红黄光治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究

张海贞 冯 敏 张维娜 王岩军



红黄光治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究

张海贞 冯 敏 张维娜 王岩军

激素依赖性皮炎为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。严格来说也属于长期外用糖皮质激素后发生的一种副作用[1]。我院自2015年11月至2016年4月采用LED红黄光联合药物治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 62例均为我院皮肤科门诊的患者，根据《激素依赖性皮炎诊治指南》诊断为面部激素依赖性皮炎[2]。其中女55例，男7例；年龄18～55岁，平均35.1岁。病程3个月～4年。随机分为两组：治疗组32例，对照组30例。两组性别、年龄、病程及病情严重程度差异无统计学意义。所有受试者愿意接受并遵守治疗方案，签署知情同意书。排除标准：光过敏患者及瘢痕疙瘩患者；正在使用或在试验前1个月内系统应用糖皮质激素或免疫抑制剂患者；妊娠、哺乳期妇女；1个月内使用过光敏剂患者；面部患有寻常痤疮、脂溢性皮炎、红斑狼疮等皮肤病；有严重心血管、肺、肝、肾等脏器疾病者及精神病患者。

1.2 治疗方法 两组患者均停用所有糖皮质激素外用制剂及可疑化妆品，避免日晒。对照组给予口服盐酸左西替利嗪片(迪皿，重庆华邦制药股份有限公司)5 mg，日1次，治疗组采用JLT-MD500A型半导体激光治疗机(武汉金莱特光电子有限公司)给予LED黄光(波长590 nm,输出功率100 mW，连续模式)面部照射10 min后给予LED红光(波长640 nm，输出功率100 mW，连续模式)照射10 min，每周2次。两组患者均外用雅莎尔皮肤屏障修复乳(复因，珠海市雅莎生物科技有限公司)，每日3次。疗程均为8周。

1.3 疗效评定 疗效观察指标包括毛细血管扩张、红斑、丘疹、干燥、脱屑、瘙痒、灼热、紧束感。按四级评分法评分：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。计算治疗前后皮损严重程度总积分。根据疗效指数进行评价：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，>90%为痊愈，60%-90%为显效，20%-59%为好转，<20%为无效。痊愈率加显效例数为有效率。在治疗4周及8周后记录疗效及不良反应，疗效指数若为痊愈即停止治疗。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗4周后治疗组有效率为65.63%，对照组为53.33%，两组有效率比较，差异无统计学意义(χ2= 0.97,P>0.05)；治疗8周后治疗组有效率为90.62%，对照组为66.67%，两组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.36,P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗4周和8周后疗效比较

2.2 不良反应 治疗组有2例患者初次照射红光时佩戴眼罩仍感觉眼部光感强烈，予以遮光布加眼罩保护后未感不适，对照组无不良反应。

3 讨论

近年来随着糖皮质激素制剂不规范应用，面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升。研究发现，糖皮质激素活化各种炎性细胞因子，加速皮炎的发生和加重皮肤表面的炎症反应，其中白三烯不仅作为趋化因子和效应因子参与炎症反应，还能促进细胞因子的合成，放大炎症反应；激素可刺激血管内皮细胞，当血管收缩作用解除后，导致毛细血管异常扩张[3，4]。长期反复外用糖皮质激素，导致角层细胞的减少及功能异常，表皮通透性屏障破坏及角层含水量降低；并且可能通过不同途径影响黑素细胞及黑素小体，导致色素沉着[5]。本病治疗较为困难，对症治疗包括服用抗组胺药、维生素等，合并感染者酌情给予抗生素。外用药物如钙调磷酸酶抑制剂等，有一定的疗效，但易引起皮肤干燥以及局部刺激等副作用。随着光学理论与医学理论的结合，物理疗法被越来越多的用于治疗皮肤病。部分激光及强脉冲光治疗可能会收到一定的效果，但易出现早期炎症反应加重、遗留色素沉着及色素减退等不良反应[6，7]。皮肤屏障修复乳可加速表皮再生，修复皮肤损伤，从表皮层和皮脂膜两方面来修复和维持皮肤屏障功能。LED光疗设备具有把电能直接转化成光能的特点，为冷光源，通过光生物调节作用，可显著改善皮肤组织。光调作用机制被认为是发生在线粒体水平上能量活化开关的机制，吸收的能量能活化细胞功能[8]。波长为640 nm的红光，对人体的穿透性较强，穿透深度可达30 mm，红光照射人体后，产生光化学作用，促进细胞活性和表皮生长因子的分泌，促进细胞增殖，同时可以增强白细胞的吞噬作用，加快消散炎性症状。马海丽等[9]采用红光及紫外线负氧离子联合卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎，取得较满意效果。波长为590nm的黄光，被人体成纤维细胞充分吸收，促进细胞生长，加厚和重组真皮结构，减少皮肤黑素形成[10]。本研究中治疗组和对照组患者治疗4周后疗效比较差异无统计学意义，治疗8周后疗效比较差异有统计学意义，分析光刺激对细胞的作用需要一定的时间，同时光调作用可能与累积照射剂量有关，考虑低能量长时间的照射能较好地产生生物学效应。LED红黄光照射可以减轻炎症反应，使角质层的水合度增加，促进皮脂合成及成纤维细胞增殖，减少色素沉着的发生，治疗面部激素依赖性皮炎有显著疗效，并且其易操作、价格低廉、安全性高，副作用少，值得临床推广。

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[3] 曾凡钦，唐增奇，郭庆.激素依赖性皮炎的发病机制认识[J].中国医学文摘·皮肤科学，2015,32(5)：257-260.

[4] 宋建波，张晓莉，马百芳.复方甘草酸苷联合强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志2014,30(2)：127-128.

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[8] 宋颖,王萌.红蓝光联合与单纯红/蓝光治疗痤疮的疗效对比观察[J].中国美容医学，2011,20(11)：1762-1763.

[9] 马海丽，肖传顺，蔡香艳.卡介菌多糖核酸联合物理疗法治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2014,30(10)：637-638.

[10] 周朝晖.丝白祛斑霜软膏联合黄光治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学，2012,21(3)：497.

(收稿：2016-11-13 修回：2017-02-16)

河北省皮肤病防治院，河北保定，071000

王岩军,E-mail: pfywyj@126.com