新生儿病房细菌感染状况分析及院内感染防控环节研究

吴小英　张小莉　陈春姬

【摘要】 目的：探讨新生儿病房细菌感染状况以及院内感染防控环节。方法：选取2014年

4月-2017年2月本院新生儿重症监护室（NICU）存在感染的新生儿180例，随机将其分为观察组和对照组，各90例。所有患儿均根据细菌培养及药敏试验合理选择抗生素进行抗感染治疗，采集患儿防治前后粪便及咽拭子标本作细菌培养，监测产ESBL酶菌，分析比较两组患儿病原菌、平均住院时间、住院费用及死亡率。结果：入院72 h后，观察组患儿感染率为12.22%（11/90），虽低于对照组的14.44%（13/90），但差異无统计学意义（P>0.05）。观察组共检菌株11株，对照组共检菌株13株，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。入院72 h后，两组患儿咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率均低于入院当日，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组患儿咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿住院时间、住院费用均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组患儿死亡发生率为0，虽低于对照组的4.44%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：新生儿病房细菌感染主要以肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主，经有效防治后，能够降低患儿感染率，减少其平均住院时间及住院费用，提高患儿存活率。

【关键词】 NICU； 细菌感染状况； 防控环节

Analysis of Bacterial Infection and Prevention and Control of Nosocomial Infection in Neonatal Ward/WU Xiao-ying，ZHANG Xiao-li，CHEN Chun-ji.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：090-093

【Abstract】 Objective：To investigate the status of bacterial infection in neonatal ward and the prevention and control of nosocomial infection.Method：180 newly diagnosed neonates with NICU in our hospital from April 2014 to February 2017 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，90 cases in each group.All children were treated with antibiotics according to bacterial culture and drug sensitivity test，the stool and throat swabs were collected before and after the treatment for bacterial culture，and the ESBL producing strains were monitored，the pathogens，average hospital stay，hospital costs and mortality of two groups were analyzed and compared.Result：After 72 h，the infection rate of the observation group was 12.22%（11/90），which was lower than 14.44%（13/90） of the control group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.A total of 11 strains were detected in the observation group，and the control group was examined with a total of 13 strains，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After admission for 72 h，the detection rate of ESBL bacteria in throat swabs and stool specimens of the patients in the two groups was lower than those of admission，the differences were statistically significant（P<0.05）；the detection rate of ESBL bacteria in throat swabs and stool specimens of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were significantly less than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The death rate of the observation group was 0，which was lower than 4.44% of the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Bacterial infection in neonatal ward is mainly caused by Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli，after effective control，it can reduce the infection rate，reduce the average hospitalization time and hospitalization cost，and improve the survival rate of children.

【Key words】 NICU； Bacterial infection； Prevention and control link

First-authors address：Longgang Central Hospital in of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.026

新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit，NICU）作為三甲医院必须配备的科室，主要收治急危重症新生患儿，尤其是对于早产儿、极低出生体重儿等[1]，由于其全身各系统发育不成熟或是发育缺陷，机体防御机制未完全建立，抵抗力差，极易导致外界病原菌的侵入，增加新生患儿的院内感染发生率以及死亡率[2-3]。因此，加强对新生儿病房的管理，预防院内感染的产生是院感控制的重点[4]。据相关临床研究，通过对新生儿病房细菌感染的有关危险因素进行分析并作出相应的防控对策，能够有效减少院内感染的发生率，增加新生患儿的存活率[5]。本研究中，笔者前瞻性选取180例NICU患儿进行分组并给予不同防控措施，运用统计学数据分析两组患儿感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2014年4月-2017年2月本院新生儿重症监护室（NICU）收治的180例临床考虑可能存在感染新生儿患者作为研究对象，纳入标准：（1）参照《实用新生儿学》诊疗标准[6]；（2）患儿入院后均通过临床表现以及相关辅助检查（如血、尿、大便三大常规及培养，降钙素原、高敏C反应蛋白等炎性指标以及咽拭子培养等）诊断为感染。排除标准：（1）合并有严重先天性心脏病、血液系统、自身免疫系统、消化系统等疾病患儿；（2）因对药物过敏而不能接受治疗者；（3）存在临床资料不齐全等因素影响结果准确性者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组90例。两组患儿的性别、年龄、病程、胎龄、出生体重、体温等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。两组患儿家属均在医师告知下了解本研究的治疗，并征得同意和签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会通过批准。

1.2 方法

1.2.1 粪便及咽拭子标本的采集、细菌培养、药敏实验及ESBL酶测定 取患儿粪便2～4 g用1 mL生理盐水稀释后接种于血平板上，取患儿咽拭子接种于血平板上，并将血平板均置于36.5 ℃实验室内进行培养24 h，再将培养的菌落分离制成细菌混悬液，分别进行细菌药敏实验，其试验方法按美国国家临床实验室标准化委员会（CLSI）制定的方法进行。其中药敏纸片及培养基均来自英国Oxoid公司生产，ESBL酶测定采用CLSI M100-S19标准进行测定。

1.2.2 治疗方法 对照组常规护理，根据药敏实验结果给予抗生素控制感染。观察组患儿根据上述药敏实验结果及防控措施后给予敏感抗生素进行有效抗感染治疗，防控措施如下，（1）加强制度管理：严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》执行；（2）加强新生儿病房医护人员手卫生、消毒隔离及无菌概念，做到接触患儿前后的高度无菌处理；（3）加强患儿住院期间的呼吸道护理，保持呼吸道清洁、通畅等；（4）加强患儿营养供给，维持患儿每天正常的能量摄入；（5）新入院患儿24 h内进行标本检测，细菌阳性患儿进行隔离，专人专护；（6）通过细菌培养及细菌药敏实验合理使用抗生素进行有效抗感染治疗[7-8]。两组患儿的疗程均为1～2周。

1.3 观察指标 （1）通过对两组患儿防治前后粪便及咽拭子标本细菌培养以及检出ESBL菌，分析两组新生患儿细菌感染情况；（2）记录两组患儿平均住院时间、住院费用及死亡情况。

1.4 统计学处理 本研究将所得的数据均录入SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，若符合正态分布则采用t检验（组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验），若不符合正态分布则采用秩和检验；计数资料和等级资料采用构成比（%）表示，采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿入院72 h后病原菌感染及其菌株分布状况比较 入院72 h，观察组患儿感染率为12.22%（11/90），虽低于对照组的14.44%（13/90），但差异无统计学意义（ 字2=0.1923，P=0.0661）。观察组共检菌株11株，其中革兰阴性菌10株、革兰阳性菌1株，而对照组共检菌株13株，其中革兰阴性菌10株、革兰阳性菌3株，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.8392，P=0.3596）；但两组患儿革兰阴性菌菌株均明显多于革兰阳性菌菌株，革兰阴性菌菌株中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌占据比例较大，见表2。

2.2 两组患儿入院当日及入院72 h后咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率比较 两组患儿入院当日咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；入院72 h后，两组患儿咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率均低于入院当日，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组患儿咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患儿住院时间、住院费用以及死亡情况比较 两组患儿经不同防治方式后，观察组患儿住院时间、住院费用均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组患儿无死亡事件发生，虽低于对照组的4.44%，但差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

在新生儿重症监护室中，由于新生儿自身免疫防御机制尚未完全建立，尤其是对于胎龄较小、低出生体重患儿等，住院过程中其护理相对困难，治疗效果往往较差，这必然会延长患儿住院时间，增加患儿住院费用，一定程度上给患儿家属增加经济负担和心理压力[9-10]。据李彩金等[11]研究报道，NICU患儿极易发生院内感染，导致严重并发症，增加患儿死亡率。根据医院不同的新生儿病房管理模式，其院内感染病原菌的分布不尽相同，大多数文献指出革兰阴性菌是主要的病原菌，其中以肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌占据比例最高[12-13]；同时，由于抗生素的不合理使用，导致各种致病菌对抗生素产生耐药，尤其对β-内酰胺类抗生素的耐药情况比较明显，并呈逐年上升的趋势，临床可供选择的敏感抗生素较为稀少，给临床治疗带来严峻的挑战[14]。

在临床上，不仅要合理使用抗生素，同时要加强病房管理制度，增加医护人员的执行力度，可从以下几个方面着手，（1）提高医护人员对手卫生的重视：NICU患儿细菌感染主要靠医护人员进行传播，尤其是新生患儿较多，科室配备工作人员相对较少、工作量较大时比较突出，因此需严格执行手卫生制度。（2）侵袭性操作需严格管理：新生患儿起病快，病情急又重，侵袭性操作如插管、吸痰以及各种检查等较为常见，但由于新生儿其皮肤薄嫩，呼吸道黏膜屏障弱等均可导致操作时容易受损而致病原菌侵入。（3）病房环境管理：新生儿病房中配备有大量婴儿床、呼吸治疗机、蓝光治疗仪器等，均可产生大量气溶胶，加上病房中医护人员的走动，导致病房空气质量较差，带菌气体容易通过呼吸道进入新生患儿体内，引发一系列院内病原菌感染，因此，病房环境的严格消毒对于减少院内感染至关重要[15-17]。据有关临床研究报道，通过上述各方面的加强管理，可将新生儿重症监护室病房中的院内感染下降1.53%，提高患儿治疗有效率，增加其存活率[18]。

本研究中，入院72 h，观察组患儿感染率为12.22%（11/90），虽低于对照组的14.44%（13/90），但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组共检菌株11株，其中革兰阴性菌10株、革兰阳性菌1株，而对照组共检菌株13株，其中革兰阴性菌10株、革兰阳性菌3株，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；但两组患儿革兰阴性菌菌株均明显多于革兰阳性菌菌株，革兰阴性菌菌株中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌占据比例较大。此结果与杨万清[19]的研究结论高度符合。两组患儿入院当日咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；入院72 h后，两组患儿咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率均低于入院当日，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组患儿咽拭子及粪便标本中ESBL菌检出率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；此结果与杜柯凝等[20]的研究结果保持高度一致。两组患儿经不同防治方式后，观察组患儿住院时间、住院费用均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组患儿无死亡事件发生，虽低于对照组的4.44%，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究例数较少有关。

综上所述，新生儿病房细菌感染主要以肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌为主，且经有效防治后，能够降低患儿感染率，减少其平均住院时间及住院费用，提高患儿存活率。

参考文献

[1]郑筱蓉，李丹婷，吴露霞，等.新生儿重症监护室院内感染的因素分析与预防措施[J].中医药管理杂志，2016，24（20）：86-87.

[2]罗俊，徐芬，周北燕，等.新生儿重症监护病房革兰阴性病原菌变化及耐药高危因素分析[J].中华围产医学杂志，2012，15（3）：167-169.

[3] Molyneux E.Severe neonatal bacterial infections：when numbers matter [J].Lancet Infect Dis，2014，14（8）：665-667.

[4]安建仓，张新华，路广平，等.新生儿重症监护病房医院感染危险因素分析及预防对策[J].生物医学工程与临床，2014，18（4）：377-378.

[5] Seale A C，Blencowe H，Manu A A，et al.Estimates of possible severe bacterial infection in neonates in sub-Saharan Africa，south Asia，and Latin America for 2012：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis，2014，14（8）：731-741.

[6]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：423-424.

[7]邢小芳.新生儿监护室院内感染原因分析及控制对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（19）：113-115.

[8]宋晓妍，泰淑红，孟祥颖，等.新生儿重症监护病房革兰阴性杆菌的分布及耐药监测分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（7）：866-868.

[9] Viswanathan R，Singh A K，Basu S，et al.Multi-drug-resistant，non-fermenting，gram-negative bacilli in neonatal sepsis in Kolkata，lndia：a 4-year study[J].Paediatr Int Child Health，2014，34（1）：56-59.

[10]倪益华，钱倩.新生儿院内感染相关危险因素分析及临床对策研究[J].检验医学与临 床，2012，10（23）：3171-3172.

[11]李彩金，谢永强，邓秋连，等.新生儿重症监护病房患儿感染病原菌分布及耐药性分析[J].广东医学，2012，33（13）：1921-1923.

[12] Maoulainine F M，Elidrissi N S，Chkil G，et al.Epidemiology of nosocomial bacterial infection in a neonatal intensive care unit in Morocco[J].Arch Pediatr，2014，21（9）：938-943.

[13]楊玲蓉，彭珉娟，李桦，等.新生儿重症监护室患儿院内感染病原菌分布及院内感染的危险因素分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15（2）：112-116.

[14] Verstraete E，Boelens J，De Coen K，et al.Healthcare-associated bloodstream infections in a neonatal intensive care unit over a 20-year period （1992-2011）：trends in incidence，pathogens，and mortality[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2014，35（5）：511-518.

[15]谢小强，叶贞志，郭亮，等.新生儿重症监护室886 例患儿细菌感染病原菌分布及耐药性分析[J].广东医学，2014，35（19）：3041-3044.

[16]Sarvikivi E， Karki T O.Repeated prevalence surveys of healthcare-associated infections in Finnish neonatal intensive care units[J].Journal of Hospital Infection，2010，76（2）：156-160.

[17]李秋平，马倩倩，封志纯，等.新生儿重症监护病房院内感染的防控现状与对策思考[J].临床儿科杂志，2015，33（9）：761-766.

[18] González R A C，Gil G F，Solórzano R M，et al.Outbreak of multiresistant and extended spectrum β-lactamase producing Klebsiella pneumoniae in a high risk neonatal unit[J].Revista Chilena De Infectología ?rgano Oficial De La Sociedad Chilena De Infectología，2011，28（1）：28-34.

[19]杨万清.新生儿败血症46例临床特征与病原菌分析[J].中国临床新医学，2013，6（6）：550-553.

[20]杜柯凝，宇亚娟，孙利伟，等.新生儿病房产ESBL 菌监测及其院內感染防控环节分析[J].中国妇幼保健，2012，27（22）：3392-3394.

（收稿日期：2017-03-16） （本文编辑：张爽）