪 冰 林祥灿

(海洋石油总医院，天津 300452)

糖尿病合并心力衰竭患者红细胞分布宽度与血清脑利钠肽水平的相关性

李 洁 王连环 王淑娟 洪 冰 林祥灿

(海洋石油总医院，天津 300452)

目的 探讨糖尿病(DM)合并心力衰竭患者红细胞分布宽度(RDW)与血清脑利钠肽(BNP)水平的相关性。方法 收集80例DM合并心力衰竭的患者作为观察组并选取年龄和性别相匹配的DM无心脏病史，心电图正常的患者80例作为对照组。分别对两组患者进行RDW与BNP的检测。结果 观察组RDW明显高于对照组(P<0.05)，并且观察组RDW与BNP水平呈相相关(r= 0.768，P<0.01)。结论 在DM患者中RDW可作为预测心力衰竭的一个指标。

脑利钠肽；心力衰竭；糖尿病；红细胞分布宽度

红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积异质性的参数，最初它是用来鉴别贫血分型的〔1〕。现有研究显示它是评估心血管疾病特别是心力衰竭预后有价值的指标〔2，3〕。有研究指出，RDW增加还反映了潜在的炎症状态〔4，5〕。但是它与其他心力衰竭指标的相关性却少有报道，特别是在糖尿病(DM)患者中。脑利钠肽(BNP)是心室肌细胞分泌出的一种多肽类激素，当心室的负荷增加及室壁张力增加时，其分泌水平会升高。有研究显示，BNP是反映心力衰竭的指标〔6〕。本文观察DM合并心力衰竭患者RDW与BNP的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月在海洋石油总医院住院的经临床症状及心脏超声证实存在心力衰竭的2型糖尿病(T2DM)患者80例入观察组，男69例，女11例；平均年龄(59.20±7.08)岁；DM病史(10.29±6.38)年。选取同期住院的性别、年龄相匹配的无心脏病史并且心电图正常的T2DM患者80例作为对照组，男66例，女14例；平均年龄(58.95±6.49)岁；DM病史(6.39±5.86)年。两组患者性别、年龄无统计学差异(P>0.05)，DM病史观察组较对照组长(P<0.05)。所有患者除外慢性阻塞性肺病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、贫血、近1个月患有严重感染、入院前3个月有大手术史。

1.2 方法 入选患者于入院次日清晨抽取空腹肘静脉血，采用全自动生化分析仪用酶联免疫法测量BNP，采用血细胞自动分析仪测定RDW、血红蛋白(Hb)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行t检验，χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 两组RDW与BNP检测结果比较 观察组RDW及BNP水平明显高于对照组(P<0.05)，Hb水平两组无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2 RDM与BNP的相关性 观察组RDW与BNP呈正相关(r=0.768，P<0.01)。对照组RDW与BNP无相关性(r=-0.12，P=0.22)。

与对照组比较：1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

心力衰竭是大多数心血管病的最终归宿及共同结局，DM合并心力衰竭的死亡风险更是明显增加。 有研究显示，RDW升高提示潜在的慢性炎症反应〔4，5〕，增高的RDW可能与慢性炎症导致的红细胞无效生产有关。近年来在心力衰竭的病理生理学研究发现，心力衰竭本身就存在着慢性炎症，炎性细胞因子抑制了红细胞的成熟，导致不成熟的红细胞进入循环，使得红细胞大小异质性增加进而使得RDW增高〔7〕。DM亦是一种炎症前状态〔8～10〕，其本身就对RDW有影响，因此我们选取了DM无心力衰竭的患者作为对照组，我们发现，在对照组中RDW在正常范围内，进一步提示了RDW对心力衰竭的预测价值。本研究显示观察组DM病史较对照组长，这可能与随着病史的延长发生并发症的风险增加有关〔11〕。

RDW应用于心力衰竭的病情及预后评估，不仅简单易行而且价格低廉，是对目前临床常用评定心力衰竭指标BNP的很好补充，它在DM患者中同样适用。由于本研究为单中心研究，资料来源局限只能反映局部情况所研究的时间段也仅限于心力衰竭患者的住院期间，无远期观察资料，对因果判断的论证强度较低，仍需进一步研究予以明确。

1 Bessman J，Gilmer PR Jr，Gardner FH.The improved classification of anemias on the basis of the MCV and the RDW〔J〕.Am J Clin Pathol，1983；80(3)：322-6.

2 Tziakas D，Chalikias G，Grapsa A，etal.Red blood cell distribution width：a strong prognostic marker in cardiovascular disease：is associated with cholesterol content of erythrocyte membrane〔J〕.Clin Hemorheol Microcirc，2012；51(10)：243-54.

3 Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，etal.CHARM investigators.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure：data from the CHARM program and the duke databank〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007；50(1)：40-7.

4 Ku NS，Kim HW，Oh HJ，etal.Red blood cell distribution width is an independent predictor of mortality in patients with gram-negative bacteremia〔J〕.Shock，2012；38(5)：123-7.

5 Subhashree AR，Shanthi B，Parameaswari PJ.The red cell distribution width as a sensitive biomarker for assessing the pulmonary function in automobile welders-a Cross-Sectional study〔J〕.J Clin Diagn Res，2013；7(1)：89-92.

6 Maisel A.B-type natriuretic peptide levels：diagnostic and therapeutic potential〔J〕.Cardiovasc Toxicol，2001；1(2)：159-64.

7 Lippi G，Targher G，Montagnana M，etal.Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients〔J〕.Arch Pathol Lab Med,2009；133(4)：628-32.

8 Pradhan AD，Manson JE，Rifai N，etal.C-reactive protein，interleukin 6，and risk of developing `type 2 diabetes mellitus〔J〕.JAMA,2001;286(3)：327-34.

9 Tonelli M，Sacks F，Arnold M，etal.For the Cholesterol and Recurrent Events(CARE) trial investigators.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease〔J〕.Circulation,2008;117(48)：163-8.

10 Schmidt MI，Duncan BB，Sharrett AR，etal.Markers of inflammation and prediction of diabetes mellitus in adults(Atherosclerosis Risk in Communities study)：a cohort study〔J〕.Lancet,1999;353(6)：1649-52.

11 Stratton Irene M，Adler Amanda I，Andrew H，etal.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35)：prospective observational study〔J〕.BMJ,2000;321(7258)：405-12.

〔2016-01-04修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

李 洁(1978-)，女，硕士，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

R541.6+1

A

1005-9202(2017)10-2448-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.043