膝下动脉腔内治疗对糖尿病足神经病变的影响分析

沈焕

[摘要] 目的 觀察糖尿病神经病变采用膝下动脉腔内成形术（PTA）治疗的影响疗效分析。方法 回顾性地分析在该院就诊，近期（2013年1月—2016年12月时期）收治确定诊断的糖尿病神经病变的共198例患者，依据其自身情况确定治疗方案的区别分为保守组与PTA组。保守组103例采用糖尿病神经病变的常规治疗，PTA组95例在保守组之上采用膝下动脉腔内成形术PTA治疗。将两组静息疼痛缓解、截肢率、跛行距离、溃疡愈合率、患者踝肱指数（ABI）的变化等等。结果 从ABI指数看：两组患者治疗前具有可比性（P>0.05），PTA组治疗后比治疗前有较大幅度提升，治疗后PTA组效果优于保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。PTA组有1例患者截肢（1.05%），63例溃疡愈合（66.32%），静息疼痛77例缓解（81.05%），保守组7例截肢（8.74%），37例溃疡愈合（35.92%），24例疼痛缓解（23.30%），两组组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝下动脉腔内治疗对糖尿病神经病变，疗效明显确切，手术成功率较高，并发症相对较低，可以有效减少糖尿病足的发生率，减轻糖尿病神经病变症状，值得临床推广。

[关键词] 膝下动脉腔内治疗；糖尿病神经病变；疗效分析

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0182-03

Analysis of Effect of Infrapopliteal Artery Endoluminal Treatment for Diabetic Foot Neuropathy

SHEN Huan

Department of Vascular Surgery， Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang， Liaoning Province， 110002 China

[Abstract] Objective To observe the effect of infrapopliteal artery endoluminal treatment for diabetic foot neuropathy. Methods 198 cases of patients with diabetic foot neuropathy admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the treatment plan， the conservative group with 103 cases adopted the routine treatment， the PTA group with 95 cases adopted the PTA treatment， and the changes of pain comprises resting pain relief， amputation rate， claudication distance， ulcer healing rate and ABI were compared between the two groups. Results The difference in the ABI index between the two groups was statistically significant（P>0.05）， after treatment， the ABI index greatly increased compared with that before treatment， after treatment， the effect in the PTA was better than that in the conservative group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was 1 case with amputation， accounting for 1.05% and 63 cases were ulcer healing， accounting for 66.32%， and 77 cases with resting pain relief， accounting for 81.05%， in the conservative group， there were 7 cases with amputation， accounting for 8.74%， 37 cases with ulcer healing， accounting for 35.92%， 24 cases with pain relief， accounting for 23.30% and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of infrapopliteal artery endoluminal treatment for diabetic foot neuropathy is definite with higher success rate of operation and relatively low complications， which can effective reduce the incidence rate of diabetic foot and relieve the symptoms of diabetic foot neuropathy， which is worth clinical promotion.

[Key words] Infrapopliteal artery endoluminal treatment； Diabetic neuropathy； Analysis of curative effect

糖尿病足是以感染、神经病变、下肢血管病变共同合作而成的最终产物，控制不当需要截肢保命，其最严重的情况会造成死亡[1]。在我国有二成以上的糖尿病患者可以合并有糖尿病足并致残，多考虑是下肢动脉供血受阻导致患者足部严重缺血形成糖尿病足[2]。对于这一病变的治疗方案除配合常规降糖等治疗以外，膝下动脉腔内形成术（PTA）作为微创手术的一种，以其风险小、安全系数高、住院天数短、同样适用高龄合并多种并发症患者，是很有优势的术式之一[3]。该研究采用回顾性分析方法，比较采取PTA手术治疗和保守治疗的糖尿病神经病变患者术后情况，分析并讨论手术对其的有益之处，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2013年1月—2016年12月收治确定诊断的糖尿病神经病变的患者。纳入标准：确定诊断为糖尿病神经病变患者，患者及家属同意参与调研配合随访。排除方法：拒绝回访及对手术不耐受患者。依据其自身情况确定治疗方案的区别分为保守组与PTA组。依据多种影像学检查确定患者远端肢体腓动脉、胫前、后动脉的任一支存在血管流动性较强者95例為PTA组，在保守治疗之上采用膝下动脉腔内成形术PTA治疗。其余103例为保守组采用糖尿病神经病变的常规治疗。其中PTA组95例，男48例（50.53%），女47例（49.47%），患病时间1.2～10.3年，平均患病时间（6.2±2.3）年，年龄39～69岁，平均（49.3±3.1）岁，空腹血糖9.6～21.3 mmol/L，平均（15.1±2.1）mmol/L。保守组103例，男57例（55.34%），女46例（44.66%），患病时间1.5～10.3年，平均患病时间（6.5±2.3）年，年龄38～68岁，平均（48.6±3.2）岁，空腹血糖9.8～21.6 mmol/L，平均（15.2±2.3）mmol/L。在年龄、性别、患病时间、空腹血糖及临床症状合并症等一般资料相对照，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守组治疗方式 入院后立即完善相关检查，常规使用降糖药物控制血糖。配合使用硫酸氢氯吡格雷片（国药准字：H20000542）1片/d；注射用前列地尔（国药准字号：H10980023）10 μg溶于10 mL生理盐水缓慢静注，1次/d，拜阿司匹林100 mg（国药准字J20130078），口服1次/d，2周为1个疗程，出现溃疡患者配合创面消毒换药处理。

1.2.2 PTA组治疗方法 在保守组治疗基础之上，配合PTA手术治疗。依据术前检查和患者自身评估，采取顺行穿刺方式对待同侧髂、股动脉近端血液流动正常的患者；采取对侧逆行穿刺方式对待同侧髂、股动脉近端发生病变不宜穿刺的患者。在注入造影剂之前全身肝素化，对患者患肢动脉进行血管造影术。术后常规抗血小板抗凝治疗。

1.3 观察指标

于治疗前后测定ABI数值。并通过复诊与随访、电话等方式与患者取得联系，得知其近期情况，分析其静息疼痛缓解情况（数字疼痛评判发分析，降低至4分以内可算缓解），下肢溃疡愈合情况及截肢情况等等进行分析[4]。

1.4 统计方法

应用 SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比（%）表现，数据相比采取χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者术后出院定期随访，1～10个月，平均6个月，无1例死亡。从ABI指数看：两组患者治疗前具有可比性（P>0.05），PTA组治疗后比治疗前有较大幅度提升，治疗后PTA组效果优于保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。PTA组有1例患者截肢（1.05%），63例溃疡愈合（66.32%），静息疼痛77例缓解（81.05%），保守组7例截肢（8.74%），37例溃疡愈合（35.92%），24例疼痛缓解（23.30%），两组组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患有糖尿病后，血糖得不到有效控制，极易出现其他合并症[5-6]。最常见的即为糖尿病神经病变，以股神经、尺神经、腓肠神经、桡神经、坐骨神经、正中神经及股外侧皮神经等最常被累及[7]。早期症状以感觉障碍为主，呈感觉异常和对称性疼痛，下肢症状较上肢多见[8]。感觉异常伴有触电、麻木、发热、类似蚁走、虫爬样感觉，可从远端脚趾向上进行有时可达膝盖以上，患者有时会有穿袜子或者戴手套的感觉。感觉障碍出现的非常严重者可出现下肢关节病伴有溃疡出现。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。糖尿病足的首要元凶即是糖尿病周围神经病变，糖尿病患者由于下肢神经病变，至使下肢保护功能减退，动脉灌注不足，微循环障碍而出现溃疡和坏疽的疾病状态。是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因。膝下动脉腔内成形术（PTA）可有效使下肢动脉血液循环得到恢复，效果理想。从该研究中可以明显看出，从ABI指数看：两组患者治疗前具有可比性（P>0.05），PTA组治疗后比治疗前有较大幅度提升，治疗后PTA组效果优于保守组，差异具有统计学意义（P<0.05）。PTA组有1例患者截肢（1.05%），63例溃疡愈合（66.32%），静息疼痛77例缓解（81.05%），保守组7例截肢（8.74%），37例溃疡愈合（35.92%），24例疼痛缓解（23.30%），两组组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。该组研究结果与相关学者[9]研究结果相近。

综上所述，对于糖尿病神经病变的糖尿病足患者，予膝下动脉腔内治疗，可有效缓解患者临床症状，减轻痛苦，提高治疗效果，值得临床广泛研究与推广。

[参考文献]

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[4] 閆双群，肖乐，薛双亮，等.糖尿病血管病变的分子机制研究进展[J]. 陕西医学杂志，2014（12）：1685-1686.

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[8] 杨立勇.低度慢性炎症与 2 型糖尿病[J].中国糖尿病杂志， 2013，5（9）：527-530.

（收稿日期：2017-01-18）