心理护理对急性心肌梗死患者PCI术后不良反应的干预效果

王爱芝 程祖胜 夏国园 刘静

●护理园地

心理护理对急性心肌梗死患者PCI术后不良反应的干预效果

王爱芝 程祖胜 夏国园 刘静

目的 观察心理护理对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后不良反应的干预效果。方法选择PCI术后予常规护理+心理护理（帮助患者尽快进入角色、心理疏导、制定个体化方案、提高患者积极性和依从性）的57例AMI患者为观察组，同期仅予常规护理的57例AMI患者为对照组。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和不良反应积分评价并比较两组患者护理效果。 结果 护理前，两组患者HAMD、HAMA评分及不良反应积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，两组患者以上3项评分均较护理前明显降低（均P＜0.05），护理后观察组HAMD、HAMA评分及不良反应积分均低于对照组（均P＜0.05）。 结论 AMI患者PCI术后在常规护理基础上加强心理护理，可缓解患者不良情绪，减少不良反应的发生，提高预后质量。

心理护理 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 不良反应 干预效果

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是一种常见心血管疾病，其临床发病率、致残率、病死率均较高。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）能快速疏通血管，促进血流灌注量恢复，缓解心肌缺血、缺氧症状，改善存活着的心肌功能，是目前AMI的首选治疗方法[1-2]。相关研究发现PCI术后易出现不同程度的生理、心理应激反应，患者会因为疾病的困扰而产生严重的抑郁和焦虑等不良情绪，影响康复和治疗的进程，不利于患者预后[3]。随着研究的深入，越来越多学者倡导加强心理护理来缓解术后体虚、精神萎靡、自汗、气短、心悸、胸痛等不良反应，以加快康复进程。本文对AMI患者PCI术后常规护理基础上加强心理护理的干预效果作一分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择绍兴市人民医院2015年5月至2016年6月PCI术后予常规护理+心理护理的57例AMI患者为观察组，其中男33例，女24例；年龄35～79（52.7± 4.6）岁；PCI术后住院7～9（8.2±0.8）d；心功能KillipⅡ级11例，Ⅲ级32例，Ⅳ级14例；合并高血压45例，糖尿病18例，高脂血症48例；有家族遗传史35例。选择同期PCI术后仅予常规护理的57例AMI患者作为对照组，其中男31例，女26例；年龄32～78（54.8±4.1）岁；PCI术后住院7～9（8.4±0.6）d；心功能KillipⅡ级13例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例；合并高血压44例，糖尿病19例，高血脂症36例；有家族遗传史38例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《心血管疾病防治指南与共识》中AMI的诊断标准[4]；（2）符合PCI适应证且自愿接受者；（3）治疗及护理依从性理想者。排除标准：（1）意识不清、听力障碍或精神障碍者；（2）合并原发性恶性肿瘤、肝肾功能不全、肺功能障碍或严重自身免疫系统疾病者；（3）中途转院、死亡或随访期失联者；（4）年龄＜18岁或＞85岁；（5）孕期或哺乳期妇女；（6）既往有重大精神疾病史者。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 （1）生命体征检测与护理：PCI术后常规心电监护2～3d；密切观察术后12h体温、脉搏、呼吸、血压及心率等生命体征变化、有无并发症发生，并作详细记录。（2）低血压及外周血循环护理：PCI术后6h内极易出现低血压，按时给予扩血管药，若收缩压＜90mmHg则及时通知医生处理。（3）抗凝血和穿刺点护理：给予必要的抗凝血处理，并定期做好抗凝血检查，防止意外发生。密切观察穿刺点有无渗血或血肿出现，若发现异常则及时通知医生处理。（4）健康教育：给予疾病相关知识的宣传，如术后24h卧床休息、饮食指导等。（5）出院指导：告知患者合理的休息与睡眠，保持情绪稳定，合理饮食，遵照医嘱按时服药，定期复查与随诊等。

1.2.2 心理护理 （1）帮助患者尽快进入角色：热心接待患者并向其介绍疾病相关知识；耐心倾听并认真解答患者的疑惑；帮助患者适应新的人际关系。（2）心理疏导：密切观察患者PCI术后的情绪变化，及时给予心理疏导，积极引导患者客观认识现状、稳定情绪。（3）制定个体化方案：制定适合每例患者的心理护理方案。（4）提高患者积极性和依从性，建立战胜疾病的信心，使患者主动、积极配合治疗。

1.2.3 观察指标 （1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：内容包括17个项目，测评总分＞17分为阳性，说明患者存在抑郁情绪；评分越高说明抑郁程度越严重。（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：内容包括14个项目，测评总分＞14分为阳性，说明患者存在焦虑情绪；评分越高说明焦虑程度越严重。（3）不良反应积分：采用0～3分的4级评分法评估体虚、精神萎靡、自汗、气短、心悸、胸痛等不良反应，1级（0分）无症状，2级（1分）轻微，3级（2分）中等，4级（3分）严重。PCI术后第1天和出院当天，HAMD、HAMA均由2位主管护师联合测评取平均值，不良反应积分由2位主管护师制定自评表并发给患者自评所得。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分比较 护理前，两组患者HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，两组患者HAMD、HAMA评分均较护理前明显降低（均P＜0.05），护理后观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分比较（分）

2.2 两组患者护理前后不良反应积分比较 护理前，两组患者各不良反应积分及总分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，两组患者各不良反应积分及总分均较护理前明显降低（均P＜0.05），护理后观察组积分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后不良反应积分比较（分）

3 讨论

受机体生理、心理应激反应、手术创伤等影响，AMI患者PCI术后不仅会出现不同程度的不良反应，而且易出现焦虑、抑郁等情绪，这些不良情绪会导致机体分泌大量儿茶酚胺、释放大量促凝物质，使得内皮生长因子水平升高、炎症物质增加等，进而影响AMI的发生、发展，不利于预后。因此，加强术后心理护理十分必要[5-6]。

常规护理的内容较为单一，尚不能完全满足临床实际的需要。有研究认为患者越来越重视临床护理，对护理工作的要求越来越高，若仍延续传统模式，可能影响疗效[7]。心理护理与常规护理相比，具有以下优点：为患者提供更加“全面、专业、高品质”的护理服务，延长为患者的服务时间，增进与患者的交流，提高患者满意度[5]。本研究中观察组患者PCI术后予常规护理+心理护理，做到帮助患者尽快进入角色、及时予心理疏导、制定个体化方案、提高患者依从性等4个方面的内容，并与对照组进行HAMD、HAMA、不良反应积分的比较。护理前，两组患者HAMD、HAMA评分及不良反应积分比较，差异均无统计学意义；护理后，两组患者以上3项评分均较护理前明显降低，护理后观察组HAMD、HAMA评分及不良反应积分均低于对照组，差异均有统计学意义，与以往研究结果相似[8-9]。笔者认为在常规护理基础上予心理护理，能帮助患者了解更多疾病相关知识、手术误区及术后恢复过程，有利于建立和谐、健康的医患关系，有助于护理计划、目标的实施，实现较好的护理效果[10-12]。

综上所述，AMI患者PCI术后在常规护理基础上加强心理护理，可缓解患者不良情绪，减少不良反应的发生，提高预后质量。

[1]李国草,刘艳军,夏云龙,等.经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死碎裂QRS波的影响及预后分析[J].中国全科医学,2014,17(18):2083-2086.

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2016-10-10）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.6.2016-1658

绍兴文理学院医学院人才基金项目（2014-A2）

312000绍兴市人民医院心内科（王爱芝、刘静）；绍兴市第七人民医院放射科（程祖胜）；绍兴文理学院医学院（夏国园）

夏国园，E-mail：xiagy@usx.edu.cn