前循环动脉瘤的介入栓塞治疗

何建军

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.095

[摘要] 目的 分析在前循环动脉瘤治疗中采用介入栓塞治療的临床治疗效果及应用价值。方法 该研究选择该院收治的30例前循环动脉瘤，选取时段为2014年10月—2016年10月期间，所有患者均采用介入栓塞治疗，对介入栓塞治疗的治疗效果（恢复良好率、并发症发生情况）进行评价。 结果 30例患者的恢复良好率为83.33%、偏瘫率为6.67%、植物生存率为10.00%，无死亡病例；脑血管痉挛、动脉瘤破裂、脑积水、局灶性神经功能障碍、神经障碍发生率分别为6.67%、16.67%、6.67%、3.33%。 结论 在前循环动脉瘤治疗中采用介入栓塞治疗效果确切，不但具有理想的治疗效果，同时安全性较高，不存在手术创伤性，住院时间短，在临床治疗中值得大范围应用和推广。

[关键词] 介入栓塞治疗；前循环动脉瘤；显微手术；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0095-03

Interventional Embolization Treatment of Anterior Circulation Aneurysms

HE Jian-jun

Department of Brain Surgery， Rudong Peoples Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and application value of interventional embolization treatment of anterior circulation aneurysms. Methods 30 cases of patients with anterior circulation aneurysms admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and all patients adopted the interventional embolization treatment， and the treatment effect （recovery good rate and occurrence of complications） was evaluated. Results Of the 30 cases of patients， the recovery good rate was 83.33% and the hemiplegia rate was 6.67% and plat survival rate was 10.00%， and there were no death cases， and the incidence rate of cerebral vasospasm， aneurysm rupture， hydrocephalus， focal neurological disorders， neurological disorders was respectively 6.67%， 16.67%， 6.67% and 3.33%. Conclusion The effect of interventional embolization treatment of anterior circulation aneurysms is definite with ideal treatment effect， high safety and short length of stay but without operative wound， which is worth great application and promotion in the clinical treatment.

[Key words] Interventional embolization treatment； Anterior circulation aneurysms； Microsurgery； Curative effect

颅内前循环动脉瘤在临床上作为一种脑血管疾病，虽然没有较高的发病率，但是却有较高的死亡率，对患者的健康及生命安全造成严重的影响，前循环动脉瘤发生不分年龄段，对于患者和家属来说，增加了身心负担[1]。前循环动脉瘤会造成蛛网膜下腔出血，其类型主要包括脉络膜前动脉、前后交通支动脉、大脑前动脉、中动脉及分支，主要在颈内动脉颅内段发生，严重影响患者的生活质量。在临床治疗中手术治疗为主要的治疗方法，其中介入栓塞术和显微手术治疗效果均较好，以患者的实际情况对手术方式进行选择很关键。该院在实践中发现介入栓塞治疗效果较为满意，该研究选取2014年10月—2016年10月期间该院收治的30例前循环动脉瘤患者作为分析对象，对介入栓塞治疗临床治疗效果进行评价和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择该院收治的30例前循环动脉瘤，所有患者均予以介入栓塞治疗，对其临床资料进行回顾性分析，12例男性患者和8例女性患者，年龄最高者为58岁，年龄最小者为38岁，中位年龄为（47.58±3.25）岁；30例患者均以失眠、厌食、恶心、头痛、头晕等为主要临床症状，以Hess和Hunt临床分级，其中8例为Ⅰ级，15例为Ⅱ级，7例为Ⅲ级。所有患者及家属均对该研究知情，并自愿配合该次研究，并签订了知情同意书。

1.2 方法

以影像学检查结果作为依据进行诊断分析，医生以患者实际要求、颅内动脉瘤位置及大小为依据，对最佳治疗方法进行研究和制定[2]。介入栓塞术首先予以患者全身麻醉，以患者自身实际情况为根据，对微型弹簧圈进行合理选择，穿刺位置选择股动脉，将引导管和5F导管鞘置入，采用加压袋对0.9%氯化钠注射液进行持续滴注，在微导丝引导下，将5G导引导管插入，行脑血管造影，最佳位置为导管前端与颅内动脉瘤腔接近位置，避免颅内动脉瘤壁被微导丝或微导管刺破，在治疗过程中以患者颈动脉瘤的宽窄度为依据，予以单纯栓塞、支架辅助栓塞、双微导管栓塞治疗[3-4]。

1.3 评价指标

对患者恢复情况、偏瘫发生情况及并发症发生率进行统计和分析。

2 结果

经过介入栓塞治疗，30例前循环动脉瘤患者恢复良好者25例，恢复良好率为83.33%，偏瘫的例数为2例，偏瘫率为6.67%，植物生存3例，植物生存率为10.00%，无死亡病例，说明采用介入栓塞治疗具有较好的临床治疗效果。对30例患者的并发症发生情况进行统计，从统计结果中可知：发生脑血管痉挛患者2例，发生率为6.67%，发生动脉瘤破裂患者5例，发生率为16.67%，发生脑积水例数为2例，发生率为6.67%，发生局灶性神经功能障碍患者2例，发生率为6.67%，发生神经障碍患者1例，发生率为3.33%，说明采用介入栓塞治疗具有较高的安全性。

3 讨论

颅内前循环动脉瘤在临床上也较为常见，有较高的病死率，治疗原则为及时发现和治疗，在临床治疗中介入栓塞术及显微手术为常用的治疗方法，其中显微手术最为常用，介入栓塞术无需开颅操作，可将动脉瘤再次破裂出血的风险降低了，而这两种治疗方法效果争议还较大[5]。

颅内前循环动脉瘤在发生破裂之前是存在先兆的，比如眩晕、头痛，有的患者诱因明显，比如重体力劳动、情绪激动等，一般情况下被发现却由于蛛网膜下腔出血，对治疗造成了延误。蛛网膜下腔出血致病原因中颅内动脉瘤就是一种常见原因，动脉瘤破裂出血具有大于40%的死亡率，前循环动脉瘤主要发生在颈内动脉系统中，主要由前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤和大脑前动脉瘤组成[6]。伴随血管内治疗技术及显微外科技术的不断进步，也提升了颅内动脉瘤的临床治疗效果，在临床上主要以血管内栓塞术和开颅夹闭术为治疗手段。相关研究回顾性分析了行栓塞术治疗的动脉瘤患者于夹闭术治疗的动脉瘤患者，在出院时，行栓塞术治疗的患者有更为良好的恢复情况。显微手术治疗需要较长的住院时间，且创伤性较大，然而可干净剥除瘤颈，有较小的经济负担。介入栓塞治疗应用和推广为颅内动脉瘤治疗提供了有效的治疗手段，也逐渐将外科夹闭手术所取代，特别是急性破裂性动脉瘤治疗中，有效填塞瘤腔，行介入栓塞治疗可对大多数急性破裂患者再次发生破裂进行有效避免[7]。介入栓塞治疗经过特殊的导管系统在动脉瘤腔中插入，在动脉腔中置入三维弹簧圈，同时行填塞处理，可对载瘤动脉进行有效保留。由于在血管内进行操作，有较小的侵袭性，也不会受到动脉瘤部位及血管痉挛的影响，血管痉挛在血管内就可以实现处理，针对高危患者和老年患者这种治疗方法极为适合[8]。将治疗时间提前，尽早进行栓塞介入治疗，可将并发症发生和再出血率有效降低，也会较少干扰脑血管，对动脉瘤附近重要结构也不会构成影响，以此降低脑水肿发生率。

介入栓塞患者要符合以下适应证：动脉瘤部位深；较大风险、不适合手术、显微手术失败；Hunt-Hess分级在Ⅲ～Ⅳ级。介入栓塞治疗优点为无需开刀，可将动脉瘤再次破裂出血风险降低，与病重患者较为合适。针对分级高和手术耐受性差患者，理想的治疗方法为介入栓塞。介入栓塞治疗不存在手术创伤性，有较短的住院时间，然而有较多的瘤颈残留，有较大的经济负担，因此，要以患者的实际情况对治疗方案进行选择，对主观和客观因素进行综合分析。该研究结果显示：30例患者的恢复良好率为83.33%、偏瘫率为6.67%；脑血管痉挛、动脉瘤破裂、脑积水、局灶性神经功能障碍、神经障碍发生率分别为6.67%、16.67%、6.67%、3.33%，可见，在前循环动脉瘤采用介入栓塞治疗具有明显的治疗效果，同时安全性较高，该研究结果与饶克成等[9]相关研究结果中良好率92.00%基本一致。

在前循环动脉瘤治疗中采用介入栓塞治疗，对技术也具有一定的要求，在手术中要注意轻柔的操作，防止导丝或导管时而进时而退，不要过度用力；若微管对动脉瘤接近时，导丝不要过多突出于微导管，微导管入动脉瘤时，微导管进入时要将导丝退出，微导丝中进入微导管，防止微导丝对动脉瘤壁造成损伤。在瘤腔内近三分之一位置放置微导管前端，对动脉瘤壁不要直接抵住，防止动脉瘤被微弹簧圈所刺破。在颅内动脉瘤采用栓塞治疗过程中，要合理选择弹簧圈的大小，以造影显示的动脉瘤直径为依据对第1个弹簧圈进行选择，与动脉瘤直径保持一致，不能过小，动脉瘤腔内填入要对动脉瘤壁进行紧贴，顺着动脉瘤壁行无规则性盘绕，在动脉瘤中形成填塞的框架，对动脉瘤壁进行保护，避免对弹簧圈继续填塞，加大动脉瘤壁的压力导致动脉瘤产生破裂[10]。颅内动脉瘤采用介入栓塞治疗，要尽量填满动脉瘤，对动脉瘤出血和扩大进行预防。动脉瘤腔填塞之后，要对多轴位透视注意观察，对致密程度进行充分了解。

在前循环动脉瘤介入栓塞治療的同时要加强围术期全面的护理干预，借助各种手段提升治疗效果，完成介入治疗，在术前要予以患者基本的健康宣教，针对患者对介入栓塞治疗并不了解，要进行详细的介绍，提升患者及家属的认知程度，同时针对患者产生的不良情绪和心理予以心理护理干预，告知患者一个积极的心态对治疗的重要性，以此提升患者治疗的配合度。并让患者明确各种不良因素的存在均会导致动脉瘤破裂出血，后果较为严重。做好患者的疼痛护理干预，以此将患者疼痛进行缓解，避免由于疼痛对动脉瘤进行刺激，再发生出血情况，同时要将室温调节好，做好保温，术前将探视减少，将电、光、声刺激减少。在术中弹簧圈要对瘤腔及破口进行尽快堵住，避免过多颅内出血，严重并发症发生。在术后要对患者病情进行严密观察，对并发症进行预防等，以此提升介入治疗的效果。

综上所述，在前循环动脉瘤治疗中采用介入栓塞治疗效果确切，不但治疗效果显著，同时安全性高。要对患者的病情进行有效评估，尽早进行介入栓塞治疗，并且要加强技术操作，注重细节，采用各种辅助手段，促成介入栓塞治疗的顺利完成，提升治疗效果，保证患者的生命安全，提升患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-01-12）