深圳市南山区684例妊娠梅毒患者随访率影响因素分析

田丽闪 罗珍胄 袁 军 丁 一 吴秋红 李 武 张 莉 陈忠伟



·论著·

深圳市南山区684例妊娠梅毒患者随访率影响因素分析

田丽闪 罗珍胄 袁 军 丁 一 吴秋红 李 武 张 莉 陈忠伟

目的： 明确深圳市南山区妊娠梅毒患者抗梅毒治疗后随访率的影响因素。方法： 对684例规则治疗后的妊娠梅毒患者进行健康宣教和发放随访通知卡。结果： 一年内规则随访率为74.56%。年龄、职业、文化程度、血清学滴度、妊娠结局与随访率相关，具有统计学意义(均P<0.0001)。结论： 梅毒患者随访率的影响因素包括年龄、职业、文化程度、妊娠结局、血清学滴度。

梅毒； 妊娠梅毒； 规则随访

梅毒是由苍白密螺旋体(梅毒螺旋体，Treponema pallidum,TP)感染所致的慢性全身性传染病[1]。妊娠梅毒(Syphilis in pregnancy，SP)是指妊娠期感染或梅毒患者合并妊娠。梅毒螺旋体可经胎盘或胎膜感染胎儿，导致不良妊娠结局(A dverse pregnancy outcomes，APOs)的发生，如死胎死产、自然流产、新生儿死亡、早产、低出生体重儿和先天梅毒儿等[2]。妊娠梅毒治疗后分娩前应每3个月检查1次梅毒血清反应，如6～12个月内血清反应滴度下降小于2个稀释度，应予复治[3]。随访主要包括血清学监测、临床症状评估，必要脑脊液穿刺或其它实验室检查和辅助检查以帮助判断疾病的痊愈、复发或进展。随访过程是否规范与疾病的预后密切相关，因此必须重视随访并按要求进行定期随访。现将南山区684例妊娠梅毒患者的随访情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2006年1月至2015年12月南山区诊断为妊娠梅毒的患者。纳入标准：(1)在妇幼保健机构接受产前保健的孕妇、接受治疗的自然流产、死胎、死产等病理性孕妇、孕期未接受梅毒筛查的临产产妇；(2)采集患者静脉血5 mL，同时进行梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 (TPPA)，TRUST和TPPA均为阳性；(3)经过规则的抗梅毒治疗；(4)愿意接受专业医生提供的随访服务。本研究共对338403例孕产妇提供了免费的梅毒检测，确诊梅毒感染707例，23例患者考虑隐私等问题拒绝接受随访，符合纳入标准684例。

1.2 方法 根据国家卫生部2007年颁布的《中华人民共和国卫生行业标准WS273-2007》。妊娠期内每个月随访1次直至分娩，视为规则随访，分娩及终止妊娠患者均按一般病例随访，即3个月随访一次，视为规则随访。本次调查时间界定为1年，1年内有1次不到位，则定义为不规则随访。对684例规则治疗后的妊娠梅毒患者进行一对一健康宣教，发放随访通知卡，注明复查时间，随访到位的患者提供TRUST和TPPA免费检测，并结合临床症状进行评估，随访未到位患者，由专业医生定期电话或者短信追踪，督促患者复诊。

1.3 统计学方法 以Epidata 3.1软件对收集的随访信息及性伴检测结果进行双录入和一致性检验，采用SAS 9.4专业软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 患者人口学信息 684例妊娠梅毒患者，年龄17～48岁，平均27.3±3.25岁。职业以无业为主，其次为办事员文员、美容美发、工人、个体和其他行业，分别占49.27%、14.18%、12.57%、10.38%、6.58%、7.02%。684例患者中已婚91.08%，具有初中、高中文化程度者为主，分别占38.59%、34.65%，有71.78%的患者暂住深圳，有20.32%的患者属于流动人口(表1)。

2.2 随访情况 684例妊娠梅毒患者中，规则随访510例，规则随访率74.56%(表1)。年龄、文化程度、职业、学历、血清学滴度、妊娠结局与规则随访有关，户籍情况与规则随访无关。

表1 684例妊娠梅毒患者随访到位情况

2.3 妊娠结局 684例妊娠梅毒患者，100%(684例)随访到妊娠结局，未见失访病例。其中分娩活产婴儿85.23%(583例)，自然流产、死胎、死产7.16%(49例)，人工终止7.60%(52例)。583例活婴中，确诊胎传梅毒11例(1.89%)，其中90.91(10例)母亲临产筛查被诊断为梅毒，未进行产前治疗及规则随访。

3 讨论

梅毒的随访时复查次数多，时间长，从而影响了随访依从性，梅毒的随访不尽人意[4]。我区在妊娠梅毒随访中充分考虑到诊断为梅毒的孕妇产前保健与治疗后随访相互配合非常重要，因此采取了一系列措施保证患者的随访依从性，如指定专业机构专人负责随访管理；申请相关培训提高专业人员梅毒知识知晓率：制定全免费优惠政策；通过流行病学调查总结患者特性，针对患者不同特点制定相应随访策略等。本组调查，妊娠梅毒患者以25～35岁性活跃、具有初中、高中文化程度、在家待业的人群为主。684例妊娠梅毒患者规则随访率74.56%， 100%(684例)随访到妊娠结局，无失访病例，与项明玉[5]报道的上海嘉定区、邱琳[6]报告的武汉市等地区数据有差异。妊娠梅毒规则随访率受不同年龄、职业、文化程度、妊娠结局、血清学滴度的影响，原因分析如下：①年龄小于25岁的患者随访依从性较差，提示该年龄段的妇女可能对健康、优生优育尚缺乏明显重视，应在媒体宣传、婚检、高校等适龄人群中加入相关宣传；②从职业分布来看，患妊娠梅毒的工人，对随访的依从性较差，可能与他们工作性质有关，工作时间长、请假困难、通讯工具在厂区被屏蔽信号等因素影响了患者就诊，因此首诊宣教显得尤为重要，应以治疗后胎儿风险评估及既往治疗失败病例为切入点引导患者按照随访卡上的复诊时间主动就诊。而工作自由度较高的个体经营者，随访依从性较差可能是基于经济的考虑，大部分患者没有办理医疗保险，担心经济负担而降低了复诊的频率，目前我院实施梅毒患者治疗、检测、复查全免费政策，该政策是否可以提高患者随访依从性，丞待收集更多数据进一步探讨；③低于初中文化的患者，对梅毒的认知有限，不能正确理解梅毒的危害，不知该到哪种机构复诊等因素影响了随访到位率，而受过高等教育的患者因为过分保护个人隐私，不愿意接听随访人员的电话，所以无法获取更详细的随访信息，在该人群的随访中需做好患者的转介就诊等工作，遵循保密、自愿、免费、尊重等原则，讲究语言艺术性，运用心理疏导技巧介绍随访复查的意义；④确诊时血清学滴度≤1∶8、自然流产、死胎、死产及主动终止妊娠的患者，不重视随访，可能与其没有临床症状、没有胎儿健康风险的考虑、不了解梅毒危害等原因相关。需介绍梅毒治疗方案失败的可能性，以及若未得到及时诊断或治疗，有可能在人生的任何阶段发展为三期梅毒，出现全身多系统或多个脏器组织破坏，导致器官功能受损，甚至危及生命等梅毒不良的预后告知患者[7]。

目前认为越早期的妊娠梅毒规范治疗，其不良妊娠结局及新生儿先天梅毒的发生率越低[8]。本组调查684例妊娠梅毒患者均随访到妊娠结局，无失访病例。人工终止7.60%(52例)，分娩活产婴儿85.23%(583例)，自然流产、死胎、死产7.16%(49例)。583例活婴中确诊胎传梅毒11例(1.89%)，其中10例(90.91%)母亲临产筛查被诊断为梅毒，未进行产前治疗及随访，虽然在产后及时进行规范治疗，也能规则随访，但因患者未能在孕期进行治疗干预，仍发生了不良妊娠结局。由于妊娠梅毒多表现为无症状的潜伏梅毒，容易忽视、漏诊，故应对所有孕妇在妊娠早期进行梅毒筛查，以便及早诊断和治疗，减少新生儿先天梅毒的发生[9]。

综上所述，应继续加强妊娠早期的梅毒筛查、治疗干预、疗后随访工作，妊娠梅毒患者具有较高的规则随访依从性，不同年龄、职业、文化程度、妊娠结局、血清学滴度是规则随访率的主要影响因素。

[1] Chen Z, Zhang G, Gong X, et al. Syphilisin China：results of a nationalsurveillance programme[J]. Lancet,2007,369(9556):132-138.

[2] Hawkes S, Matin N, Broutet N, et al. Effectiveness of interven-tions to improve screening for syphilis in pregnancy：a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Infect Dis,2011,11(9):684-691.

[3] 陈丽.梅毒的随访、复发和复治[J].皮肤与性病,2013,35(4):205-214.

[4] 程浩.梅毒的随访和预后[J].中国医学文摘皮肤科学,2015,32(4):408-413.

[5] 项明玉,殷方兰,戴臻,等.上海嘉定区2002～2006年妊娠梅毒流行病学分析[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(10):606-607.

[6] 邱琳,张斌,周爱芬,等.武汉市227913例孕产妇梅毒感染状况及流行病学特征[J].中国妇幼卫生杂志,2015,11(6):3-6.

[7] 程浩.梅毒的随访和预后[J].中国医学文摘皮肤科学,2015,32(4):408-413.

[8] Tsai HC, Sy CL, Lee SS, et al. Optimal treatment for asympto-matic neurosyphils[J]. Int J STD AIDS,2012,23(10):756-757.

[9] 徐约丹，沈旭娜，张常乐,等.妊娠梅毒的孕期干预时机对妊娠结局的影响分析[J].中国艾滋病性病,2015,21(5):418-424.

(收稿：2017-01-24 修回：2017-02-07)

Analysis of the impact factors on the follow-up among 684 patients with pregnant syphilis in Nanshan District, Shenzhen

TIANLishan,LUOZhenzhou,YUANJun,DINGYi,WUQiuhong,LIWu,ZHANGLi,CHENZhongwei.

ShenzhenNanshanCentreforChronicDiseaseControl,Shenzhen518054,China

LUOZhenzhou,E-mail: 15289376@qq.com

Objective: To determine the influence factors on follow-up after treatment in the patients with pregnant syphilis. Methods: Health education and delivery of notification card were conducted in 684 patients with pregnant syphilis. Results: The regular follow-up rate was 74.56% within one year after the treatment. Age, occupation, educational level and serological titer were influence factors for regular follow-ups (P<0.0001). Conclusion: The impact factors of follow up rate in patients with pregnant syphilis include age, occupation, educational level and serological titer.

syphilis; pregnant syphilis; specification of follow-up

深圳市南山区卫生科技计划项目(编号：2015067)

深圳市南山区慢性病防治院性病防治科，广东深圳，518054

罗珍胄,E-mail: 15289376@qq.com