抗血小板双联方案联合降脂治疗进展性脑梗死的临床研究

文雯

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.142

[摘要] 目的 研究抗血小板雙联方案联合降脂治疗进展性脑梗死的临床价值。 方法 方便选取该院2014年5月—2015年5月收治的70例进展性脑梗死患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组给予氯吡格雷、阿司匹林联合阿托伐他汀钙片治疗，对照组给予单纯阿托伐他汀钙片治疗，比较两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血指标及不良反应发生率。结果 观察组APTT（38.16±1.89）s长于对照组，FIB（1.96±0.37）g/L低于对照组，且NIHSS评分（6.89±1.35）分低于对照组（11.73±1.68）分，FIM评分（81.37±9.16）分高于对照组（66.26±7.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组治疗后PT分别为（12.03±2.76）、（12.43±2.98）s，且不良反应发生率分别为4.29%、2.86%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿司匹林、氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗进展性脑梗死可提高患者独立能力，降低神经功能缺失程度，改善凝血功能，降低血栓形成风险，安全性好，具有较好的临床应用价值。

[关键词] 双联抗血小板；降脂；进展性脑梗死

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0142-03

Clinical Research of Antiplatelet Duplex Plan and Lipid-lowering Treatment of Progressive Cerebral Infarction

WEN Wen

Department of Neurology， Ziyang First Peoples Hospital， Ziyang， Sichuan Province， 641300 China

[Abstract] Objective To research the clinical value of antiplatelet duplex plan and lipid-lowering treatment of progressive cerebral infarction. Methods 70 cases of patients with progressive cerebral infarction admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the observation group were treated with clopidogrel， aspirin combined with atorvastatin calcium tablets， while the control group were only treated with atorvastatin calcium tablets， and the PT， APTT， FIB and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The APTT in the observation group was（38.16±1.89）s， which was longer than that in the control group， and the FIB was （1.96±0.37）g/L， which was lower than that in the control group， and the NIHSS score was（6.89±1.35）points， which was lower than that in the control group[（11.73±1.68）points]， and the FIM score was higher than that in the control group[（81.37±9.16）points vs （66.26±7.53）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the PT in the observation group and the control group was respectively （12.03±2.76）s and（12.43±2.98）s， and the incidence rate of adverse reactions was respectively 4.29% and 2.86%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The antiplatelet duplex plan and lipid-lowering treatment of progressive cerebral infarction can improve the independent ability of patients， reduce the nerve function defect degree， improve the coagulation function and reduce the risk of thrombus with good safety， which is of better clinical application value.

[Key words] Antiplatelet duplex； Lipid-lowering； Progressive cerebral infarction

进展性脑梗死是脑梗死的一种临床亚型，其发病机制尚不十分明确，但多数学者认为其主要发病因素为脑血栓形成后所导致的脑水肿及缺血区血流量降低[1-2]。目前多采用吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑梗死，虽取得一定治疗效果，但总体疗效并不十分令人满意[3]。该研究主要探讨了抗血小板双联方案联合降脂治疗进展性脑梗死的临床价值，方便选取该院2014年5月—2015年5月收治的70例进展性脑梗死患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的70例进展性脑梗死患者为研究对象，该研究经医院伦理委员会审查通过，纳入标准：①患者均签订知情同意书，符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准[4]；②加入该次研究前1个月内未服用抗血小板药物或他汀类降脂药物等；③治疗依从性好。排除标准：①严重心、肝、肺、肾功能障碍；②精神功能障碍；③自身免疫系统疾病；④有出血倾向；⑤妊娠或哺乳期妇女。将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组男20例，女15例，年龄为45～80岁，平均年龄（58.79±7.16）岁；梗死部位：基底节区梗死15例，小脑梗死7例，脑干梗死7例，脑叶梗死6例。对照组男18例，女17例，年龄为47～78岁，平均年龄（59.02±8.35）岁；梗死部位：基底节区梗死17例，小脑梗死6例，脑干梗死5例，脑叶梗死7例。两组性别、年龄、梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予调整血糖、血压、维持水电解平衡、减轻脑细胞水肿等对症治疗。①观察组给予氯吡格雷、阿司匹林联合阿托伐他汀钙治疗，口服阿司匹林片（国药准字H34021567）100 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷片（国药准字H20123116）75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407）40 mg/次，1次/d。均连续治疗2周。②对照组给予单纯阿托伐他汀钙片治疗，方法、时间同上。

1.3 观察指标

①记录两组治疗前、治疗2周后采用全自动凝血分析仪检测PT、APTT，采用ELISA检测FIB含量。③两组NIHSS评分及FIM评分比较。记录治疗前、治疗2周后NIHSS评分及FIM评分。采用NIHSS评分[5]评定患者神经功能缺失程度，总分0～42分，分数越高，神经功能缺失程度越严重。采用FIM[6]评定患者独立能力，总分126分，最低18分；分数越低，独立能力越差。③两组不良反应发生率比较。

1.4 统计方法

选用SPSS 15.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料行（x±s）表示，组间对比进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较

观察组治疗后APTT长于对照组，FIB低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后PT比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组NIHSS评分及FIM评分比较

观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，FIM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率为4.29%（3/70），其中1例腹痛，2例恶心、呕吐，对照组不良反应发生率为2.86%（2/70），其中2例恶心、呕吐，所有患者不良反应耐受，2 d后自行消失，不影响治疗。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

进展性脑梗死发病率很高，病情较为严重，若没有得到及时治疗，多数患者会出现瘫痪，生活能力不能自理等问题[7]。氯吡格雷是一种新型二磷酸腺苷受体拮抗剂，具有阻止血小板聚集的作用。阿司匹林是临床上常用的经典抗血小板药物，常与氯吡格雷联用，达到强效抗血小板聚集作用。阿托伐他汀钙是一种选择性还原酶抑制剂，调脂作用得到临床广泛认可，是心脑血管疾病二级预防药物。

该研究主要探讨了抗血小板双联方案联合降脂治疗进展性脑梗死的临床价值。观察组治疗后NIHSS评分（6.89±1.35）分低于对照组（11.73±1.68）分，这与刘金星等[8]研究结果显示，阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷联合降脂作用治疗进展性脑梗死疗效较好，其结果显示干预后用药组NIHSS评分（3.00±1.06）分低于单纯阿托伐他汀钙组（3.46±1.62）分，结果相符。APTT内源性凝血系统较为敏感的筛选试验，APTT缩短，患者处于高凝状态，会促進血栓形成，不利于疾病进展。FIB是一种凝血功能蛋白质，可作为预测患者血栓形成的指标。阿司匹林、氯吡格雷联合应用具有双重抗血小板聚集作用，可及时有效的阻止脑梗死病情进展，预防血栓形成，疗效显著。

综上所述，抗血小板双联方案联合降脂治疗进展性脑梗死效果显著，安全可靠，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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[7] 仇晨峰，冯学问，吴伟林，等.丁苯酞注射液联合阿司匹林片和氯吡格雷片治疗进展性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（22）：2035-2038.

[8] 刘金星，霍莹，葛汝丽.阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板聚集联合阿托伐他汀钙治疗进展性脑梗死疗效观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（97）：21-22.

（收稿日期：2017-01-14）