U形缝合加压法在皮下修剪术治疗腋臭中的应用

2017-06-15刘样满王国安

中国麻风皮肤病杂志 2017年6期

刘样满王国安

刘样满王国安

腋臭微创术目前以皮下修剪术最为常用，虽然术中彻底止血并予打包加压包扎，但由于腋窝组织疏松，肩关节活动、不易固定等特点，其术后皮下渗血、积液、血肿等并发症时有发生，如何减少术后并发症，是一个期待解决的问题。我科自2012年3月起在原来手术基础上采用“U型缝合加压”代替既往的打包缝合加压，取得较好的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 183例腋臭患者均为我科2012年3月至2014年3月收治的患者，其中女112例，男71例，年龄15～53岁，平均(23.2± 4.2)岁。有家族史者171例，家族史不详者12例。既往有激光、手术治疗史者16例。所有患者均为双侧，腋臭程度分级达II级以上[1]，术前检查无异常，女性避开月经期，签署知情同意书。

1.2 治疗方法通过腋后壁“W”形切口(图1)，将腋毛区皮肤与皮下组织分离，翻转皮瓣，剪除毛囊及大汗腺，使成为薄层皮瓣，然后行U形缝合加压，在皮瓣上进针穿过皮瓣后，直视下在皮下组织浅层内水平潜行穿过约3 cm出针，两端提起后呈U形，垫油纱后适度拉紧打结。重复上述操作，根据术区面积均匀制备4～6针U形缝合加压线，两加压线之间相距3 cm左右。注意偏瘦患者因皮下脂肪薄，缝线不宜过深，同样缝线也不能在皮瓣与皮下组织间直接越过，应全部埋在皮下组织层内，使游离的皮瓣与皮下组织紧贴为一体，密闭空腔，然后关闭切口，垫厚层敷料，弹力绷带加压包扎。

1.3 术后第3日拆除U形加压线(图2)，观察有无渗出、血肿、感染、皮瓣坏死、切口裂开等并发症发生情况，7～12天拆除切口线(图3)，观察切口愈合情况。

1.4 并发症观察及疗效判定标准于复诊时记录患者血肿、瘀斑、皮瓣坏死、感染、切口裂开、瘢痕增生等并发症发生及切口愈合情况。术后3～6个月随访，评判疗效及局部瘢痕。痊愈：术后3个月腋部无臭味；显效：术后 3个月体力劳动或出汗后有轻微臭味；无效：治疗前后无明显变化；复发：术后无气味，术后3个月后腋下有较明显臭味者。显效及痊愈者计算有效率。

图1 标记术区范围及“W”形切口图2 术后第3日更换敷料图3 术后10天拆除切口线

2 结果

2.1 手术并发症发生情况共183例腋臭患者皮下修剪术中采用U形缝合加压法预防血肿等并发症，切口愈合时间平均为(10±3.2)天。术后并发症发生情况：局限性皮下渗血积血6例(3.28%)，清除积血后继续压迫包扎好转；轻度切口裂开糜烂3例(1.64%)，清创换药后痊愈；皮瓣明显淤斑青紫21例(11.48%)，轻度青紫63例(34.43%)；术后明显疼痛不适12例(6.56%)，经第一次换药后好转；所有患者未出现明显血肿及皮瓣坏死。

2.2 疗效所有患者术后腋部汗臭均消失。183例患者通过远期复诊或电话随访，3个月时痊愈162例(88.52%)，显效17例(92.89%)，有效率为97.81%；复发4例，复发率为2.19%；27例(14.75%)腋窝瘢痕宽约2～5 mm，其余患者均小于2 mm，皮肤颜色及皮肤质地均正常，瘢痕不明显，腋毛基本消失，所有患者上肢活动均不受影响。

3 讨论

目前开展皮下修剪术治疗腋臭的报道越来越多[2]，其术后常见的并发症是皮下血肿[3]，为了减少血肿的发生，分离皮瓣时紧贴真皮的皮下脂肪层进行剥离并紧贴皮下修剪。分离层次不宜过深，避免损伤深部血管丛而致过多出血，术中彻底止血，术后加压包扎，但由于术区大面积皮肤剥离、腋窝组织疏松、肩关节运动、包扎不宜牢固等，术后仍可能在局部渗血，形成血肿，而血肿的淤积使术区皮肤部分或全部浮起，大量积血阻断了皮肤的血运，可导致皮瓣缺血坏死、切口裂开、继发感染和瘢痕增生等并发症[4]。目前国内常采用预防术后血肿的的方法有打包缝合加压包扎法、皮下放置引流条或负压引流法、微孔引流法、缝线固定皮片法、宽U缝合打包法、多点铆式缝扎法等。各种方法各有利弊，打包缝合加压包扎法[5]，加压效果良好，但复杂费时，缝线牵拉常引起患者疼痛不适感，术后观察伤口不便，不能及时发现血肿；皮下放置引流条或负压引流法引流充分[6]，能有效预防血肿形成，但易造成皮肤与皮瓣贴合不紧密，影响切口愈合，引流时间长可增加局部感染的概率。多点开窗引流和缝扎法减少血肿等并发症[7,8]，但将腋毛区域打孔后再行缝扎，不仅减少了皮片的血供，影响皮片愈合，而且增加了处理的复杂性。

钱升广等[9]在腋臭术中采用宽U缝合打包技术加压包扎，即在皮瓣标志线外缘进针，从另一侧皮瓣外缘处出针，两端提起后呈U形，留长线，同法制备5～8针后打包加压包扎，7 天后拆除U形缝合打包线。该法减少血肿等并发症，但操作复杂费时，打包缝线压力大，可造成皮下组织切割，同时打包压力不均造成皮瓣压伤、坏死，包扎持续时间较长，同样不方便观察皮瓣血运及并发症发生情况，如术后有血肿等并发症需全部拆线后清除，增加处理的麻烦；苏晓光等[10]采用多点铆式缝扎及戳眼开窗引流法，在皮瓣上采用柳钉式缝合固定于皮下，并在皮瓣上多点戳眼开窗引流以减少血肿等并发症发生，该法可能减少了皮瓣的血供，影响皮瓣的愈合；蒋燕[11]等在腋臭术中采用小油丁固定包扎法，在皮瓣上垂直进针挂住皮下组织后出针，将凡士林小纱条垫于缝针处，打结，将皮瓣缝合固定于深层组织上，包扎固定，取得了较好的预防效果，但缝针较多，皮瓣压迫易缺血坏死。

我科在皮下修剪术治疗腋臭中，在前人的经验基础上把术后的加压方法改良“U形缝合加压包扎法”，即在术区皮瓣上进针穿过皮瓣后，在皮下组织浅层内潜行穿过约3 cm出针，两端提起后呈U形，垫油纱后适度拉紧打结，把游离的皮瓣缝合在皮下基底层。每侧行4～6个U形缝合，使皮瓣紧贴基底部，密闭了腔隙，一般不需放置引流，然后垫厚层敷料，弹力绷带加压包扎。该方法有以下优点：(1)U形缝合加压包扎是多个U形缝合线把术区皮瓣均匀的缝合在基底创面上，使皮瓣与皮下组织紧贴，消除了腔隙，有效防止血肿的发生和皮瓣坏死，同时避免皮瓣移位皱缩，以免愈合后形成瘢痕。(2)U形缝合加压线松紧适度，上敷油纱，加压包扎后患者感觉舒适，不会勒伤皮肤，增加了患者的依从性。(3)术后换药方便，患者疼痛减轻，容易配合，能及时观察手术区皮肤愈合情况，可及早发现术后出血、血肿、感染和皮瓣坏死等现象。(4)U形缝合加压包扎不必严格限止患者上肢活动，提高了术后舒适度。应用U形缝合加压操作时，应注意：制备U形加压线时缝线应穿过基底部浅层皮下组织，不能过深，特别是偏瘦患者，避免损伤深部的血管神经，也不能过浅，否侧缝线会在皮瓣与皮下组织间直接越过，造成无效加压。

在皮下修剪术治疗腋臭中采用U形缝合加压包扎法可使手术区皮瓣与创面基底加压牢实，明显减少术后并发症。该法技术操作简便，节省手术时间，术后方便换药，能及时观察手术区皮肤愈合情况。从恢复过程看，本组患者术后3天即可拆除U形缝合线，术后皮瓣愈合良好，腋窝皮肤光滑平整，无皱褶，切口疤痕不明显。

[1] 邱晨，胡忠诚.手术治疗腋臭疗效分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2011,27(2)：139-140.

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[5] 孟令军，牛磊，王秀瑾.小切口大汗腺修剪术治疗腋臭210例疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2014，43(2)：125-126.

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[10] 苏晓光，赵雪莲，张春莉，等.张多点铆式缝扎和开窗引流对减少微创腋臭术后并发症的对比研究[J].中国美容医学，2012，21(12)：3-4.

[11] 蒋燕，俞国宝，赵黎敏.两种包扎方法防止小切口法腋臭术后皮下血肿发生的比较观察[J].中国美容医学，2012，21(7)：1118-1119.